-
антибактеріальна терапія, яка більшості випадків передує виникненню кандидурії; незважаючи на те, що виникнення кандидурії можливо при використанні будь-якого антибактеріального препарату, терапія препаратами широкого спектру дії асоціюється з найбільш високим ризиком виникнення даного ускладнення, особливо при тривалому курсі лікування;
постійні сечові катетери;
цукровий діабет (внаслідок зниження фагоцитарної і фунгіцидної здатності нейтрофілів при дефіциті інсуліну);
інструментальні втручання;
анатомічні та функціональні аномалії сечовивідних шляхів;
застосування кортикостероїдів, імуносупресорів або цитостатиків;
грибкова інфекція іншої локалізації;
гемобластози з нейтропенією;
похилий вік.
Клінічні прояви. викликані інфекцією Candida, залежать від її локалізації. У хворих з кандидозним верхніх і нижніх сечових шляхів (пієлонефрит, цистит, уретрит) симптоми захворювання не відрізняються від таких при бактеріальної інфекції. Пацієнти з кандидозним циститом можуть мати прискорене або утруднене сечовипускання, імперативні позиви до сечовипускання, гематурія і піурію (необхідно зазначити, що такі стани виникають досить рідко). Цістоскопіческій картина кандидозного циститу може відповідати як очаговому, так і поширеній поразці у вигляді м'яких, белесоватих, піднятих над поверхнею ділянок на тлі запально-зміненої слизової оболонки. Кандідемія рідко є наслідком кандидурії і, як правило, розвивається внаслідок обструкції сечовивідних шляхів. При цьому основними клінічними проявами кандидемії і гострого дисемінованого кандидозу є: резистентність до антимікробних препаратів широкого спектра дії, підвищення температури тіла більше 38 ° С, болі в попереку, швидко прогресуюче порушення функції нирок, септичний шок, а також гостра дихальна або ниркова недостатність є. Таким чином, в більшості випадків при виявленні кандидурії необхідна комплексна діагностика, спрямована на виключення кандидозу сечових шляхів і обов'язкової її складової повинно бути виявлення факторів ризику розвитку гострого дисемінованого кандидозу.
Діагностика. При виявленні кандидурії показано проведення діагностичних заходів для диференціальної діагностики колонізації Candida spp. нижніх відділів мочевиводяціх шляхів, інфекції сечових шляхів і гострого дисемінованого кандидозу з ураженням нирок. Важливими діагностичними процедурами є повторні мікроскопії і посіви на спеціальні живильні середовища правильно зібраної сечі для виключення контамінації досліджуваного біосубстратах. У хворого з факторами ризику (див. Вище) інвазивного кандидозу і відповідними клінічними ознаками рекомендується проведення повного обстеження з метою виключення гострого дисемінованого кандидозу: комп'ютерна томографія або УЗД нирок, цистоскопія, повторні посіви крові і інших биосубстратов, визначення специфічних антитіл і антигену в сироватці крові та ін. Крім того, постійна бессимптомная кандидурія у хворих з нейтропенією за відсутності лихоманки вимагає подальшого обстеження і виключення клінічно бессімп томного гематогенного ниркового кандидозу. Для визначення виду збудника і його чутливості до антимікотиками необхідні відповідна кваліфікація працівників діагностичної лабораторії, сучасне обладнання та витратні матеріали. З практичної точки зору визначення виду збудника кандидурії і його чутливості до антимікотиками показано при рецидивуючому перебігу кандидозу сечовивідних шляхів і / або резистентності до стандартної антимикотической терапії, а також при високому ризику інвазивного кандидозу нирок.
Лікування кандидурії і кандидозу сечових шляхів. Призначення протигрибкових препаратів при виявленні кандидурії показано не у всіх випадках. Так, при безсимптомній кандидурії у катетеризованих хворих немає необхідності в лікуванні антимикотиками. Проведення протигрибкової терапії обов'язково у пацієнтів з безсимптомною кандидурією, що входять до групи ризику розвитку дисемінованого кандидозу: після трансплантації нирок і хірургічних втручань на органах черевної порожнини, у які перенесли поширені глибокі опіки або важкі травми, до і після урологічних операцій, при наявності супутньої нейтропенії, у новонароджених з низькою масою тіла.
У разі діагностики кандидозу сечових шляхів в даний час рекомендується застосування таких препаратів, як флуконазол, амфотерицин B або флуцітозін. Флуконазол є основним препаратом для лікування кандидозу сечовивідних шляхів (використання інших азольного антімікотіков -кетоконазола, ітраконазолу, - для лікування кандидозу сечовивідних шляхів недоцільно, оскільки вони нерозчинні у воді і концентрація активного препарату в сечі недостатня для пригнічення росту Candida spp.). Курс протигрибкової терапії при лікуванні кандидурії і кандидозу сечових шляхів повинен тривати 7 - 14 днів, при цьому флуконазол призначається в дозі 3 мг / кг / добу (200 мг / добу). Зазвичай використовується пероральна форма флуконазолу, препарат для внутрішньовенного введення слід використовувати у пацієнтів з утрудненням перорального прийому. Критерії завершення лікування - зникнення клінічних ознак і ерадикація збудника.
За відсутності ефекту від застосування флуконазолу при лікуванні кандидозу нижніх сечових шляхів виправдано використання амфотерицину В. Однак, незважаючи на високу активність даного препарату щодо більшості представників роду Candida, його концентрація в сечі невисока. Крім того, концентрація даного препарату в сечі знижується при порушенні функції нирок. Тому застосування амфотерицину В показано тільки при важких інфекціях, викликаних резистентними до флуконазолу збудниками, наприклад C. krusei, у хворих без ниркової недостатності. Амфотерицин B в дозі від 0,3 до 1,0 мг / кг / сут застосовують протягом 1 - 7 днів у вигляді внутрішньовенних інфузій. Ліпосомальні форми амфотерицину В використовуються при важких інфекціях, зумовлених резистентними до флуконазолу збудниками, і наявності протипоказань до застосування звичайного амфотерицину В (ниркова недостатність, інфузійні реакції та ін.). При кандидозі сечових шляхів також ефективно пероральне застосування флуцитозину в дозі 25 мг / кг 4 рази на добу, особливо якщо кандидоз викликаний видами кандид, відмінними від Candida albicans. Однак його призначення може привести до формування резистентності патогенних штамів Candida. Крім того, застосування даного препарату протипоказано у хворих зі зниженою функцією нирок.