Патологічні процеси в слизовій глотки і тканинах мигдалин, які мають запальний характер, займають перше місце серед основних причин звернення пацієнтів за допомогою до дільничного лікаря, як серед дорослих, так і серед дитячого населення.
Гнійна ангіна (або гострий тонзиліт) вимагає комплексного підходу до лікування, так як несвоєчасно розпочата терапія може привести до життєво загрозливим станам і серйозних ускладнень. Питання про призначення антибіотиків при гнійної ангіні має вирішуватися тільки спільно з лікарем, так як є тенденція до безладного і безконтрольного прийому препаратів з цієї групи.
Все частіше в медицині використовується термін «тонзилофарингіт», який відображає суть процесів, що відбуваються в ротовій порожнині, а саме, одночасне запалення задньої глоткової стінки (фарингіт) і поразки поверхні піднебінних мигдалин (тонзиліт). Як правило, у переважної відсотка пацієнтів спостерігається одночасне ураження обох цих анатомічних структур.
причини захворювання
Гнійна ангіна, в першу чергу, є інфекційним захворюванням, тобто є безпосередній зв'язок між її виникненням і активним розмноженням інфекційних агентів. Вкрай рідко патологічний процес ніяк не пов'язаний з впливом мікроорганізмів (наприклад, ангіна при гострому лейкозі).
Серед інфекційних агентів, перш за все, варто виділити респіраторні віруси, такі як аденовірус, вірус парагрипу, риновіруси та інші, а також бактеріальні збудники (найбільший відсоток усіх випадків бактеріального тонзиліту доводиться на бета-гемолітичного стрептокока групи А).
Також в якості основної причини гнійної ангіни можуть бути гриби з роду Candida, які активують свої патогенні властивості на тлі імунодефіцитних станів, дизбіозу в ротоглотці і т. Д.
Інфекційні агенти, які служать поштовхом для розвитку різних варіантів тонзиліту, при цьому клінічна картина цих процесів має свої особливості, що необхідно враховувати в ході діагностики
Приблизно 25% всіх зареєстрованих випадків гнійної ангіни доводиться на частку стрептококкового збудника, при цьому пік захворюваності спостерігається в підлітковому віці. У дітей, які не досягли віку 3-х років, найбільш часто зустрічається зв'язок захворювання з вірусною інфекцією. Пацієнти старше 50 років досить рідко хворіють на різні форми гострого тонзиліту.
Варіанти перебігу патологічного процесу
Виходячи з назви захворювання, стає зрозумілим, що в основі патологічного процесу лежить утворення гною, від ступеня поширення якого прийнято виділяти наступні морфологічні варіанти:
- Фолікулярна гнійна ангіна. Для неї характерно формування множинних гнійників на поверхні мигдалин ( «гнойничковая ангіна»), які мають невеликі розміри і розташовуються під слизовим шаром. У цій стадії фолікули, заповнені гноєм, не зливаються один з одним.
- Лакунарна гнійна ангіна. Формування великих лакун обумовлено поступовим злиттям декількох фолікулів. Вони можуть самостійно розкриватися або ж їх легко можна видалити за допомогою стерильної ватної палички.
- Гнійно-некротична ангіна. Стан є ускладненням вищеописаних форм захворювання і вимагає негайної госпіталізації хворого. Спостерігається загибель не тільки слизових оболонок, але і всіх глибоко лежачих тканин мигдалин і суміжних з ними структур.
- Флегмонозна ангіна. Відбувається формування абсцесу в тканинах однієї з мигдалин, яка в кілька разів збільшується в розмірах. При огляді можна виявити виражене напруження тканин.
Прояви різних видів патології
Основні симптоми хвороби
Інкубаційний період захворювання може тривати від двох годин до 1-2-х тижнів, що визначається вірулентністю патогенного збудника (його агресивними властивостями), а також імунною відповіддю організму людини, наявністю супутньої патології.
Пацієнти пред'являють такі скарги:
- раптове виникнення болю в горлі, що посилюються при будь-якій спробі заковтування слини і води (як правило, біль дуже інтенсивна);
- больовий синдром в горлі носить симетричний (двосторонній) характер, так як в патологічний процес завжди втягуються обидві мигдалини;
- пацієнти відмовляються від прийому їжі, щоб не провокувати появу болю, відзначається погіршення апетиту;
- інтоксикаційний синдром супроводжується гарячковим станом хворого і значним погіршенням його загального самопочуття, поганим настроєм і т. д. (також зустрічається гнійна ангіна без температури або ж у пацієнта спостерігається незначна температурна реакція);
- збільшуються регіонарні (місцеві) лімфатичні вузли (передньо-шийні, підщелепні і т. д.), при цьому вони стають дуже хворобливими, неприємні відчуття з'являються навіть при повороті голови.
Для захворювання характерні такі симптоми місцевого характеру:
- вся поверхня піднебінних мигдалин і дужок, а також задня глоточная стінка і язичок різко гіперемійовані і набряклі;
- з'являється наліт, вираженість якого залежить від стадії і морфологічного варіанту захворювання (окремі лакуни, заповнені гноєм, їх злиття між собою і т. д.);
- петехіальний висип на поверхні м'якого піднебіння і язичка свідчить про стрептококової тонзиліті.
Для гострого тонзиліту характерна основна тріада симптомів: сильний біль в горлі, інтоксикаційний синдром і зміни з боку обох мигдаликів
Більш докладно про всі варіанти перебігу та симптомах гнійної ангіни можна прочитати в цій статті.
Особливо важливо правильно діагностувати тонзиліт вірусного походження від бактеріального (стрептококкового) процесу, що визначає подальшу тактику лікування хворого.
Нижче представлені їх відмінні ознаки