7) мінімальний вплив на систему згортання крові, ліпідний і вуглеводний обмін.
- необхідність надійної контрацепції;
- терапевтичний вплив при порушеннях менструальної функції і / або деяких патологічних станах (дисменорея, функціональні кісти яєчників, передменструальний синдром, клімактеричний синдром, постгеморрагическая анемія, запальні процеси матки і її придатків в стадії вирішення, ендокринне безпліддя, реабілітація після ектопічної вагітності, акне, жирна себорея , гірсутизм; слід підкреслити, що при трьох останніх станах перевага віддається препаратам, які містять прогестагени третього покоління - Марвелон, Мерсилон, Силест);
- необхідність оборотного контролю народжуваності і / або відповідного інтервалу між пологами;
- сексуальна активність молодих родили жінок (підліткам рекомендується прийом багатофазних КОК або монофазних препаратів, що містять прогестагени третього покоління);
- стан після аборту або пологів (безумовно, після припинення грудного годування);
- сімейний анамнез раку яєчників.
- можливість дотримання режиму прийому препарату,
- відсутність активного куріння (понад 10-12 сигарет / добу).
Протипоказання поділяються на абсолютні і відносні. Абсолютні протипоказання до застосування КОК: вагітність, тромбоемболічні захворювання, ураження судин системи головного мозку, злоякісні пухлини репродуктивної системи і молочних залоз, важкі порушення функції печінки, цироз (перераховані захворювання є в даний час або відзначалися раніше).
Відносні протипоказання до застосування КОК: важкий токсикоз другої половини вагітності, ідіопатична жовтяниця в анамнезі, герпес вагітних, свербіж під час вагітності, важка депресія, психози, бронхіальна астма, епілепсія, важка гіпертензія (160/100 MMHg), серповидно-клітинна анемія, важкий цукровий діабет, ревматичний порок серця, отосклероз, гіперліпідемія, важкі захворювання нирок, варикозне розширення вен і тромбофлебіт, калькульозний холецистит, міхурово занесення (до зникнення лХГ в крові), кровотечі з статевих шляхів нез'ясованої етіології, гіперпролактинемія, ожиріння 3-4 ступеня, активне куріння (понад 10-12 сигарет / добу), особливо у віці старше 35 років.
Побічні реакції та ускладнення, обумовлені прийомом КОК, пов'язані з порушенням естроген-гестагенного балансу і можуть виникнути як при надлишку гормонів, так і при їх дефіциті. Зазначені ускладнення (побічні ефекти) прийнято поділяти на естроген і гестагензалежних.
Естрогензалежні побічні ефекти: нудота, чутливість і / або збільшення молочних залоз, затримка рідини і пов'язана з цим циклічна прибавка маси, посилення вагінальних слизових виділень, ектопія циліндричного епітелію шийки матки, головний біль, запаморочення, дратівливість, судоми ніг, здуття живота, хлоазма, гіпертензія, тромбофлебіт.
Гестагензалежних (андрогенозалежні) побічні ефекти: підвищення апетиту і маси тіла, депресія, підвищена стомлюваність, зниження лібідо, акне, збільшення сальності шкіри, нейродерміт, свербіж, висип, головний біль (між прийомом препарату), збільшення і болючість молочних залоз, мізерні менструації, припливи, сухість у піхві, кандидоз піхви, холестатична жовтяниця. При нестачі естрогенів можуть виникнути дратівливість, що мажуть міжменструальні кров'янисті виділення на початку і / або середині циклу, убога менструальноподібна реакція або її відсутність, зниження лібідо, зменшення молочних залоз, головний біль, депресія.
При нестачі прогестагенів: міжменструальні кров'янисті виділення в кінці циклу, рясна менструальноподібна реакція або її затримка. Прийнятність КОК визначається розвитком, тривалістю і виразністю побічних реакцій, що мають суто індивідуальний характер. Залежно від часу появи побічних явищ реакції підрозділяються на ранні та пізні. Ранні (нудота, запаморочення, хворобливість і збільшення молочних залоз, міжменструальні кров'янисті виділення, болі в животі) - формуються, як правило, в перші 3 місяці застосування препарату і, в більшості випадків, з часом самостійно зникають. Пізні (стомлюваність, дратівливість, депресія, акне, збільшення маси, зниження лібідо, порушення зору, затримка менструальноподібна реакції) розвиваються в більш пізні терміни (понад 3-6 місяців).
Неконтрацептивні (лікувальні) властивості КОК:
- регуляція менструального циклу (купірування альгодисменореи, гиперполименореи, овуляторних болів, окремих симптомів передменструального синдрому);
- профілактика доброякісних і злоякісних пухлин яєчників, раку ендометрія, кістозної мастопатії, а також доброякісних пухлин молочних залоз (застосування КОК протягом чотирьох і більше років на 50% зменшує ризик розвитку цих захворювань);
- профілактика постменопаузального остеопорозу;
- профілактика міоми матки, ендометріозу, функціональних кіст яєчників;
- КОК запобігають розвитку ектопічної вагітності; запальних процесів статевих органів завдяки зміні фізико-хімічних властивостей слизу (остання забезпечує щільний бар'єр не тільки для сперматозоїдів, але і для патогенної флори, включаючи гонококів);
- профілактика ревматоїдного артриту, виразковій хворобі шлунка;
- терапія акне, себореї, гірсутизму;
- наявність «rebound-ефекту», використовуваного для лікування деяких форм безпліддя.
Для забезпечення «аварійної» контрацепції за допомогою КОК розроблена спеціальна схема (метод Yuzpe), що відрізняється високою контрацептивної ефективністю: в перші 72 години після «неприхованого» статевого акту приймають 3 таблетки монофазного КОК; через 12 годину прийом препарату повторюють у тій же дозі. Як правило, через дві доби після використання схеми «аварійної» контрацепції з'являються кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Незважаючи на високу контрацептивну надійність «аварійного» методу, слід враховувати, що дана схема передбачена лише для ексклюзивних ситуацій і не може бути застосована більше 1 разу протягом року.
Вибрані лекції з акушерства та гінекології
Під ред. А.Н. Стрижакова, А.І. Давидова, Л.Д. Белоцерковцевой
Анатомо-фізіологічні особливості жіночих статевих органів в різні вікові періоди
Функціональний стан репродуктивної системи жінки багато в чому визначається періодами життя, серед яких прийнято розрізняти наступні: 1) антенатальний (внутрішньоутробний) період; 2) період новонародженості (до 10 днів після народження); 3) період дитинства (до 8 років); 4) період статевого дозрівання, або.
Показана при наявності освіти будь-яких розмірів в постменопаузі, при підозрі на рак яєчника, великого доброякісного утворення яєчника в репродуктивному віці # 40; при відсутності здорової тканини яєчника, за даними ультразвукового дослідження, і якщо хвора не планує вагітність # 41 ;.