Періодонтит - запалення пародонту: пародонтальной зв'язки, ясна, цементу кореня зуба і кістки альвеолярного відростка. Він зазвичай є ускладненням гінгівіту. Симптоми дуже рідко схожі на що розвивається абсцес, характерні риси якого болю і припухлість. Діагноз ставиться на підставі огляду, періодонтальних проб і рентгенологічного дослідження. Лікування полягає у видаленні підясневих зубних відкладень і ретельної щоденної гігієни порожнини рота.
Причини виникнення періодонтиту
Періодонтити зазвичай розвиваються при неправильно лікували гінгівітах, як правило, при наявності зубних відкладень за маргінального краю ясен. При периодонтитах в глибоких кишенях спостерігаються анаеробні мікроорганізми, які більш небезпечні, ніж ті, що виявляються при гінгівітах. Десна постійно втрачає свій зв'язок з зубами, періодонтальні кишені збільшуються, і починається втрата кістки. Зі збільшенням втрати кістки можуть спостерігатися втрата зубів і рецесія ясен. Зсув зуба зазвичай спостерігається на пізніх стадіях.
Системні захворювання, які привертають до періодонтиту, такі: діабет (особливо 1-го типу), придбані, спадкові і циклічні нейтропенії, лейкемія, синдром Дауна, синдром Папільон-Лефевра, хвороба Крона, гістіоцитоз, агранулоцитоз, галогаммаглобулінемія, синдром Чедіка-Хізаші, синдром Елерса-Данлоса (IV і VIII тип), недостатність вітаміну С (цинга). Порушена оклюзія, викликана надмірним навантаженням на зуби, може стимулювати розвиток особливого типу периодонтитов, що характеризуються утворенням односторонніх кісткових кишень.
Періодонтити, як правило, хронічне захворювання. Хронічні періодонтити діляться на локалізовані та генералізовані, вік пацієнтів з даним захворюванням старше 35 років.
Агресивна форма періодонтиту. Існують деякі більш прогресуючі підтипи періодонтиту, звані агресивними. Агресивні періодонтити можуть розвиватися в ранньому дитячому віці, іноді у віці до 3 років. У пацієнтів спостерігається значна втрата кістки, навіть втрата зубів до 20 років. При агресивній формі періодонтиту спостерігається недостатність функції нейтрофілів. Клінічне значення цього процесу невідомо.
При одному типі агресивного періодонтиту, який виникає у здорових людей в юнацькому віці (раніше звані локалізовані ювенільні періодонтити, або періодонтоз), у пацієнтів виявляють актіномікотіческіе друзи. Характерно, що при цьому явищі ознаки запалення мінімальні. Хвороба виявляється при рентгенологічному дослідженні, при якому виявляється локалізована, глибока (вертикальна) втрата кістки, зазвичай в області 1-го моляра і різців. Втрата кістки розвивається набагато швидше, ніж при періодонтиту у дорослих, як правило, зі швидкістю 3-4 мкр в день.
Інший нечастий тип агресивного періодонтиту (раніше званий препубертатний періодонтит) впливає на молочні зуби, які зменшені після прорізування. Генералізовані гострі проліферативні гінгівіти і швидка деструкція кістки альвеолярного відростка - їх відмітна ознака. У пацієнтів спостерігаються напади середнього отиту, хвороба розвивається у віці 4 років. У низки пацієнтів дозволяється до прорізування постійних зубів. Принципи лікування розробляються.
Незвичайна форма агресивних периодонтитов (раніше званий швидко прогресуючий періодонтит) спостерігається у пацієнтів у віці від 20 до 35 років. У деяких випадках це результат недіагностованих локальних юнацьких периодонтитов або препубертатний периодонтитов, але в інших випадках вони виникають раптово.
Періодонтити у ВІЛ-інфікованих зазвичай вірулентності, швидко прогресуюче захворювання. Клінічно воно проявляється у вигляді гострого виразково-некротичного гінгівіту в поєднанні з швидко прогресуючим періодонтитом. Пацієнти можуть втратити від 9 до 12 мм кістки протягом менш ніж 6 місяців.
Симптоми, ознаки і діагностика періодонтиту
Біль зазвичай відсутній до тих пір, поки гостра інфекція не розвивається в одному або більше кишенях або при периодонтитах ВІЛ-інфікованих. Попадання їжі в кишені може викликати біль під час їжі. Характерно наявність відкладень вздовж червоної, болючою і набряку слизової. Десна може бути податливою і легко кровоточить, неприємний запах з рота.
Огляд зубів і ясен з визначенням глибини зубоясенних кишень зазвичай дозволяє поставити діагноз. Кишені більше 4 мм дозволяють говорити про періодонтит. Дентальниє рентгенограми виявляють втрату кістки відповідно періодонтальних кишенях.
Для всіх форм періодонтитів на першому етапі лікування необхідно провести ретельне видалення нальоту і зубного каменю і обробку кореня (видалення ураженої або зміненого дентину кореня в результаті запалення). Необхідна ретельна гігієна порожнини рота. Пацієнт спостерігається через 2 тижні, а потім кожні 3 місяці. Якщо кишені не глибше 4 мм, єдине лікування, яке необхідно, - регулярне чищення зубів.
Якщо є більш глибокі кишені, необхідно місцеве застосування антибіотиків. Зазвичай використовується 250 мг тетрацикліну 4 рази на добу протягом 10 днів. Тетрациклін поміщається в гінгівальну борозенку і зменшує деструкцію кістки за рахунок пригнічення колагенази. На додаток до кишень можуть бути поміщені нитки, що містять тетрациклін, гель, що містить доксициклін, або смужки з хлоргексидином. Гель та смужки розсмоктуються, в той час як нитка необхідно видалити на 7-10-ту добу.
Інший напрямок - хірургічне усунення кишень і відновлення кістки до розміру фізіологічного кишені (хірургія зубоясенних кишень). У певних ситуаціях проводяться хірургічне втручання і підсадка кістки для коригування розмірів альвеолярного відростка.
Для усунення травматичної оклюзії можуть знадобитися виборче відновлення втрачених зубів і накладення шини. В процесі пародонтальной терапії необхідний постійний контроль загальних захворювань.
У 90% ВІЛ-інфікованих пацієнтів з периодонтитами ефективна обробка ясенних борозенок йодом (стоматологи проводять це за допомогою шприца), регулярне полоскання порожнини рота хлоргексидином і призначення антибіотиків, зазвичай метронідазолу по 250 мг перорально 3 рази на день протягом 14 днів.
Локалізовані ювенільні періодонтити лікуються хірургічно з пероральним призначенням антибіотиків (тетрациклін по 250 мг 4 рази на день і метронідазол по 250 мг 3 рази на день протягом 14 днів).
Ще матеріали:
Лікування стоматиту в домашніх умовах, народними засобами