Гострий Коронарний Синдром - термін, що позначає будь-яку групу клінічних ознак або симптомів, що дозволяють підозрювати ГІМ або нестабільну стенокардію. Включає в себе поняття ГІМ, ІМпST, ІМбпST ЕКГ, ІМ, діагностований щодо змін ферментів, за іншими біомаркерів, по пізнім ЕКГ-ознаками, і нестабільну стенокардію.
Термін "ОКС" був введений в клінічну практику, коли з'ясувалося, що питання про застосування деяких активних методів лікування, зокрема тромболітичної терапії, має вирішуватися швидко, нерідко до остаточного діагнозу ІМ. Встановлено, що характер і терміновість втручання для відновлення коронарної перфузії багато в чому визначається положенням сегмента ST щодо ізоелектричної лінії на ЕКГ. при зміщенні сегмента ST вгору (підйомі ST) методом вибору відновлення коронарного кровотоку є коронарна ангіопластика, але при неможливості її проведення в відповідні терміни ефективна і, відповідно, показана, тромболітична терапія. Відновлення коронарного кровотоку при ОКСпST повинно проводитися невідкладно. При ОКСбпST тромболітична терапіяне ефективна, а терміни проведення коронарної ангіопластики (в окремих випадках -Операції коронарного шунтування) залежать від ступеня ризику захворювання. Якщо у хворого з явним загостренням ІХС від наявності або відсутності підйому ST залежить вибір основного методу лікування, то з практичної точки зору стало доцільним при першому контакті лікаря з хворим, у якого є підозра на розвиток ОКС, застосування наступних діагностичних термінів (виділення наступних форм ОКС ): "ОКСпST" і "ОКСбпST".
ОКС з підйомом сегмента ST і ОКС без підйому сегмента ST
ОКСпST діагностується у хворих з ангінозний нападом або іншими неприємними відчуттями (дискомфортом) в грудній клітці і стійким (зберігається не менше 20 хв) підйомом сегмента ST або «нової» (вперше виникла) блокадою ЛНПГ на ЕКГ. Як правило, у хворих, у яких захворювання починається як ОКСпST, пізніше з'являються ознаки некрозу міокарда - підвищення рівнів біомаркерів і зміни ЕКГ, включаючи освіту зубців Q.
Поява ознак некрозу означає, що у хворого розвинувся ІМ. Термін "ІМ" відображає загибель (некроз) клітин серцевого м'яза (кардіоміоцитів) в результаті ішемії (Додаток 1).
ОКСбпST. Це хворі з ангінозний нападом і, звичайно, зі змінами на ЕКГ, що свідчать про гостру ішемії міокарда, але без підйому сегмента ST. У них може відзначатися стійка або тимчасова депресія ST, інверсія, згладжена або псевдонормалізація зубців Т. ЕКГ при надходженні буває і нормальною. У багатьох випадках виявляється неокклюзірующего (пристінковий) тромбоз КА. Надалі у частини хворих з'являються ознаки некрозу міокарда, зумовлені (крім основної причини розвитку ОКС) емболії дрібних судин міокарда фрагментами тромбу і матеріалом з розірвалася АБ. Однак зубець Q на ЕКГ з'являється рідко, і розвинене стан позначають як "ІМ без підйому сегмента ST".
Про співвідношення діагностичних термінів "ОКС" і "ІМ"
Термін "ОКС" використовується, коли діагностична інформація ще недостатня для остаточного судження про наявність чи відсутність вогнищ некрозу в міокарді. Відповідно, ОКС - це робочий діагноз в перші години, тоді як поняття "ІМ" і "нестабільна стенокардія" (ОКС, що не закінчився появою ознак некрозу міокарда) зберігаються для використання при формулюванні остаточного діагнозу.
Якщо ознаки некрозу міокарда виявляються у хворого з ОКС, у якого на початкових ЕКГ відзначені стійкі підйоми сегмента ST, цей стан позначають як ІМпST. Надалі залежно від ЕКГ картини, максимального рівня серцевого тропоніну або активності ферментів і даних візуалізуючих методів, діагноз уточнюється: ІМ може виявитися великовогнищевим, дрібновогнищевим, з зубцями Q, без зубців Q і т.д.