Гонорея - це інфекційне захворювання, збудником якого є гонокок. Цей мікроорганізм становить небезпеку тільки для людини. Тому хворіють гонореєю тільки люди і заразитися гонореєю можна тільки від хворої людини.
Збудник гонореї нестійкий до зовнішніх впливів і тому поза людським організмом швидко гине. На нього згубно діють нагрівання понад 56 градусів, прямі сонячні промені. Температуру нижче оптимальної (температура людського тіла) гонокок також переносить погано і швидко гине вже при 18 градусах.
Для підтримки життєдіяльності він потребує у вологому середовищі, сухість діє на нього згубно. У виділеннях хворого людини на предметах навколишнього середовища, частіше на білизну, гонокок зберігає життєздатність і патогенні властивості до моменту висихання (в термін від 30 хвилин до 3-4 годин).
Будь-які дезінфікуючі засоби діють на гонокок згубно.
Нестійкістю гонококка у зовнішньому середовищі пояснюється те, що в переважній більшості випадків передача інфекції здійснюється за допомогою прямого контакту з хворою людиною, так званим джерелом зараження, тоді як опосередкована передача, через предмети, є набагато менш вірогідною.
А той факт, що гонококи здатний вражати у людини тільки слизові, причому вистелені циліндричним епітелієм, а саме слизову сечівника, шийки матки у жінок, рідше - слизову нижнього відділу прямої кишки і слизову оболонку ока, робить зрозумілим, чому основним шляхом зараження гонореєю є подовой шлях.
Саме при сексуальному контакті гонококк з одних сприятливих для нього умов (наприклад, зі слизової сечостатевого каналу), минаючи несприятливу зовнішню середу, потрапляє в інші сприятливі умови (наприклад, на слизову шийки матки) і, не витрачаючи сили на боротьбу за виживання, з ходу викликає хворобу.
На слизову прямої кишки збудник гонореї в основному потрапляє при ректальних статевих контактах, а у жінок ще і при затікання виділень з статевих шляхів при ураженні шийки матки і сечовипускального каналу.
Що ж стосується гонорейного поразки очей, то в більшості випадків воно є результатом аутоінфіцірованія, тобто самозаражения. Маючи ураження статевих органів і часом навіть не підозрюючи про це, хворий через власні руки, не помивши їх після відвідування туалету, може перенести інфекцію на слизову оболонку ока, потерши або почухавши його.
Так що коли хворому встановлюється діагноз гонореї очей, лікарі практично не сумніваються в наявності у нього і гонорейного поразки статевих органів, що в переважній більшості випадків підтверджується лабораторно.
Виявилося, все почалося з того, що жінка чимось злегка поранила око. Око почервонів, став сльозитися. Протягом декількох днів хворобливі явища наростали, доставляючи значне занепокоєння. Однак, не маючи можливості покинути господарство, вона не поїхала до лікаря, а вирішила скористатися засобами "народної" медицини і промила хворе око "дитячої" сечею, розраховуючи на її "цілющі" властивості. Скористалася вона при цьому сечею свого 14-річного сина. В результаті справа стала зовсім погано, процес поширився і на друге око. До нас в інститут її привели за руку, через сильний набряку повік і великої кількості гною вона не могла відкрити очей і нічого не бачила. Читач, напевно, вже здогадався, що джерелом зараження для нашої пацієнтки послужив її "дитина", якому через кілька днів був встановлений діагноз гонорейного уретриту (гонорейного поразки сечівника), який він, в свою чергу, отримав при статевому контакті. Чого тільки в житті не буває!
До речі, факт переважного ураження гонококком слизових, що вистилають циліндровим епітелієм, на мій погляд, вимагає деякого пояснення. Чому саме циліндричним? Та тому, що цей вид епітелію дуже тонкий і представлений всього одним рядом клітин циліндричної форми. Подолати такий бар'єр гонококку не представляє ніяких труднощів.
Зовсім інша справа - багатошаровий плоский епітелій. Тут інфекції доводиться долати кілька шарів клітин, взаємно перекривають один одного (як черепиця на даху). Таку перешкоду гонококку подолати не під силу. Але, виявляється, тільки у відносно здорового і молодого людини. А ось у ослаблених людей (чим ослаблених: "надмірностями всякими нехорошими", хворобами, стресами, гіповітамінозом, ВІЛ-інфекцією і т. Д.) Багатошаровий плоский епітелій вже не може служити надійним захистом від гонококка, що і є причиною розвитку таких власне нетипових для даного захворювання форм, як гонорейному ураження порожнини рота або ротоглотки.
Отже, основним шляхом поширення гонореї, безсумнівно, є шлях статевих контактів. Однак у виняткових випадках хвороба може передаватися і побутовим шляхом. Він становить небезпеку тільки для маленьких дітей, і більше того - дівчаток. Саме вони, в силу особливостей будови статевих органів, можуть заразитися при тісному побутовому контакті від хворих батьків при недотриманні в сім'ї гігієнічних правил: при використанні одних предметів туалету або при знаходженні в одному ліжку з хворими батьками через забруднені виділеннями предмети або білизну.
Але цей шлях передачі гонореї неможливий для дорослих жінок. Справа в тому, що при побутових контактах збудник хвороби може потрапити тільки на слизову передодня піхви. А багатошаровий плоский епітелій дорослої жінки, кисле середовище і нормальна рясна мікрофлора створюють для гонококка нестерпні умови, в яких він дуже швидко просто гине.
У дівчаток же до періоду статевого дозрівання, в силу недостатньої вироблення гормону естрогену (недостатньою естрогенізаціі), слизова передодня піхви дуже тонка, має лужне середовище і не має ще цілком сформованої захисної флори, що робить її легко проникною для гонококка в разі його попадання на слизову передодня піхви, хоча вона і вистелена не надто відповідним для гонококка багатошаровим епітелієм.
