Гонорейний ексудативний периметрит, пельвіоперитоніт

Гонорейний ексудативний пельвиоперитонит і периметрит (різниця між ними в кількості ексудату) завжди є вторинним захворюванням; наслідком залучення в гонорейний процес труб. Гонококи можуть проникати в дугласового простір: 1) безпосередньо з виливається через абдомінальне отвір труби запальним ексудатом при прориві гною в черевну порожнину з піосальпінксу, тубооваріального абсцесу або піоваріума, 2) з субсерозного шару труби по лімфатичних судинах.

Гостра стадія периметрити або пельвіоперітоніта характеризується утворенням місцевого набряку тканин з серозним просочуванням їх і утворенням серозного, сіро-фібринозного або (рідше) гнійного ексудату. Для гонорейний інфекції характерний сіро-фібринозний, багатий фібрином ексудат, що володіє пластичними властивостями, що веде до швидкого утворення відмежовує зрощень.

Якщо ексудату трохи і він швидко осумковивается, то запальний процес не поширюється вище дугласова простору: утворюється ексудативний периметрит, а у випадках нагноєння ексудату - гнійний периметрит або пельвіоперитоніт. Після закінчення гострого періоду (при відсутності нагноєння) починається стадія організації випоту, який швидко ущільнюється і випинає заднє склепіння. Остаточне розсмоктування випоту затягується іноді на довгий термін. Після розсмоктування запального випоту залишаються тяжі і зрощення, що ведуть до зміщення матки і придатків і спайок між ними.

Діагноз. При пельвіоперитоніт (а тим більше при периметру), на противагу загальному перитоніту, місцеві явища переважають над загальними. Болі внизу живота при гонорейному тазовому перитоніті різкіші, ніж при такому ж процесі іншої етіології; вони особливо виражені спочатку, в період запальної гіперемії, але припиняються досить швидко. Крім болів, на початку захворювання відзначаються нудота, блювота, метеоризм, затримка стільця. Пульс прискорений, але відповідає температурі; ознобом немає. Симптом Щоткіна-Блюмберга, дуже різко виражений на початку захворювання, швидко зникає. Гострий період триває не більше трьох-шести днів і змінюється підгострим періодом, який розтягується на дві-шість тижнів.

У перші дні захворювання топическая діагностика не може бути проведена; через заднє склепіння визначається тільки резистентність і болючість. У наступні дні через заднє склепіння визначається конусоподібна або куполоподібний пухлина, що напружує або випинається задній звід; при периметрити ця пухлина менше і приймає форму язичка або поперечно розташованого валика. В обох випадках межі пухлини йдуть догори і в сторони, причому при периметрити верхня межа не піднімається вище рівня дна матки, а при пельвіоперітоніта може досягати пупка. Верхня межа, утворена спаяними кишковими петлями і сальником, пальпується неясно, при цьому перкуторная кордон не збігається з пальпаторной (остання вище). Випот явно розташовується позаду матки, яка відсувається вперед і піднімається догори. Пухлина не прилягає тісно до тазових стінок, різко болюча, щільно еластичної консистенції; потім пухлина поступово ущільнюється. Слизова заднього склепіння зміщується вільно.

Гонорейний характер такої запальної пухлини встановлюється на підставі наявності інших клінічних вогнищ (уретрит. Цервіцит), в яких були виявлені гонококи, з урахуванням вищевикладених характерних особливостей гонорейного випоту. При наявності рідкого ексудату або при нагноєнні його пункція заднього склепіння з подальшим бактеріологічним дослідженням ексудату дає можливість поставити точний діагноз. У підгострому періоді при повторному дослідженні вдається зазвичай виявити джерело захворювання - стовщену хворобливу трубу або іншу пухлину в області придатків.

При диференціальному діагнозі потрібно мати на увазі позаматкову вагітність. Відповідний анамнез, відсутність підвищеної температури, високої лейкоцитозу і прискореної реакції осідання еритроцитів вирішують діагноз на користь позаматкової вагітності; при сумнівах вдаються до пункції заднього склепіння.

Прогноз в більшості випадків сприятливий, але потрібно завжди пам'ятати про можливість розвитку загального перитоніту, особливо у випадках з розривом піосальпінксу при наявності вторинної інфекції. У рідкісних випадках гнійнийексудат проривається в кишку або сечовий міхур, що може викликати поліпшення або, навпаки, подальші ускладнення (пієліти, гоносепсіс - при прориві в сечовий міхур). Прогноз для повного одужання несприятливий, так як тазові гонорейні перитоніти, навіть невеликі, залишають після себе значні спайки, що вимагають додаткового лікування і це позначається на загальному стані хворих.

Профілактика гонорейного пельвіоперітоніта і периметрити при гонореї інших вогнищ полягає в обережному і правильно проведеному місцевому лікуванні, дотриманні спокою під час місячних і суворого статевої стриманості.

Лікування в гострому періоді таке ж, як при гострих аднекситах: лід на живіт, спокій і знеболюючі. При великих випоту рекомендується внутрішньовенне введення 10% розчину хлористого кальцію; одночасно призначають внутрішньом'язово пеніцилін (по взяття мазків на гонококи). У підгострій стадії поступово переходять на теплові процедури, починаючи з зігріваючого компресу. Для прискорення розсмоктування випоту застосовують розчин хлористого кальцію внутрішньовенно або в мікроклізмах (50 мл 5% розчину в теплому вигляді два рази на день), аутогемотерапию. Іноді пробна пункція заднього склепіння дає поштовх до швидкому розсмоктуванню випоту, навіть якщо при пункції видобуто лише трохи рідини. Якщо при пункції заднього склепіння одержують гнійний випіт, то заднє склепіння розкривають і дренують.

Місцеве лікування вогнищ захворювання, крім лікування уретри, і вакцинотерапію на весь час розвитку гострого ексудативного периметрити або пельвіоперітоніта припиняються і поновлюються лише після падіння температури або спорожнення гноескопленія.

У хронічних випадках гонорейного адгезивного периметрити або пельвіоперітоніта широко застосовується фізіотерапія. Особливо корисні вагінальний іонтофорез в поєднанні з вагінальної діатермією, грязелікування на курорті або вагінальне грязелікування в стаціонарі.

Ще по темі: