Гострий герпетичний стоматит до останнього часу в літературі описувалися два самостійних захворювання: гострий афтозний і гострий герпетичний стоматит.
Гострий герпетичний стоматит
Клініко-лабораторне вивчення великої групи хворих з використанням арсеналу сучасних вірусологічних, серологічних, цитологічних і імунофлюоресцентних методів дослідження переконливо показало клінічне і етіологічне єдність гострого герпетичного і гострого афтозного стоматиту.
Отримані дані дозволили рекомендувати називати захворювання на гострий герпетичний стоматит, поклавши в основу етіологію захворювання.
Етіологія. Гострий герпетичний стоматит є однією з клінічних форм прояву первинної герпетичної інфекції. Збудник - вірус простого герпесу. У дитячих дошкільних установах і в лікарняних палатах при епідемічної спалаху може захворіти до 3/4 складу дитячого колективу. Передача інфекції відбувається контактним і повітряно-крапельним шляхом.
Найбільша поширеність захворювання у дітей від 6 місяців до 3 років пояснюється тим, що у них в цьому віці зникають антитіла, отримані від матері інтерплацентарно, а також недостатньою зрілістю системи специфічного імунітету.
Клінічна картина . Гострий герпетичний стоматит має п'ять періодів розвитку: інкубаційний, продромальний (катаральний), період розвитку хвороби (висипань), згасання та клінічного одужання (або реконвалесценції). Залежно від ступеня вираженості загального токсикозу та місцевих проявів в порожнині рота захворювання може протікати в легкій, середньо-і важкій формі.
Із загальних симптомів характерні гипертермическая реакція з підйомом температури до 41 ° С і більше при важкій формі захворювання, загальне нездужання, слабкість, головний біль, висипання на і м'язова гіперестезія, відсутність апетиту, блідість шкірних покривів, нудота і блювота центрального походження, так як вірус звичайного герпесу є енцефалотропним вірусом. Уже в інкубаційному і особливо в продромальному періоді чітко діагностується лімфаденіт підщелепних, а у важких випадках і шийних лімфатичних вузлів.
На піку підйому температури посилюються гіперемія і набряк слизової оболонки порожнини рота, на губах, щоках і мовою висипають елементи ураження (від 2-3 до декількох десятків залежно від тяжкості стоматиту). При середньо-і особливо важкій формі захворювання елементи ураження локалізуються не тільки в порожнині рота, а й на шкірі обличчя приротовой області, мочках вуха і століттях. При цих формах хвороби висипання, як правило, рецидивують, через що при оглядах можна бачити елементи ураження, що знаходяться на різних стадіях клінічного і цитологічного розвитку. Черговий рецидив висипання супроводжується погіршенням загального стану дитини, занепокоєнням або адинамией і підйомом температури на 1-2 ° С.
Обов'язковою симптомом є гіперсалівація. Слина стає в'язкою і тягучою, відзначається неприємний, гнильний запах з рота.
Уже в катаральному періоді хвороби виявляється яскраво виражений гінгівіт, який в подальшому, особливо при важкій формі, набуває виразково-некротичний характер і супроводжується вираженою кровоточивістю ясен.
Губи у хворих сухі, потріскані, покриті корочками, в кутах рота мацерація. Іноді спостерігаються носові кровотечі, так як вірус герпесу порушує згортання крові.
Гуморальні фактори природного захисту організму в період розпалу захворювання також різко знижені.
У хворих з важкою формою стоматиту початок хвороби характеризується різким зниженням всіх показників фагоцитозу. Про це свідчить те, що патогенні форми колоній мікроорганізмів відзначаються майже в половині випадків від загального числа бактерій при постановці проби Клемпарской (бактерицидна активність шкіри).
Незважаючи на клінічне одужання хворого з тяжкою формою гострого герпетичного стоматиту, в період реконвалесценції зберігаються глибокі зміни гомеостазиса: зниження бактерицидної і лизоцимной активності.
Відновлення фагоцитарної функції нейтрофілів починається з періоду згасання хвороби.
Діагноз ставиться на підставі клінічної картини і епідеміології захворювання. Використання вірусологічних і серологічних методів в практичній охороні здоров'я утруднено у зв'язку з їх трудомісткістю.
Лікування хворих повинно визначатися формою тяжкості захворювання і періодом його розвитку.
Комплексна терапія захворювання включає загальне і місцеве лікування. При середньотяжкому і тяжкому перебігу хвороби лікування дитини бажано проводити разом з педіатром. Оскільки ці форми захворювання розвиваються на тлі істотного зниження захисних сил організму, доцільно в комплексну терапію включати засоби, що стимулюють імунітет (лізоцим, продигиозан, гамма-глобулін парентерально, метилурацил, пентоксил, нуклеонат натрію, герпетичний імуноглобулін та ін.).
Продигиозан вводиться внутрішньом'язово по 25 мкг 1 раз в 3-4 дня. Курс лікування 2-3 ін'єкції. Лізоцим вводиться щодня по 75-100 мкг протягом 6-9 днів. Імуноглобулін - по 1,5-3,0 мл 1 раз в 3-4 дня, на курс лікування 2-3 ін'єкції.
