Грибкова інфекція сечовидільної системи: причини виникнення та методи лікування.
Збудниками грибкової інфекції сечовивідної системи є грибкові патогени роду Candida, в половині випадків - це Candida albicans. Оскільки грибкові патогени можуть бути присутніми у людини в нормі, слід диференціювати колонізацію Candida від інфекційного ураження організму.
Для цього необхідна правильна оцінка тканинної реакції: наявність інвазивних грибів як при дессімінізірованном мікотіческом процесі, так і частини системного, здатне інфікувати нирки, тому їх наявність досить для постановки діагнозу.
Розвиток грибкової інфекції нижніх сечовивідних шляхів найчастіше виникає при використанні уретрального катетера і попередньої антимікробної терапії, а поява кандидозного простатиту характерно при цукровому діабеті або після інструментальних втручань.
Грибкове ураження нирок відбувається гематогенним шляхом з шлунково-кишкового тракту. Також розвиток висхідної інфекції обумовлено наявністю нефростоміческого катетерів, дренажів або стентів. При трансплантації нирки ризик кандеміі зростає через комбінації різних чинників - катетеризація, використання антибіотиків і імуносупресантів.
Групою найбільшого ризику є іммунокомпроментірованних контингент, пацієнти з пухлинними ураженнями, хворі на СНІД, після впливу хіміотерапії. Поява кандеміі у цієї групи хворих, які перебувають на стаціонарному лікуванні, найчастіше пов'язане з використанням внутрішньосудинних катетерів.
У більшості випадків при виявленні грибкової інфекції в сечі, скарги, як правило, відсутні. Грибкова природа симптоматичного уретриту у чоловіків, береться до уваги, якщо інші причини виключені. У жінок, кандидозний уретрит зустрічається набагато рідше, проте дизурия може виникати при кандидозної кольпіті.
Для кандидозного циститу характерно часте сечовипускання, біль в надлонном області і дизурія. У хворих з декомпенсованим цукровим діабетом часто зустрічається гематурія. При гематогенному нирковому кандидозі можлива кандидурія, резистентність до антибіотиків і погіршення функціонування нирок. Можуть спостерігатися ознаки грибкової дессиминации в інші органи і тканини. Розвиток перінефрального абсцесу або папілярного некрозу спостерігається рідко.
діагностика
Діагноз ставиться на основі виявлення в сечі Candida spp. більше 1000 КУО / мл: для дослідження необхідно 2 зразка сечі з інтервалом не менше доби. Кандидурія сама по собі не вказує на грибкове ураження сечовивідної системи і не супроводжується симптоматикою. Найчастіше вона пов'язана з висхідній колонізацією по дренажу або в результаті контамінації у жінок (вульвовагінальне область).
Однак, для виключення кандидозу сечовивідних шляхів, при виявленні кандидурії необхідно провести комплексне обстеження: посів сечі для визначення резистентності до антибіотиків, УЗД сечового міхура і нирок, мікологічні та серологічні дослідження, цистоскопія і комп'ютерна томографія - за показаннями. Рентгенологічні методи допомагають у виявленні безоара.
Припустити висхідний нирковий кандидоз можна на підставі кандидурії, лихоманки і пасажу клубків міцелію. Розвиток важкої ниркової недостатності рідко обходиться без явищ обструкції. Ступінь ураження сечовивідних шляхів допоможуть оцінити додаткові методи візуалізації, а незрозуміла кандидурія обов'язково повинна спонукати до об'єктивної оцінки структурної патології сечовивідної системи.
Безсимптомна кандидурія і колонізація грибами катетерів не вимагає лікування сечовивідних шляхів. У пацієнтів з нейтропенією, після трансплантації нирки і при необхідності урологічних маніпуляцій, при виявленні кандидурії, лікування є обов'язковим. По можливості стенти і катетери повинні бути видалені.
При лікуванні широко використовують флуконазол і амфотерицин B. Препарат флуцітозін допомагає позбутися від кандидурії (зумовленою не Candida albicans) у хворих без ниркової недостатності. Однак монотерапія флуцитозином швидко призводить до розвитку резистентності. Використання розчину амфотерицину B для введення в сечовий міхур допомагає на час усунути кандидурія, але показаний в одиничних випадках.
Застосування високих доз флуконазолу або амфотерицину B у хворих з нирковим кандидозом є досить ефективним для первинної терапії грибкової інфекції (Candida albicans та Candida tropcals). При лікуванні амфоретіціном B на початковому етапі, його необхідно замінити флуконазолом, хоча деякі види Candida є до нього нечутливими.
Однак при успішній протигрибкової терапії як місцевої, так і системної, рецидиви повторюються досить часто, що може бути пов'язано з продовженням катетеризації.