визначення поняття
Гортань є одним з компонентів верхніх дихальних шляхів. Вона забезпечує проведення повітря з глотки в трахею і далі в бронхи і легені. Орган складається з ряду еластичних хрящових утворень, з'єднаних в єдине ціле зв'язками і м'язами. Гортань має дуже важливою функцією освіти голосу. Основним анатомічним компонентом гортані, що відповідають за здійснення даної функції, є голосові зв'язки. Вони ділять гортань на два відділи - верхній і нижній. На рівні розташування голосових зв'язок знаходиться найвужче місце гортані, зване голосової щелью.В нижньому відділі знаходиться розвинена рихла жирова клітковина, що має рясне кровопостачання.
Анатомічна будова гортані в нормі і при ларингіті
Гострий стенозуючий ларингіт - медичне поняття, що припускає запальний процес в гортані з наступним порушенням функції проведення повітря до нижчого відділам (стеноз гортані).
Синоніми захворювання: гострий стеноз гортані, гострий стенозирующее запалення гортані, несправжній круп.
Групу ризику складають діти у віці 5-6 років, хлопчики хворіють у 3 рази частіше дівчаток.
Класифікація гострого стенозуючого ларингіту
Ця форма ларингіту підрозділяється на кілька видів.
- Через виникнення захворювання підрозділяється:
- бактеріальний, при якому причиною запалення є патологічною вплив бактерій (стрептокок, золотистий стафілокок, гемофільна паличка, пневмокок);
- вірусний, що протікає під впливом вірусних інфекційних агентів (збудники грипу, парагрипу, аденовірусної та інших видів респіраторних інфекцій);
- алергічний, в основі якого лежить надлишкова запальна реакція імунітету у відповідь на дію генетично чужорідних речовин (алергенів);
- травматичний, що є наслідком впливу на гортань травматичних факторів (в тому числі потрапляння стороннього тіла);
- По виду запалення підрозділяється:
- набряково-інфільтративний ларингіт, коли патологічний процес зачіпає не тільки покривні тканини (слизову оболонку), а й підлеглі тканини - хрящ, надхрящницу, м'язи і зв'язки, приводячи до звуження головою щілини і формування стенозу;
Інфекційні причини - фотогалерея
Причини і фактори розвитку
Основою гострого стенозуючого ларингіту є запальний процес. Тканини голосових зв'язок і особливо жирова клітковина простору нижнього відділу гортані кровоснабжаются виключно добре. Під впливом несприятливого фактора створюються умови для формування венозного повнокров'я, що перешкоджає подальшому поширенню патологічного агента. В область запального вогнища мігрують основні фактори імунного механізму захисту - лейкоцити (білі клітини крові). Сукупність цих явищ призводить до вираженого набряку тканин гортані, звуження просвіту. Наслідком є стеноз з подальшими дихальними порушеннями.
До факторів розвитку гострого стенозуючого ларингіту відносяться:
- зниження імунних захисних механізмів;
- важкі супутні хронічні захворювання (цукровий діабет, запальні захворювання нирок, хвороби сполучної тканини);
- супутня необхідність прийому препаратів, що пригнічують імунітет (гормони, цитостатики);
- хронічне ураження бронхо-легеневої системи (бронхіальна астма, хронічна пневмонія);
- хронічні хвороби верхніх дихальних шляхів (запалення глоткових мигдалин - тонзиліт, придаткових пазух носа - синусит);
У новонароджених і грудних дітей до сприяючих чинників додатково відносять:
- недоношеність;
- родова травма;
- ураження центральної нервової системи;
- внутрішньоутробна пневмонія і інші інфекції;
- незрілість механізмів імунітету;
Клінічна картина захворювання
Симптоми захворювання складаються з клінічних проявів запального процесу в гортані і ступеня вираженості гострого стенозу.
Відмінності клінічної картини при різних видах запального процесу в гортані
У пацієнтів різного віку, а також вагітних жінок клінічна картина схожа.
методи діагностики
Для постановки вірного діагнозу необхідне проведення наступних заходів:
- огляд оториноларинголога з метою уточнення всіх деталей захворювання;
- непряма ларингоскопія - огляд верхнього відділу гортані та голосової щілини за допомогою спеціального дзеркала для визначення ступеня поширення запального процесу і визначення ступеня стенозу;
Диференціальна діагностика проводиться з наступними захворюваннями:
- гортанним ангіна - запалення скупчення лімфоїдної тканини, що знаходиться в гортані;
- ураження гортані на тлі дифтерії;
- заглотковий абсцес - обмежене скупчення гною внаслідок запалення лімфатичних вузлів глотки;
- напад бронхіальної астми;
лікувальні заходи
Пацієнту з гострим стенозуючий ларингіт необхідно надати першу допомогу до приїзду лікарів:
- забезпечити доступ свіжого повітря;
- звільнити від одягу, що стискує (комір, краватка);
- пиття теплої лужної мінеральної води;
Лікування гострого стенозуючого ларингіту проводиться в умовах ЛОР-відділення стаціонару і залежить від виду запалення і ступеня стенозу гортані.
Медикаментозне лікування
- антибактеріальні препарати широкого спектра дії - Амоксиклав, Флемоклав, Кларитроміцин, Ацітроміцін, Цефтриаксон;
- з протизапальною метою гормональні препарати - преднізолон, Гидрокортизон;
- з антиалергійною метою антигістамінні препарати - супрастин, Пипольфен, тавегіл, Зодак;
- з протинабряковоїметою сечогінні препарати - Лазикс, Фуросемід;
хірургічне лікування
При флегмонозной формі гострого стенозуючого ларингіту первинним заходом є розтин гнійника. Втручання проводиться в умовах загальної анестезії за допомогою спеціальних інструментів.
При третьої та четвертої стадії стенозу гортані показано виконання трахеостомії. Операція проходить в умовах загальної анестезії, її мета - створення повідомлення трахеї з зовнішнім середовищем і забезпечення доступу повітря в обхід стенозированного ділянки гортані. Доступ здійснюється за допомогою розрізу по передній поверхні шиї з подальшою установкою трахеостомической канюлі - спеціальної трубки, що забезпечує проведення повітря.
фізіотерапевтичні методи
Физиолечение - важливий і невід'ємний компонент лікування гострого стенозуючого ларингіту:
- інгаляції з використанням лікарських препаратів проводяться з метою доставки діючої речовини безпосередньо в осередок запалення;
Прогноз і ускладнення
При своєчасній діагностиці та адекватної терапії прогноз лікування гострого стенозуючого ларингіту сприятливий. Курс лікування становить від двох до трьох тижнів.
Можливий розвиток наступних ускладнення:
- гипоксическая кома;
- набряк мозку;
- пошкодження щитовидної залози при виконанні трахеостомии;
- перехід гострого процесу в хронічну форму;
профілактика
До профілактичних заходів належать:
- вакцинопрофілактика грипу та інших інфекцій;
Гострий стенозуючий ларингіт - грізне захворювання, яке в далеко зайшла стадії надзвичайно небезпечно для життя. Своєчасно розпочаті лікувальні заходи дозволять зберегти пацієнту життя і гідне її якість.