Метилурацил (метоціл), пентоксил, нуклеонат натрію призначаються в порошках (2 рази на добу). Разові дози препаратів залежать від віку: метилурацилу - 0,15-0,25; пентоксил - 0,05-0,1; нуклеоната натрію 0,001 0,002.
При введенні або прийомі зазначених коштів спостерігається позитивна динаміка в перебігу захворювання, що виражається в поліпшенні загального стану хворих, зниження температури тіла. Відзначається активізація процесів регенерації елементів ураження, внаслідок чого у дитини зменшується болючість в порожнині рота, з'являється апетит.
Як загальне лікування призначають гипосенсибилизирующие терапію при всіх формах перебігу стоматиту (димедрол, супрастин, піпольфен, глюконат кальцію та ін.) В відповідних віку дозах.
Місцева терапія повинна переслідувати наступні завдання:
1) зняти або послабити хворобливі симптоми в порожнині рота;
2) попередити повторні висипання елементів ураження;
3) сприяти їх епітелізації.
З перших днів періоду розвитку захворювання вдаються до противірусної терапії. Рекомендується застосовувати одну з перерахованих мазей: 0,25-0,5% оксолінову мазь, 1-2% флореналевую, 5% теброеновую, 5% інтерферонову, 4% геліоміціновую, 1% розчин дезоксирибонуклеази, лінімент хеленіна, суміш інтерферону з продигиозаном і іншими Інтерфероногенна, мазі, що містять інтерферон, і ін.
Зазначені препарати рекомендується застосовувати багаторазово (3-4 рази на день) не тільки при відвідуванні лікаря-стоматолога, а й удома. Слід мати на увазі, що противірусні засоби повинні впливати не тільки на уражені ділянки слизової оболонки, але і на ту область, де відсутні елементи ураження, так як мазі мають профілактичні властивості. При відвідуванні лікаря порожнину рота дитини рекомендується обробити 0,1-0,5% розчином протеолітичних ферментів (трипсин, хімопсін, панкреатин та ін.), Які сприяють розчиненню некротизованихтканин.
У період згасання хвороби противірусні засоби можна скасувати або скоротити їх застосування до одноразового в перші дні згасання хвороби. Провідне значення в цей період хвороби слід надавати несильно антисептикам і кератопластичною засобів. З групи останніх хороші результати дають масляні розчини вітаміну А, масло шипшини, каратолин, мазь і желе солкосерил, мазь з метилурацилом, Лівіан, левомізол. Як протимікробних засобів можна застосовувати розчини фурациліну, етакрідіна, етонію та ін.
Дитину годують переважно рідкої або напіврідкої їжею, не дратує запалену слизову оболонку. У зв'язку з інтоксикацією організму необхідно вводити достатню кількість рідини (чай, фруктові соки, фруктові відвари). Перед годуванням слизову оболонку порожнини рота знеболюють 5% анестезиновая емульсією. Після прийому їжі обов'язково промивають або полощуть рот міцним чаєм.
Профілактика. Гострий герпетичний стоматит (в будь-якій формі) є контагіозним захворюванням і вимагає виключення контактів хворого із здоровими дітьми, проведення заходів профілактики цього захворювання в дитячих колективах.
Не слід допускати для роботи з дітьми співробітників в період прояву рецидиву хронічного герпетичного ураження шкіри, очей, порожнини рота і інших органів.
У дитячих стоматологічних поліклініках або відділеннях необхідно виділити спеціалізований кабінет (а при можливості і спеціального лікаря) для лікування захворювань слизової оболонки порожнини рота. Доцільно вибрати таке розташування кабінету, щоб діти, його відвідують, були по можливості ізольовані від інших відвідувачів.
Дитині з гострим герпетическим стоматитом забороняється відвідування дитячого закладу, навіть якщо захворювання протікає у нього в дуже легкій формі.
Медичному персоналу дитячих садків, ясел, будинків дитини та інших установ рекомендується проводити щоденні огляди дітей для виявлення ознак продромального періоду захворювання (лімфаденіт, гіперемія слизової оболонки порожнини рота і ін.). Ці заходи мають велике значення, так як лікування, проведене в цей момент (інтерферон, інтерфероногени, противірусні мазі, УФ-терапія, полівітаміни, гіпосенсибілізуючі і загальнозміцнюючі засоби), запобігає в більшості випадків подальший розвиток хвороби або сприяє легшому її течією.
Дорослі, що призвели дитини в групу, повинні довести до відома про будь-які зміни в стані його здоров'я, скаргах, висипаннях на шкірі та слизовій оболонці порожнини рота.
В умовах спалаху захворювання для дезінфекції рекомендується застосовувати 0,2% розчин хлористого вапна, 1-2% розчин хлораміну. Необхідно ретельно провітрювати приміщення, створити умови для проникнення в приміщення сонячних променів і ін. Сприятливий ефект надасть і застосування ультрафіолетових променів.