До речі, саме цими відмінностями і пояснюються відмінності в клінічних проявах захворювання у дорослих жінок і дівчаток. У дорослих жінок гонорея, як правило, проявляється у вигляді цервіциту (запалення шийки матки) і уретриту (запалення сечовипускального каналу), рідше - проктиту (при затікання виділень із статевих шляхів в область заднього проходу), але у них ніколи не буває вульвовагініту (запалення передодня піхви і піхви).
У дівчаток же, навпаки, гонорея майже завжди починається з вульвовагініту з вторинним залученням сечівника і прямої кишки. А ось цервицита у них ніколи не буває, так як в силу недостатньої естрогенізаціі шийка матки дівчаток непрохідна для інфекції.
Правда, в клімактеричному періоді в результаті зниження вироблення естрогену епітелій зовнішніх статевих органів жінки зазнає як би зворотний розвиток, стоншується, набуває нейтральну або лужну середу, втрачає нормальну захисну флору і стає більш вразливим для гонококка, що пояснює можливість розвитку гонорейного вульвовагинита в цьому віці.
Що ж стосується чоловіків і хлопчиків, то навіть при дуже тісному побутовому контакті, в силу особливостей будови їхніх статевих органів, інфекція ні за яких обставин не може потрапити на слизову сечівника або прямої кишки. Тому побутовий шлях зараження для них практично неможливий. Клінічні ж прояви хвороби у хлопчиків і чоловіків практично не відрізняються.
Справа в тому, що при гонореї, як і при сифілісі, теж страждають діти. Правда, ця інфекція не передається внутрішньоутробно, але, викликаючи запалення шийки матки і навколоплідних оболонок, інфекція сприяє розвитку викидня, може бути причиною передчасних пологів і післяпологових ускладнень.
А по-друге, під час пологів, проходячи через родові шляхи, дитина неминуче інфікується від хворої матері. У відносно здорову дитину гонококк при цьому вражає тільки слизові, вистелені циліндричним епітелієм: в першу чергу при даних обставинах - слизову оболонку очей і слизову передодня піхви у дівчаток.
А ось у ослаблених дітей можливе ураження глотки, пуповини і навіть шкіри. Наслідки гонореї новонароджених без вчасно прийнятих адекватних заходів можуть бути вельми трагічні, і найімовірніше з них - необоротна сліпота на все життя.
Необхідно врахувати, що гонорея в даний час є однією з найбільш поширених інфекцій взагалі і найчастішим з венеричних захворювань. Крім того, як і інші венеричні захворювання, вона може протікати без будь-яких клінічних проявів, і особливо часто у жінок. І це пояснює той факт, що, на превеликий жаль, гонорея у вагітних в нашій країні не є рідкістю.
Саме тому в Росії існує державна система заходів, спрямованих на профілактику гонореї новонароджених.
Основою цієї системи є активне виявлення хворих і гарантії абсолютно безкоштовного і якісного лікування. У зв'язку з цим кожній вагітній жінці двічі за час вагітності проводиться дослідження на гонокок (при взятті на облік і при оформленні декретної відпустки). При виявленні гонореї вагітна отримує повноцінне лікування, яке попереджає розвиток процесу у новонародженого.
На жаль, цей захід не є абсолютно ефективною. Справа в тому, що через дуже короткого інкубаційного періоду, який становить при гонореї всього кілька днів, зараження вагітної може статися і після другого дослідження, а іноді і безпосередньо перед пологами.
Крім того, гонорея не залишає після себе стійкого імунітету, і тому можливі повторні зараження, і нерідко це відбувається безпосередньо після закінчення лікування (один з пацієнтів, таксист, хворів на гонорею 7 разів, на восьмий раз потрапив до нас в інститут з сифілісом). Дуже часто венерологи стикаються з ситуацією, коли після лабораторно підтвердженого лікування з приводу гонореї під час вагітності до моменту пологів жінка знову виявляється хвора.
А всьому виною статевий партнер, який, помилково вважаючи себе здоровим і вселивши необгрунтовану упевненість партнерці, наполягає на нерозголошення статевих відносин між ними при спілкуванні з лікарем і залишається під час її лікування без обстеження і необхідної терапії. При відновленні статевих відносин після лікування жінки вона знову від нього заражається. Той же фінал ми спостерігаємо і при самолікуванні партнера.
Саме в силу недостатньої ефективності першої заходи необхідною є другий етап профілактики гонореї новонароджених. Він здійснюється вже після пологів в пологовому будинку і полягає в тому, що кожному новонародженому без винятку двічі закопується в очі, а дівчаткам і в область статевих органів, спеціальний засіб, згубно діє на гонококи.
І треба сказати, що завдяки цим нехитрим заходів гонорея новонароджених зустрічається в Росії не так вже й часто. В яких випадках? У випадках, якщо вагітна жінка не встає на облік по вагітності та уникає медичного контролю під час вагітності або не виконує рекомендацій лікаря.
Необхідно відзначити, що гонорея є дуже заразним захворюванням. Тому все статеві контакти хворого на гонорею мають дуже велику ймовірність зараження, попередити яке можна тільки при своєчасному обстеженні і своєчасному попереджуючому лікуванні. Обстеження та лікування підлягають всі статеві контакти хворого, навіть якщо при обстеженні ознак хвороби у них не виявляється. Справа в тому, що вони можуть перебувати в інкубаційному періоді хвороби, і в цьому випадку без так званого превентивного (попереджувального) лікування ознаки хвороби розвинуться пізніше.
Читайте також в цьому розділі: