2.1. ЕЛЕКТРИЧНЕ ПОЛЕ СЕРЦЯ
Той з нас, хто спостерігав процес запису ЕКГ у пацієнта, мимоволі задавався питанням: чому, для реєстрації електричних потенціалів серця, електроди накладають на кінцівки - руки і ноги?
Як ви вже знаєте, серце (конкретно - синусовий вузол) виробляє електричний імпульс, який має навколо себе електричне поле. Це електричне поле поширюється по нашому тілу концентричними колами.
Кисті рук і стопи ніг якраз і знаходяться на одній концентричного кола, що дає можливість, накладаючи на них електроди, реєструвати імпульси серця, тобто електрокардіограму.
2.2. електрокардіографічним відведеннями
Реєструвати ЕКГ можна і з поверхні грудної клітини, тобто з іншого кола електричного поля серця. Можна записати ЕКГ і безпосередньо з поверхні серця (часто це роблять при операціях на відкритому серці), і від різних відділів провідної системи серця, наприклад від пучка Гіса (в цьому випадку записується гісограмма) і т.д.
Іншими словами, графічно записати криву лінію ЕКГ можна, приєднуючи реєструють електроди до різних ділянок тіла. У кожному конкретному випадку розташування записуючих електродів ми будемо мати електрокардіограму, записану в певному відведенні, тобто електричні потенціали серця як би відводяться від певних ділянок тіла.
Таким чином, електрокардіографічним відведенням називається конкретна система (схема) розташування реєструючих електродів на тілі пацієнта для запису ЕКГ.
2.3. СТАНДАРТНІ ВІДВЕДЕННЯ
Як зазначалося вище, кожна точка в електричному полі має свій власний потенціал. Зіставляючи потенціали двох точок електричного поля, ми визначаємо і записуємо різниця цих потенціалів.
Записуючи різниця потенціалів між двома точками - правої руки і лівої руки, один з основоположників електрокардіографії Ейнтховен (Einthoven, 1903) запропонував таку позицію двох реєструючих електродів назвати першу стандартну позицією (або першим відведенням), позначаючи її римською цифрою I.
Різниця потенціалів, певна між правою рукою і лівою ногою, отримала назву другої стандартної позиції реєструють електродів (або другого відведення), позначається римською цифрою II.
При позиції реєструють електродів на лівій руці і лівій нозі ЕКГ записується в третьому (III) стандартному відведенні.
Якщо подумки з'єднати між собою місця накладення реєструють електродів на кінцівках, ми отримаємо трикутник, названий на честь Ейнтховена.
Як ви переконалися, для запису ЕКГ в стандартних відведеннях використовують три реєструють електрода, що накладаються на кінцівки. Щоб не переплутати їх при накладенні на руки і ноги, електроди фарбуються різними кольорами.
Електрод червоного кольору прикріплюється до правої руки.
Електрод жовтого кольору прикріплюється до лівої руки. Зелений електрод фіксується на лівій нозі. Четвертий електрод, чорний, є заземленням пацієнта і накладається на праву ногу.
Зверніть увагу: при записи електрокардіограми в стандартних відведеннях реєструється різниця потенціалів між двома точками електричного поля. Тому стандартні відведення називають ще й двополюсними, на відміну від однополюсних (уніполярних) відведень.
2.4. однополюсні відведення
При однополюсного відведенні реєструючий електрод, що позначається латинською літерою V, визначає різницю потенціалів між конкретною точкою електричного поля (до якої він підведений) і гіпотетичним елек-тричних нулем (заземленням).
Встановлюючи реєструючий однополюсний електрод V в позицію на праву (Right) руку, записують електрокардіограму у відведенні VR.
При позиції реєструючого униполярного електро-та на лівій (Left) руці ЕКГ записується у відведенні VL.
Зареєстровану електрокардіограму при позиції електрода на лівій нозі (Foot) позначають як відведення VF.
Однополюсні відведення від кінцівок відображаються графічно на ЕКГ маленькими по висоті зубцями внаслідок невеликої різниці потенціалів. Тому для зручності розшифровки їх доводиться посилювати.
Посилений - по-англійськи «augmented», перша буква «а». Додаючи її до позначення кожного з розглянутих однополюсних відведень, отримуємо їх повна назва - посилені однополюсні відведення від кінцівок aVR, aVL і aVF. У їх назві кожна буква має смислове значення:
а - посилений від «augmented»;
V - однополюсний реєструючий електрод;
R - місце розташування електрода на правій руці Right;
L - місце розташування електрода на лівій руці Left;
F - розташування електрода на нозі Foot.
2.5. Грудні ВІДВЕДЕННЯ
Крім стандартних і однополюсних відведень від кінцівок, в електрокардіографічної практиці застосовуються ще й грудні відведення.
При записи ЕКГ в грудних відведеннях реєструючий однополюсний електрод прикріплюється безпосередньо до грудної клітки. Електричне поле серця тут найбільш сильне, тому немає необхідності посилювати грудні уніполярні відведення. Але не це головне.
Головне в тому, що грудні відведення, як зазначалося вище, реєструють електричні потенціали з іншого кола електричного поля серця. Так, для запису електрокардіограми в стандартних і однополюсних відведеннях потенціали реєструвалися з кола електричного поля серця, розташованої у фронтальній площині (електроди накладалися на руки і на ноги).
При записи ЕКГ в грудних відведеннях електричні потенціали реєструються з кола електричного поля серця, яка розташовується на горизонтальній площині.
Місця прикріплення реєструючого електрода на поверхні грудної клітки строго обумовлені. Так, при позиції реєструючого електрода в 4-му міжребер'ї біля правого краю грудини ЕКГ записується в першому грудному відведенні, що позначається як V1.
