Проблема такого захворювання, як гломерулонефрит пов'язана з тим, що його досить складно діагностувати, терапія досі не досконала і деякі його види мають погані прогнози. Тому дуже важлива при такому захворюванні нирок, як гломерулонефрит, його класифікація. Зазвичай вона проводиться за морфологічними ознаками.
Класифікація та лікування
Якщо слідувати загальноприйнятій класифікації, то поділ на морфологічні форми гломерулонефриту буває:
- мембранозний
- Мембранозно-проліферативним
- Мезангіального-проліферативним
- Хворобою мінімальних змін.
У цієї хвороби є кілька назв, через свою специфіки аутоімунний гломерулонефрит ще називають клубочкової нефритом. Процес завжди супроводжується набряками через затримку рідини і солі в організмі і як наслідок, відбувається порушення кровообігу. Процес може викликати гостру ниркову недостатність, нефротичний синдром і нефритичний синдром. Слід зазначити, що вкрай важливо визначити тип хвороби шляхом диференціальної діагностики, тому що від цього залежить і успіх лікування.
Серйозною причиною для захворювання є переохолодження організму. Коли людина мерзне, у нього рефлекторно порушується кровообіг в нирках. І в результаті, в них розвиваються патологічні процеси. Це явище називається позиційний гломерулонефрит, тому що дуже часто розвивалося воно у військових, які довго перебували в окопах в холодну пору року.
Хвороба може розвиватися як самостійно, таки після постинфекционного або після неінфекційних імунних впливів. Рідше зустрічається спадковий варіант у пацієнтів.
Класифікацій цієї хвороби існує кілька. Так за течією процесу розрізняють:
- Гострий дифузний. В цьому випадку, можливо, що розвинеться інтерстиціальний гломерулонефрит, який характеризується запаленням нирок, що протікає з ураженням канальців і проміжній тканині нирок. Для нього характерний гострий початок, лихоманка, гипостенурия, полтурія і часто гематурія, бувають болі в попереку. Такі нефрити можуть бути лікарські, бактеріальні, вірусні або імунні. Гострий тип в свою чергу теж має свої види гломерулонефриту, їх два. Циклічна форма, яка має дуже бурхливий початок і зазвичай має досить швидке одужання. Але і після курсу лікування у пацієнтів ще довго спостерігаються гематурія і протеїнурія. Латентна форма. Латентний тип досить часто відносять до підгострий увазі. Його клінічна картина слабовираженная.
- Подострая форма або злоякісний вид розвивається досить стрімко. Основні симптоми такі ж, як і при гострому нефриті, але вони більш виражені, є набряки, зменшується кількість сечі, колір сечі змінюється, присутній головний біль, слабкість, задишка, блідість, серцебиття. Швидко підвищується артеріальний тиск. Діагноз ставиться за результатами крові і сечі.
- Хронічний тип. У ньому можна виділити: нефритичний вид - головний його ознака - нефритичний синдром з ознаками запалення нирок; гіпертонічна форма - їй характерні переважання серед інших синдромів, гіпертонічного; нефритичного-гіпертонічна або змішана форма - з назви вже зрозуміло, що в цьому випадку присутні прояви двох форм; латентна форма - майже не має клінічної картини за виключенням не яскраво вираженого сечового синдрому. Часто ця форма переростає в хронічний вид; гематурична форма, яку виявляють тільки при наявності гематурії.
У класифікації ще беруть участь також етіологія і патогенез, згідно з ними, захворювання буває двох видів: первинний гломерулонефрит, який розвивається через безпосереднього морфологічного руйнування нирок і вторинний, що є наслідком основної хвороби. Наприклад, інфекційна атака вірусами, бактеріями, наркотиками, пухлинами або системними захворюваннями, такими як системна вовчак або васкуліт.
Мембранозна гломерулопанія
Мембранозна гломерулопатия або мембранозний гломерулонефрит - при цій формі відбувається дифузне потовщення базальних мембран у клубочкової капілярів. Пік його поширеності припадає на 50 роки. Найчастіше можна зустріти у чоловіків, характеризується поступовим початком і довго тримається протеїнурією і нефротичним синдромом. У 30% хворих виявляється гематурична форма і гіпертонія. І зазвичай це захворювання не пов'язано з інфекцією. Для жінок перебіг цієї хвороби сприятливий, ремісії можливі, і у половини хворих можливий розвиток хронічної ниркової недостатності. Протягом 20 років у 10 відсотків пацієнтів можлива термінальна стадія ниркової недостатності. Серед ускладнень можна виділити тромбоз ниркових вен, що іноді призводить до периферичної тромбоемболічнихускладнень.
Зазвичай лікування цього типу полягає в дотриманні певної схеми: застосування интермиттирующих цитостатиків і кортикостероїдів. Чи ефективні ці схеми і наскільки, науково поки не доведено. Це захворювання зазвичай протікає без болю, тому рекомендують проводити терапію варфарином або аспірином, і за симптомами діуретиками. Щоб зменшити прояви протеїнурії часто використовують інгібітори АПФ.
