Дана інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.
Під ОІДЗ розуміється велика група (понад 30) гострих захворювань бактеріальної, вірусної або протозойной етіології.
Незалежно від етіології, інфікування людей збудниками ОІДЗ відбувається переважно харчовим або водним шляхом (щодоби з їжею і водою людина поглинає до 1 млрд мікробних клітин). Сучасні епідеміологічні дослідження показують, що в різних країнах етіологічна структура кишкових інфекцій може мати відчутні відмінності. Так, якщо в економічно розвинених країнах на вірусну етіологію ОІДЗ припадає 75-80%, на бактеріальну - 15-20% від усіх верифікованих випадків ОІДЗ, то в країнах, що розвиваються домінують захворювання бактеріальної етіології. Крім того, у деяких контингентів людей має місце підвищений ризик захворювання на гострі кишкові інфекції.
Секреторний тип діареї характеризується активацією секреції рідини в просвіт кишечника під дією виробляються бактеріями ентеротоксінов, в силу чого при захворюваннях з даним типом діареї (табл. 1) у хворих досить швидко розвивається зневоднення (дегідратація) організму.
Основні збудники ОІДЗ, що викликають секреторний тип діареї
Захворювання з секреторним типом діареї характеризуються:
- відсутністю в дебюті захворювання ознак інтоксикації (в тому числі лихоманки);
- відсутністю болю в животі (хворі частіше відзначають відчуття дискомфорту в животі, неприємні відчуття і т. д.);
- появою рідкого водянистого стільця, обсяг якого за одну дефекацію становить від 250-300 мл і більше;
- протягом перших 24-36 год від моменту захворювання обсяг випорожнень при кожній наступній дефекації не буває менше, ніж за попередньої;
- стілець не має неприємного смердючого запаху;
- блювота з'являється без попередньої нудоти;
- швидко розвиваються ознаки зневоднення організму.
Гіперосмолярний тип діареї характеризується розвитком функціональної ферментопатии, що супроводжується порушенням всмоктування в тонкій кишці одного або декількох живильних речовин і підвищенням осмотичного тиску вмісту кишечника. В результаті в кишечнику порушується механізм реабсорбції рідини, що супроводжується розвитком діарейного синдрому. Хоча вважається, що даний тип діареї розвивається при обмеженому колі інфекційних захворювань, можливо він має більш широке поширення.
Клінічно гіперосмолярні діареї характеризуються:
- помірним обсягом стільця за одну дефекацію (150-300 мл);
- імперативним характером позовів до дефекації;
- кратністю дефекацій протягом доби, що не перевищують, як правило, 5 разів;
- стільцем смердючим, пінистим, що містить залишки неперетравленої їжі;
- болями в животі, або слабо вираженими, або вони відсутні;
- нетривалої тривалістю діарейного синдрому, яка обмежується 3-5 днями, хоча в окремих випадках може набувати і хронічний характер.
Даний тип діареї рідко вимагає госпіталізації дорослих хворих за клінічними показаннями, хоча у дітей молодшого віку може призводити до розвитку вираженого зневоднення, що пов'язано з особливостями обміну рідини в шлунково-кишковому тракті у малюків.
Ексудативний тип діареї розвивається в тих випадках, коли збудник, володіючи інвазивними властивостями, викликає розвиток запальної реакції в слизовій оболонці товстої кишки (табл. 3), що супроводжується посиленням моторики кишечника.
Таблиця 3 Основні збудники ОІДЗ, що викликають ексудативний тип діареї
Для захворювань з ексудативним типом діареї характерно:
- наявність інтоксикації, вираженість якої залежить від інтенсивності запального процесу в кишечнику;
- спастичний біль у животі, на висоті яких з'являються позиви на дефекацію;
- кратність дефекацій протягом доби більше 5 раз (нерідко може досягати 20 і більше разів);
- протягом перших 24-36 год кожна наступна дефекація зазвичай менш рясна, ніж попередня;
- типовий обсяг стільця при ексудативної діареї - 50-80 мл;
- поява в стільці патологічних домішок (слиз, кров);
- часте розвиток тенезмов і помилкових позивів;
- при об'єктивному огляді визначення болючою (чутливої) при пальпації сигмовидної кишки.
Найбільш часто в інфекційній практиці реєструється комбінований тип діареї, для якого характерні ознаки секреторної і ексудативної діареї, що обумовлено тим, що збудники володіють не тільки інвазивними властивостями, але і виробляють різні типи ентеротоксінов (табл. 4).
Таблиця 4. Основні збудники ОІДЗ, що викликають комбінований тип діареї
- ОРС, «Ораліт» (склад: NaCI - 3,5 г; NaHCO3 - 2,5 г; KCl - 1,5 г; глюкоза - 20,0 г, вода - 1 л).
- «Регідрон» (склад: NaCI - 3,5 г, цитрат Na - 2,9 г; KCl - 1,5 г; глюкоза - 10,0 г, вода - 1 л).
При зневодненні III-IV ступеня перевага віддається парентерального способу введення полііонних розчинів ( «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Квартосоль», «Лактосоль»).
Критеріями ефективності проведеної регідратаційної терапії є: поліпшення самопочуття хворого, підвищення рівня артеріального тиску, зниження частоти пульсу, припинення блювоти, відновлення діурезу, а також нормалізація показників центрального венозного тиску, питомої щільності плазми крові і гематокриту.
Етіотропна терапія при більшості ОІДЗ, як правило, не проводиться. В необхідних випадках прийом хіміотерапевтичних препаратів здійснюється строго за показаннями і тільки за призначенням лікаря. Безконтрольне застосування антибіотиків може призвести до більш серйозних наслідків (наприклад, дисбіоз кишечника, антибіотико-асоційований коліт, псевдомембранозний коліт), ніж самі ОІДЗ.
Цілі проведення етіотропної терапії при ОІДЗ (табл. 5): зниження вираженості запальної реакції в слизовій оболонці кишечника, обмеження дисемінації збудника, скорочення тривалості діарейного синдрому, профілактика декомпенсації інтеркурентних захворювань і прискорення санації організму.
Етіотропна терапія при основних ОІДЗ бактеріальної і протозойной етіології
Засоби проведення етіотропної терапії