Проведення профілактичних і лікувальних заходів, широке застосування антибіотиків і сульфаніламідів сприяли різкого зниження захворюваності, пов'язаної з гонококовою інфекцією. Разом з тим зміна біологічних властивостей мікроба і імунна реакція організму людини створили передумови для появи атипових, прихованих форм (24%) гонорейний інфекції, що супроводжується запаленням суглобів. Часте поєднання гонококової інфекції з трихомонадною, стафілококової і вірусної створило умови для розвитку перехресних форм алергії, параллергіі, зміни імунологічної реактивності організму, що сприяє виникненню урогенітальних інфекційно-алергічних артритів.
Для розвитку специфічної алергії і серодиагностики важливо знати, що існують типи гонококів, з яких найбільше значення мають пірогенні і хвороботворні. Гонококи кожного типу мають особливі антигенними властивостями. Штами гонококів, стійкі до лікарських засобів, набувають нові антигенні властивості.
Виявлення антігонококкових антитіл, імуноглобулінів М, A, G в крові у хворих на гонорею і зменшення їх вмісту після лікування вказують на імунологічні порушення.
Клініка. Симптоматика гонококкового артриту в останні десятиліття дещо змінилася. Почастішали випадки важкого виявлення мікробів в зв'язку з їх накопиченням в висхідній частини статевих органів і прямої кишки і періодичним виникненням інтоксикації і алергічних реакцій. Саме ці форми ураження суглобів мають своєрідну, іноді стерту форму з хронічним або рецидивуючим перебігом.
Прийнято вважати, що клінічна картина гонорейного артриту залежить від характеру інфікування. У разі проникнення гонокока в суглобові тканини (метастатична форма) є інкубаційний період (від 1 до 20 днів). У продромальному періоді хворі відзначають загальну слабкість, нездужання, болю в суглобах, сухожиллях. Вважають, що в цьому періоді в порожнині суглоба накопичуються мікроби і при наявності певної кількості гною виникає гострий гнійний артрит з його характерними ознаками: виражений біль, гіперемія суглоба, різка припухлість, значне обмеження руху через болі. У синовіальній рідині виявляється гонокок [Colabro J. I. 1968].
Якщо відповідне лікування не проводиться, то запальний процес швидко наростає, відбуваються деструкція суглобових тканин, освіта контрактур і анкілозів. Як зазначає J. Kushner (1971), при обстеженні 69 хворих гонококовий артрит у '/ з з них гонококк виявлений в синовіальній рідині. У 13 хворих був моноартріт, і у 10 з них в синовіальній рідині виявлені гонококи, проте озноб і висока температура тіла спостерігалися тільки у одного.
Чіткого зв'язку між лихоманкою і виразністю артриту або між ознобом і кількістю уражених суглобів немає [Brandt К. D. 1974].
Гонококи можуть проникнути в кров при ураженні маткових труб, з уретри, передміхурової залози, насінних бульбашок або інших органів, службовців джерелом гонококкеміі з персистенцією в різні органи, а також розвитку гоносептіцеміі (сепсис). Анатомічні особливості сечостатевих органів, наділених густою мережею лімфатичних і кровоносних судин, привертають до поширення гонококової інфекції. Цьому також може сприяти гіперемія при менструації, статевих зносинах.
Бактеріеміческого форма - токсико-алергічний артрит - має ряд особливостей. Початок може бути менш гострим, а нерідко і поступовим. У патологічний процес зазвичай втягується кілька суглобів, уражаються місця прикріплення м'язів у сухожиль. Незважаючи на те що в суглобах можуть бути невеликі ексудативні зміни, загальний стан хворого в більшості випадків важке, що пов'язано з інтоксикацією. При цій формі також більш часто вражаються суглоби нижніх кінцівок - колінні і гомілковостопні.