Тип мезангіокапілярний гломерулонефриту
Дольчатий, мезангіокапілярний вид характеризується потовщенням стінки клубочкової капілярів, проліферацією мезангіальних клітин, присутністю подвійних контурів мембрани базальної і низьким рівнем комплементу в сироватці.
Захворювання супроводжується безсимптомними протеїнурією і гематурією. Майже у третій частині спостерігається хронічна ниркова недостатність з вираженою артеріальною гіпертензією і набряками.
Маючи на увазі мембранозно-проліферативний тип, клінічне дослідження проводиться при біопсії. Завжди викликає підозру розвиток ниркової недостатності при нефротичному синдромі. Лікують за допомогою дієти, терапії первинного захворювання, тобто інфекцій і імунодепресивної терапії. Мембранопроліферативний вид може викликати рецидив в трансплантованою нирці.
проліферативний тип
Відрізняється мезангіопроліферативний гломерулонефрит дифузним збільшенням клітин капілярного русла клубочків. Цей тип в морфологічної класифікації зустрічається найчастіше і відповідає він усім критеріям, якщо розглядати його як іммунновоспалітельное захворювання.
Як правило, клініка пролиферативного Інтракапіллярний типу хвороби нирок виражається в розвитку протеїнурії, гематурії, і в деяких випадках йому притаманний нефротичнийсиндром і артеріальна гіпертензія. Перебіг захворювання зазвичай сприятливе.
Іноді діагностика виявляє відкладення в клубочках, і це захворювання ще називають хворобою Берже. Її головний клінічний симптом - наявність гематурії. Ця хвороба в основному переслідує чоловіків і до того ж, в молодому віці. У половини хворих, у яких є інтракапіллярний вид можна спостерігати рецидивирующую макрогематурию, яка виникає при респіраторних захворюваннях з лихоманкою або інфекціях шлунково-кишкового тракту в перші години і дні хвороби.
Часто мезангіального-проліферативний тип супроводжується слабкою болем в поперековому відділі і транзиторної гіпертонією. У 20% пацієнтів, особливо похилого віку, на пізніх стадіях хвороби можливий розвиток нефротичного синдрому. У 35% пацієнтів розвивається артеріальна гіпертензія. Перебіг хвороби сприятливий. Повільно розвивається ниркова недостатність.
Фокально - сегментарний гломерулосклероз
Досить рідкісний вид захворювання - фокальний сегментарний гломерулосклероз. Він спостерігається у 6% дорослих пацієнтів, у яких є хронічний тип хвороби. Його симптоми в 67% випадків характеризуються нефротичним синдромом і персистуючої протеїнурією, а у більшої частини пацієнтів поєднується з гематурією і у половини - з артеріальною гіпертензією.
У хворих без нефротичного синдрому є хороший прогноз, а якщо нефротичнийсиндром присутній, то прогноз більш серйозний, через 8 років може настати термінальна ниркова недостатність, іноді й раніше це відбувається.
збірна форма
Збірна група або Фібропластичний вид, об'єднують в кінці багато типів. Еволюція багатьох форм завершується приєднанням фибропластическом компонента, який представляє собою склероз капілярних петель в клубочку, синехии судинних часточок з капсулою, освіта фіброзних і фіброепітеліальний полулуний, потовщення і склероз капсул клубочків. На початку трансформації шляхом світлооптичної і електронної мікроскопії вдається побачити зображення нефрона, за допомогою імуногістохімічних методів можна визначити ознаки, які характерні для початкової форми, і з часом ці ознаки фібропластична трансформація нівелює. Зміни в клубочках супроводжуються дистрофією епітелію дистальних і проксимальних відділів в канальцях, атрофією і колапсом канальців, на їх місці виникає сполучна тканина. Цю змішану форму поділяють на дифузну і осередкову. Дифузний вид характеризується фібропластіческой трансформацією клубочків, але виражена вона не рівномірно.
Існує також вогнищевий гломерулонефрит, який характеризується макроскопічної гематурією з рецидивами. Зазвичай напади з'являються після вірусних атак, після фебрильних станів легкого ступеня і після фізичних навантажень. Хвороба виникає у дорослих і дітей після дворічного віку. Частіше хворіють хлопчики. Зазвичай хвороба пов'язана з стрептококової інфекцією, провокують інфекції верхніх дихальних шляхів.
У постстрептококовий період в організмі накопичуються токсини, які з кров'ю розносяться по всіх органах людини. Потрапляючи в тканини нирок, вони накопичуються і утворюють антигенні комплекси. А взаємодія ниркових клубочків з антигенами викликає запалення перших. При цьому картинки того, що відбувається не радують: стінки у більшості клубочків згуртовуються, і рідина по них проходить важко.
В даний час морфологічна і гістологічна класифікація гломерулонефриту не ідеальна. Вона заснована не тільки на результатах дослідження нирок за допомогою світлової мікроскопії, а й на даних іммуногістологіческоеультраструктурному дослідження, електронної мікроскопії та різних гістологічних методик.