Глава 4 Гіпертермія (перегрівання) у новонароджених
1) тварини не можуть довго жити в середовищі з температурою вищою, ніж температура їх тіла;
2) волога теплота вбиває набагато швидше, ніж теплота суха;
3) з різних тварин при перегріванні ті гинуть швидше, величина тіла яких менше;
4) смерть тварини настає тоді, коли температура його тіла підвищується на 4-6 ° C вище його нормальної температури.
Підвищення температури тіла може свідчити про дві різні процесах, які, на наш погляд, не завжди розрізняють в клінічній практиці: гіпертермії (перегріванні) і лихоманці. Справа в тому, що гіпертермія - це тільки один із проявів лихоманки, що стало зрозумілим вже до кінця XIX - початку XX століть. Чудово цю думку висловив найбільший російський патофізіолог В. В. Підвисоцький (1905): «Лихоманка не їсти тільки гіпертермія ... можна було б говорити про лихоманці без гіпертермії. У патології людини зустрічаються подібні парадоксальні випадки, коли відоме захворювання, яке, звичайно, супроводжується лихоманкою в повному розумінні цього поняття, протікає іноді без звичного підвищення температури, між тим, як інші явища, властиві лихоманці, т. Е. Зміни серцевої, нервової та травної діяльності та зміни всього обміну речовин виявляються у всій силі. Одним словом, виходить гарячкова хвороба без звичного підвищення температури тіла ... як реакція всієї економії організму на циркулюючі в крові фебрігенние сильнодіючі речовини ». В. В. Підвисоцький стисло висловив основні відмінності двох процесів. Як же їх можна їх визначити?
Гіпертермію (перегрівання) можна визначити, як перевищення теплопродукції організму над тепловіддачею. Це може бути викликано двома причинами:
• Зниження тепловіддачі при нормальній теплопродукції (зустрічається частіше, особливо в неонатальної практиці). Наприклад, «укутування дитини» при високій температурі в приміщенні і зниженні (відсутності) конвекції, призводить до недостатності тепловіддачі і, як наслідок, перегрівання.
• Підвищення теплопродукції при нормальній тепловіддачі. Наприклад, гіпертермія при пошкодженні ЦНС (крововилив в головний мозок, постгіпоксіческая ураження ЦНС і т. Д.).
Відповідно, гіпертермія може бути обумовлена як екзогенними, так і ендогенними факторами. Але в стадії декомпенсації гіпертермія, навіть викликана екзогенними факторами, набуває змішаний характер, оскільки погіршення тепловіддачі призводить до прискорення продукції ендогенного тепла.
Декомпенсація процесу перегрівання призводить до теплового удару. Зауважимо, що оскільки перегрівання залежить тільки від порушень теплового балансу (інфрачервоного випромінювання) (див. Вище), то тепловий удар може відбуватися в повній темряві, на відміну від сонячного удару, для виникнення якого необхідно пряму дію ультрафіолетового випромінювання на голову і шкіру.
Мал. 27.Суточние ритми коливання температури тіла у здорової людини (Підвисоцький В. В. 1905)
Численні дослідження, присвячені вивченню циркадних ритмів у людини, призвели до того, що було встановлено: у людини добовий ритм температури тіла має максимум між 3 і 4 годинами вечора, а мінімум - між 3 і 4 годинами ранку (рис. 27). Як правило, добові коливання не перевищують 1 ° C. У деяких людей, в тому числі і у новонароджених, добові коливання складають більше 1 ° C. Можливо, це є конституціональної або спадковою особливістю. Цей феномен отримав назву звичної гіпертермії. Іноді у цих здорових людей підозрюють лихоманку.
Добовий ритм температури зникає при гіпертермії, але зберігається при лихоманці, що є принциповою відмінністю між ними.
На відміну від лихоманки, гіпертермія не може тривати досить довго, оскільки, особливо при декомпенсації, наноситься безповоротна шкода гомеостазу організму. При перегріванні температура тіла 43,3 ° C вважається смертельною.
Крім перерахованих вище особливостей гіпертермії, лихоманка від перегрівання відрізняється низкою суттєвих особливостей, перш за все, обумовлених патогенезом.
Таким чином, лихоманка є типовим патологічним процесом, патогенетично єдиним, а етіологічно - неспецифічним. Пусковими факторами лихоманки є пірогени: екзогенні (компоненти інфекційних збудників) і ендогенні (цитокіни та простагландини, вироблені самим організмом). Найбільш потужними екзогенними пірогенами є ендотоксини грамнегативних бактерій, діючим початком яких є капсульні термостабільні ліпополіса-харіди. Вони надають пірогенний ефект в мікродозах (0,1 нг / кг маси тіла). Патогенез лихоманки представлений на малюнку 28.
Пірогени застосовуються в клінічній практиці у вигляді лікарських препаратів. З їх застосуванням пов'язана досить несправедлива історія, що стосується російської медицини, її пріоритетів. Справа в тому, що в 1927 році Нобелівська премія з фізіології і медицини була присуджена австрійському вченому Юліус Вагнер-Яурегг «за відкриття терапевтичного ефекту зараження малярією при лікуванні прогресивного паралічу». За кордоном саме з його ім'ям пов'язують початок пиротерапии - лікування штучно спровокованої лихоманкою, шляхом введення пірогенів, деяких захворювань. Але справа в тому, що Ю. Вагнер-Яурегг лише повторив те, що ще в 1874-1875 роках виконав маловідомий одеський психіатр Олександр Самойлович Розенблюм (1826-1903). А. С. Розенблюм прищепив поворотний тиф (навмисно заразив) дванадцяти хворим з прогресивним паралічем, показавши позитивні результати.
Так що питання про диференціальної діагностики гіпертермії і лихоманки, особливо у новонароджених дітей, дуже непросте і повинен вирішуватися у конкретного хворого з урахуванням всіх клінічних та лабораторних показників.
Поділіться на сторінці