1. Глибока оклюзія і її види, етіологія, лицьові і внутріротова ознаки.
2. Лікування глибокої оклюзії за допомогою ортодонтичних апаратів в різні періоди формування прикусу.
3. Вертикальна дізокклюзія, її види, етіологія, клінічні і внутріротова ознаки.
4. Лікування вертикальної дізокклюзіі, види ортодонтичних апаратів для лікування.
Глибокий прикус відноситься до вертикальних аномалій прикусу (слайд).
Клінічні прояви глибокого прикусу залежать від його поєднання з нейтральним, дистальним або мезіальним прикусом, що відбивається в прояві лицьових ознак. Зміни форми зубних дуг також залежать від виду прикусу.
Функціональні порушення при глибокому прикусі виражаються в зниженні ефективності жування, перевантаженні пародонту передніх зубів і нерідко травмування слизової оболонки, що сприяє виникненню і розвитку захворювань пародонту, стирання ріжучих країв різців і горбів інших зубів.
Ротовий дихання, неправильне ковтання і порушення мови сприяють звуженню зубних дуг, зміни розташування передніх зубів і поглиблення різцевого перекриття. Низьке положення спинки мови і обумовлене цим зміна форми дна носової порожнини і неба посилюють порушення дихання. Межокклюзионного простір між передніми і бічними зубами при положенні нижньої щелепи в спокої іноді (особливо при бруксизмі у дорослих) відсутня; у деяких хворих при різко вираженою кривої Шпее воно буває до 9 мм (середня норма 2 мм). Що свідчить про значне порушення функції жувальних м'язів.
ЛІКУВАННЯ глибокого прикусу найефективніше в період прорізування молочних зубів, перших постійних молярів, зміни молочних різців постійними, прорізування других постійних молярів. Основні завдання лікування - усунення причин, що перешкоджають зубоальвеолярного подовження в області бічних зубів і роз'єднання їх; створення перешкоди для зубоальвеолярного подовження в області передніх зубів; виправлення форми зубних дуг; нормалізація становища нижньої щелепи і росту щелеп.
Лікування слід починати в період молочного прикусу для усунення шкідливих звичок, ротового дихання і т.д. (Вестибулярні пластинки і ін.).
З 51/2 до 9 років слід починати активне ортодонтичне лікування. Роз'єднання бокових зубів при прорізуванні перших постійних молярів сприяє зубоальвеолярного подовження до зіткнення з протилежними зубами, в зв'язку з чим глибина різцевого перекриття зменшується. При нейтральному прикусі для роз'єднання бокових зубів м.б. використана знімна пластинка для верхньої щелепи з накусочной майданчиком для упору нижніх передніх зубів, кламмерами або іншими фіксують пристосуваннями (роз'єднання бічних зубів має бути вище фізіологічного спокою на 2 мм). Для усунення зміщення НЧ вперед на накусочной майданчику д.б.н. відбитки різців та іклів НЧ. Лікування дистального глибокого прикусу проводиться за допомогою вже знайомих апаратів (активатор Андрезена-Гойпля, біонатор Бальтерса, пропульсор Мюлемана. Апарату Френкеля та ін.).
При лікуванні мезіального глибокого прикусу за показаннями підсилюють навантаження на передні зуби з метою зубоальвеолярного укорочення. У разі застосування апарату Брюкль (слайд) для переміщення верхніх передніх зубів у вертикальному напрямку, після завершення їх відхилення, коригують апарат за допомогою швидкотвердіючої пластмаси. Створюють упор для піднебінних горбів і ріжучих країв верхніх різців.
Вертикальна дізокклюзія відноситься до вертикальних аномалій прикусу і характеризується наявністю вертикальної щілини між зубами при змиканні зубних рядів (слайд). Така щілина частіше буває в передній ділянці зубних дуг (симетрична, асиметрична) або в бокових ділянках (одностороння, двостороння) Розрізняють травматичну дізокклюзію, для розвитку якої велике значення мають шкідливі звички у дітей, утруднення носового дихання, укорочена вуздечка мови та ін.
Крім травматичної, розрізняють вертикальну дізокклюзію, обумовлену порушенням росту щелеп при несприятливій спадковості, порушеннях кальцієвого обміну, інфекційних хвороб, ендокринних розладах і ін.
Дізокклюзія може розвинутися в різних вікових групах - у дошкільнят, школярів і дорослих. Вона може спостерігатися при нейтральному співвідношенні зубних рядів, а також ускладнювати трансверзальние і саггитальний аномалії прикусу. Ступінь вираженості аномалії визначають за величиною вертикальної щілини (1 ступінь - до 5 мм; 2 - від 5 до 9 мм; 3 більше 9 мм) і кількості неконтактірующіх зубів.
Слід враховувати локалізацію зубоальвеолярного укорочення і виділяти три різновиди дізокклюзіі: перша характеризується зубоальвеолярним укорочением в області верхніх зубів, друга - в області нижніх зубів, третя - в області верхніх і нижніх зубів, дізокклюзія нерідко супроводжується зубоальвеолярним подовженням в бічних ділянках верхньої щелепи, збільшенням нижньощелепних кутів .
ЛІКУВАННЯ дізоклюзіі залежить від його різновиду, ступеня вираженості, періоду формування.
В період молочного прикусу основні завдання лікування - усунення шкідливих звичок, нормалізація становища мови, носового дихання і правильного ковтання.
Вестібулооральном ПЛАСТИНКА застосуються для лікування дізокклюзіі в поєднанні з дистальним прикусом. розвинувся в результаті смоктання мови або неправильного ковтання. Цей апарат складається з вестибулярної і язикової пластинок.
Інший варіант платівки відрізняється розташуванням відрізків дроту, які огинають дистальную поверхню нижніх останніх молярів в ретромолярной області і сприяє фіксації нижньої щелепи в висунутому положенні. Платівка показана для лікування дистального прикусу в початковій стадії його розвитку.
ВІДКРИТИЙ АКТИВАТОР КЛАММТА (слайд) роблять з урахуванням різновиду основний аномалії. Мова усувають від зубів за допомогою дротяних петель, які мають у своєму розпорядженні в області вертикальної щілини між різцями.
Також застосовують біонатор Бальтерса 2 типу, пропульсор Мюлемана (слайд), активатор Андрезена-Гойпля і інші функціонально-діючі апарати. Дія цих апаратів розраховано на перебудову тонусу жувальних м'язів, а також м'язів мови, губ і щік, на нормалізацію становища мови і його функції, особливо під час ковтання. У зв'язку з цими завданнями в кожному з перерахованих апаратів є упор для мови в передньому або бічному ділянці, тобто в області роз'єднання зубів.