У книзі дані загальна характеристика та класифікація як невогнепальних, так і вогнепальних ран. Представлені сучасні погляди на ранову балістику, місцеві і загальні реакції організму на поранення. Показано особливості сучасного вогнепальної зброї і мінно-вибухових поразок. Окремий розділ присвячений приватним питань діагностики та лікування пошкоджень черепа, грудної клітки, торакоабдомінальноїпоранень, пошкоджень опорно-рухової системи, а також магістральних кровоносних судин і периферичних нервів. Велику увагу приділено ранової інфекції (газова гангрена, гнильна інфекція, правець, сепсис і ін.), Методам її діагностики, лікування і профілактики. Розібрані питання надання медичної допомоги на етапах медичної евакуації поранених, а також питання військово-лікарської та лікарсько-трудової експертизи.
Книга рекомендована студентам лікувальних факультетів медичних інститутів, слухачам факультетів підготовки лікарів, лікарів-інтернів, ординаторів, молодим хірургам.
Книга: Рани. Лікування і профілактика ускладнень. Навчальний посібник
гнильна інфекція
У ВВВ гнильна інфекція зустрічалася в 30% випадків поранень [Мельников А. В. 1949].
Найчастіше гнильна інфекція розвивається в ранах з великою кількістю розтрощених, нежиттєздатних тканин.
Збудниками гнильної інфекції є Escherichia coli (кишкова паличка), рід Pseudomonas (синьогнійна паличка), Cl. septicum, Cl. sporogenes, Proteus (протей) - всього чотири види і інші, нерідко в поєднанні зі стафілококами і стрептококами.
Гнильний розпад може приєднатися до будь-якій формі нагноєння і здатний змінити всю картину клінічного перебігу захворювання, поглибити ступінь інтоксикації, підвищити загрозу розвитку сепсису та інших ускладнень.
При гнильному розпаді відмічено утворення серозно-кров'янистої рідини з дурнопахнущей запахом.
В результаті розщеплення тканинних білків в рані виникає велика кількість метіллірованних амінів, відомих під назвою птомаинов (трупних алколоидов). Значна частина птомаинов володіє отруйними властивостями. Багато з них діють як токсини, деякі як ферменти. Всі вони здатні викликати інтоксикацію з явищами шоку або різкою зміною функції серцевої діяльності.
Гнильне запалення починається через кілька днів після поранення. У зоні некрозу тканин з'являється рідке виділення, має запах гниття, розвиток грануляцій різко придушене або зовсім відсутній.
Клінічна картина і лікування. Картина гнильного розпаду має такі особливості:
1. Гнильний розпад поєднується частіше з анаеробної, рідше - з гнійної інфекцією.
2. Гнильний розпад здатний вражати тканини «наскрізь», включаючи кістки і поширюючись в глибину і ширину повільно і наполегливо.
3. При такому розпаді розплавлення тканин переважає над ексудацією, освіта гною - над набряком і газоутворенням.
4. Гнильний розпад в рані супроводжується виникненням поганого запаху.
Стан пораненого стає пригніченим, іноді спостерігається ейфорія. Біль в рані непостійна.
Місцеві зміни в рані дуже характерні. Встановлено, що запах тухлого м'яса надає Сl, sporogenes. Запах гнилі - фузоспірохетозная група. При аероби відчувається запах аміаку або сечі.
Грануляції відсутні, рана млява, брудна, сіра, тьмяна, з кишенями. Немає меж між зоною некрозу і здоровою тканиною. М'язи мляві і бліді, мають «варений» вигляд. При ураженні кістки кістковий мозок і периост мають вигляд темно-зеленого або буро-чорного розплавлення.
При лікуванні гнильного розпаду основними завданнями є: купірування інфекції та інтоксикації, підвищення імунобіологічних сил, проведення інтенсивної терапії (переливання крові, вітамінів, глюкозотерапія, боротьба з зневодненням і гіпопротеїнемією).
Але головним повинно бути хірургічне лікування. Воно включає адекватне хірургічне втручання: розтин затекло і кишень з видаленням відмерлих тканин, активне дренування, зрошення ран під тиском, ультразвукова обробка і т. Д. Розсічення ран малоефективно і може тільки сприяти поширенню інфекції. Тому найчастіше січуть некротизовані тканини. Якщо ж процес прогресує, повинна бути виконана ампутація.