Спостерігається ураження сухожиль, особливо часто кісток п'ят. Однак все частіше з'являються повідомлення про те, що клінічні симптоми метастатичного гонококкового артриту і токсико-алергічного гонококкового артриту важко розрізнити. В цьому плані певний інтерес представляє робота К. D. Brandt і співавт. (1974), які обстежили 31 хворого гонококковим артритом: у 7 хворих гонококк виявлений в крові, у 15 - в синовіальній рідині, у 9 - в сечостатевих органах. У жодного хворого з усіх груп раніше не було ознак артриту. Болі в суглобах відзначалися у всіх хворих, озноб - у половини хворих, летючі артралгії - у 2 / з хворих. Кожне пораженіе- еритематозні гнійники (без мікробів) виявлені у 8 хворих першої і другої груп.
Озноб, біль у суглобах і ураження шкіри спостерігалися у всіх хворих з наявністю гонококка в крові.
При рентгенографії уражених суглобів в тих випадках, коли є септичний артрит, виявляються виражені деструктивні зміни кістково-хрящової тканини. При токсико-алергічної формі гонококкового артриту на рентгенограмах спостерігаються зміни в більш пізній стадії захворювання (субхондральний остеопороз, звуження суглобових щілин і ін.).
Лабораторні дослідження. У крові виявляються підвищення ШОЕ і лейкоцитоз. Більш виражений лейкоцитоз (до 18,5 • 109 / л) спостерігається у хворих, у яких гонокок виявляється в крові, а менш виражений - в тих випадках, коли інфекція виявляється в сечостатевих органах. У 13% хворих гонококи знаходять в крові, у 32% - в синовіальній рідині, у інших - в різних органах.
У синовіальній рідині збільшується цитоз (в середньому до 82 000 в 1 мм 3). Виразність цитоза не залежить від форми гонококкового артриту (т. Е. Чи міститься гонококк в синовіальній рідині або в крові).
Обстежуючи хворих з гонорейним артритом на HLA В-27, J. Fris (1975) знаходив вказаний антиген у 47,4% хворих, тоді як в контролі (здорові особи) тільки У 8,1%.
Для виявлення гонококової інфекції використовують також реакцію зв'язування комплементу зі стандартним гонококковим антигеном.
Діагностика і диференціальна діагностика. Розвиток гострого або підгострого артриту у хворого гнійним уретритом і виявлення гонокока в уретральном матеріалі або в синовіальної рідини дозволяють достовірно встановити діагноз. Труднощі діагностики виникають при атипової або токсико-аллергіческоі формі.
Основні діагностичні ознаки гонококкового артриту: гострий моноартрит нижніх кінцівок у хворого гнійним уретритом, позитивна реакція Бор-де - Жангу, виявлення гонокока в сечостатевих органах, в синовіальній рідині або в крові, лейкоцитоз, збільшення цитоза в синовіальній рідині.
При диференціальної діагностики гонорейного артриту слід перш за все враховувати артрит при хворобі Рейтера. На відміну від гонорейного артриту при хвороби Рейтера клінічна картина запалення менш виражена, в матеріалі, отриманому з уретри, виявляється хламідійна інфекція, артрит погано піддається бактеріальної терапії. Крім того, при хвороби Рейтера уражуються слизові оболонки (рота, уретри і ін.), Шкірні покриви.
Певні труднощі виникають при диференціації гонококкового артриту від периферичної форми хвороби Бехтерева, яка також зустрічається переважно у чоловіків молодого віку. При виразкової хвороби шлунку артрит не супроводжується вираженою запальною реакцією, відсутній зв'язок з гнійним уретритом, в сечостатевих органах і синовіальної рідини не виявляється гонокок. У 90% хворих на хворобу Бехтерева в крові виявляється HLA В-27.
Лікування. Необхідність комплексного лабораторного обстеження хворого з підозрою на гонококовий артрит, вибору комплексного лікування і надійного контролю за його ефективністю диктує вимогу стаціонарного лікування цих хворих.
Обов'язкова антибіотикотерапія: пеніцилін по 1000 000-1500 000 ОД або тетрациклін по 1 - 1,5 г на добу не менше 8-10 днів. Поряд з цим рекомендуються протизапальні лікарські засоби: піразолонових препарати, саліцилати або препарати індоловой групи. Аспіріруют синовіальнурідину, а потім здійснюють внутрішньосуглобове введення антибіотиків.