Нижче наводиться схема розташування електрода і одержувані при цьому електрокардіографічні відведення:
V1 в 4-му міжребер'ї біля правого краю грудини,
V2 в 4-му міжребер'ї біля лівого краю грудини,
V3 на середині відстані між V2 і V4,
V4 в 5-му міжребер'ї на серединно-ключичній лінії,
V5 на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер'я і передній пахвовій лінії,
V6 на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер'я і середній пахвовій лінії,
V7 на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер'я і задньої пахвовій лінії,
V8 на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер'я і серединно-лопатки лінії
V9 на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер'я і паравертебральной лінії.
Відведення V7, V8 і V9 не знайшли свого широкого застосування в клінічній практиці і майже не використовуються.
Перші ж шість грудних відведень V1-V6 поряд з трьома стандартними I, II, III і трьома посиленими однополюсними aVR, aVL, aVF складають 12 загальноприйнятих відведень.
1. Електрокардіографічним відведенням називається конкретна схема накладення реєструють електродів на поверхню тіла пацієнта для запису ЕКГ.
2. електрокардіографічного відведень багато. Наявність безлічі відведень обумовлено необхідністю записувати потенціали різних ділянок серця.
3. Позиція реєструючого електрода на поверхні тіла пацієнта для запису ЕКГ в конкретному відведенні строго обумовлена і співвіднесена з анатомічними утвореннями.
ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ ДО ЧОЛІ 2
1. ІНШІ ВІДВЕДЕННЯ
2. ВІДДІЛИ СЕРЦЯ, відображає відведених
Наявність такої великої кількості відведень обумовлено тим, що кожне конкретне відведення реєструє особливості проходження синусового імпульсу по певних відділів серця.
Встановлено, що I стандартне відведення реєструє особливості проходження синусового імпульсу по передній стінці серця, III стандартне відведення відображає потенціали задньої стінки серця, II стандартне відведення являє собою як би суму I і III відведень. Далі см. Схематичну таблицю.
Відділи міокарда, які відображаються відведенням
бокова стінка лівого шлуночка
Таким чином, якщо на електрокардіографічної стрічці будуть зареєстровані відхилення від норми у відведенні V3, можна думати, що патологія має місце в міжшлуночкової перегородки. Отже, велика різноманітність електрокардіографічних відведень дозволяє нам з більшим ступенем вірогідності здійснювати топическую діагностику процесу, що відбувається в тій чи іншій ділянці серця.
3. СПЕЦИФІКА грудні відведення
Раніше було відзначено, що грудні відведення записують потенціали серця з іншої окружності електричного поля серця, ніж стандартні і посилені однополюсні відведення. Вказувалося конкретно, що грудні відведення відображають зміну результуючого вектора збудження серця не у фронтальній, а в горизонтальній площині.
Отже, генез основних зубців кривої електрокардіограми в грудних відведеннях буде дещо відрізнятися від даних, засвоєних нами для стандартних відведень. Ці незначні відмінності полягають в наступному:
1. Результуючий вектор збудження шлуночків, спрямований на реєструючий електрод V6 (анатомічно розташований над областю лівого шлуночка), буде відображатися в цьому відведенні зубцем R. У той же час даний результуючий вектор у відведенні V1 (анатомічно розташований над областю правого шлуночка) відобразиться зубцем S (рис. 27). Порівняйте з малюнком 23.
Тому прийнято вважати, що у відведенні V6 зубець R свідчить про порушення лівого (свого) шлуночка, а зубець S правого (протилежної) шлуночка. У відведенні V1 - зворотна картина: зубець R - збудження правого шлуночка, зубець S - лівого.
Порівняйте: в стандартних відведеннях зубець R, що відображається тиснув збудження верхівки серця, а зубець S - підстави серця.
2. Друга специфічна особливість грудних відведень полягає в тому, що в відведеннях V1 V2, анатомічно близько розташованих до передсердь, потенціали останніх реєструються краще, ніж в стандартних відведеннях. Тому в відведеннях V1 і V2 зубець Р, що відображає збудження передсердь, записується найкраще.
3. Є поняття «праві» і «ліві» відведення. У електрокардіографії поняття цих відведень використовують для встановлення ознак гіпертрофії шлуночків, маючи на увазі, що ліві відведення переважно відображають потенціали лівого шлуночка, праві - правого. До лівих відведенням відносять I, aVL, V5 і V6 відведення. Правими відведеннями вважають відведення III, aVF, V1 і V2.
При зіставленні цих відведень з даними схематичною таблиці, що приводиться вище, виникає питання: чому I і aVL відведення, що відображають потенціали передньої і лівої передньо стінки серця, відносять до відведенням лівого шлуночка? Прийнято вважати, що при нормальному анатомічному положенні серця в грудній клітці, передня і ліва переднебоковая стінки серця представлені переважно лівим шлуночком, тоді як задня і задненижней стінки серця - правим.
Однак, коли серце відхиляється від свого нормального анатомічного положення в грудній клітці (астенічний і гіперстенічна статура, гіпертрофія шлуночків, захворювання легенів і ін.), Передня і задня стінки можуть бути представлені іншими відділами серця. Це необхідно враховувати для точної топічної діагностики патологічних процесів, що відбуваються в тому чи іншому відділі серця.
Крім топічної діагностики патологічного процесу в різних відділах міокарда, електрокардіографічне відведення дозволяють простежити відхилення електричної осі серця і визначити його електричну позицію. Про ці поняття ми і поговоримо нижче.