Пухлини надниркових залоз, що не приводять до розвитку характерних клі-нічних ознак гіперкортицизму, первинного гіперальдостеронізму, феохромоцитоми, фемінізується або вірилізуючий новоутворення, довгий час вважалися порівняно рідкісними утвореннями. Гормонально-неактивні новоутворення є, як правило, випадковою знахідкою при виконанні УЗД, КТ або МРТ органів черевної порожнини і заочеревинного простору, зроблених з приводу інших захворювань. Застосовуваний в таких випадках термін "інціденталома" або "адреналома" підкреслює, що пухлина виявлена випадково і клиниче-ські симптоми хвороби виявлені не були.
Симптоми розвитку гормонально-неактивних пухлин надниркових залоз
Частота виявлених випадковим чином пухлин неухильно зростає і коливається в межах 1,5-10%. Звичайні-но вони зустрічаються у віці 30-60 років, частіше у жінок і в 60% мають лівосторонній локалізацію. У 3-4% спостережень пухлини виявляють у обох надниркових. Серед усіх хворих, які перебувають на обстеженні з приводу різних захворювань наднирників, частота інциденталом досягає 18-20%. За даними секційних статистик, випадково виявлений-ні пухлини надниркових залоз зустрічаються в 1,5-8,7% спостережень.
При виявленні інціденталоми подальшу диференціальну діаг-ностіку проводять серед наступних основних груп захворювань:
первинне ураження самих наднирників (пухлини, гіперпластіче-ські зміни, кісти, гематоми і ін.);
вторинне, метастатичне ураження надниркових залоз (метастази ра-ка легень, молочної залози, щитовидної залози, товстої кишки, нирки, меланоми та ін.) - 8-13%;
псевдонадпочечніковие поразки, що імітують пухлину (захворювання нирок, тіла і хвоста підшлункової залози, селі-баньки, розташованих поруч великих судин і ін.).
У топічної діагностики найбільше значення надають поліпозіці-онному УЗД (при необхідності в поєднанні з тонкоголкової аспіраційної біопсією - ТАБ), КТ, МРТ, селективної ангіографії (артериографии, флебографії). Рідше використовують радіонуклідної сцинтиграфію (П Ч або 123 1-метайодбензілгуанідін, вибірково накопичується в хро-маффіни тканини, радіофармпрепарат NP-59 або 13 | 1-19-йодхолестерол, що накопичується гіперфункціонірующей корковою тканиною).
Комплексне застосування методів топічної діагностики (УЗД, КТ, МРТ) дозволяє виявити симптоми патології розміром 5 мм.
Диференціальна діагностика гормонально-нектівних пухлин надниркових залоз
Для диференціальної діагностики злоякісних новоутворень ис-товують імуногістохімічні реакції: позитивну реакцію з Р-53 і відсутність моноклональних антитіл до кератину. Одним з онкомаркерів вважають дегідроепіандростерона сульфат (ДГЕАС), рівень якого при раку кори надниркових залоз зазвичай підвищений. Слід зазначити, що в ряді випадків випадково виявлені опухоліна насправді виявляють деяку гормональну активність, яка, однак, не призводить до появи помітних клінічних симпто-мов (так званий преклінічного синдром Кушинга, альдостероми, феохромоцитоми та ін.).
Навіть при відсутності клінічних симптомів ендогенного гіперкортицизму і нормаль-ному рівні кортизолу в добовій сечі і крові, але відсутності добового ритму його секреції і придушенні секреції дексаметазоном слід перед- покласти преклінічного синдром Кушинга. У складних діагностичних випадках функціональну активність пухлини оцінюють за результатами се колективні надниркової флебографії з визначенням рівня гормонів в відтікає венозної крові (важливо пам'ятати про можливість розвитку криза при наявності феохромоцитоми і виключити її до дослідження).
Види гормонально-нектівних пухлин і їх ознаки
Серед захворювань наднирників найбільш часто виявляють:
аденоми коркового речовини (близько 30%),
аденоматоз або дифузно-вузлову ги-перплазію кори надниркової залози,