або офтальмомікози. Це підгострий або хронічне запалення кон'юнктиви, викликане патогенними грибами. У зв'язку з цим Вам навряд чи доведеться стикатися з лікуванням таких пацієнтів. Однак для себе Ви повинні знати про грибкових кон'юнктивітах наступне:
- збільшується частота їх виникнення в зв'язку з частим і безконтрольним застосуванням глюкокортикоїдів, антибіотиків, а також носінням контактних лінз;
- не завжди можливо, навіть із застосуванням лабораторних методів, діагностувати грибкову етіологію захворювання;
- фактори ризику: порушення догляду за контактними лінзами, ексімерлазерних хірургія рогівки, посттравматичні запальні процеси; теплий вологий клімат, літній період, несприятливі умови праці та побуту;
- клінічно - повільний розвиток і первинно хронічний перебіг; Протягом тривалий і рецидивирующее з погіршенням стану при застосуванні ГКС і антибіотиків;
- ефективного антигрибкового препарату у вигляді будь-якої очної форми не існує; застосовують розчини, які містять амфотерецін В, натаміцин, ністатин; per os дають флуконазол, ітраконазол; місцево також використовують протівоаллргіческіе кошти.
Лікування тільки у окуліста.
алергічні кон'юнктивіти
Даною патологією страждає приблизно 15% населення і становить до 90% всіх аллергозов. АК часто поєднуються з бронхіальною астмою, алергічним ринітом, атопічний дерматит.
АК - запальне ураження кон'юнктиви, викликане впливом алергенів і характеризується гіперемією і набряком слизової століття; набряком, свербежем і гіперемією шкіри століття; освітою фолікулів або сосочків на кон'юнктиві; іноді ураженням рогівки з порушенням зору.
Коротко про патогенез: АК виникає за рахунок IgE-опосередкованої реакції гіперчутливості і частіше буває сезонним, рідше - цілорічним. Запускає фактор - контакт алергену з кон'юнктивою, що веде до дегрануляції огрядних клітин (лаброцитов) і виділенню безлічі біологічно активних речовин і, перш за все, гістаміну, який і викликає характерні клінічні прояви саме алергічного кон'юнктивіту (свербіж, сльозотеча, почервоніння, набряк повік і кон'юнктиви ).
Як Ви прекрасно знаєте, гіперчутливість буває уповільненої і негайного типу. Остання розвивається в межах 30 хвилин від моменту впливу алергену, перша - через 24-48 годин або пізніше.
Вам це важливо пам'ятати для того, щоб правильно використовувати самим або рекомендувати медикаментозне перебіг.
Отже, виділяють наступні форми АК:
поллінозний кон'юнктивіти (сезонний кон'юнктивіт, сінна лихоманка, пилкова алергія);
весняний кератокон'юнктивіт (весняний катар);
лікарська алергія (контактний кон'юнктивіт);
хронічний алергічний кон'юнктивіт.
Принципи лікування алергічних кон'юнктивітів:
- специфічна терапія - припинення контакту з передбачуваним алергеном і специфічна гипосенсибилизация виявленим алергеном;
- неспецифічна терапія - застосування антигістамінних препаратів (коли алерген не виявлене - димедрол, супрастин, діазолін, тавегіл, кларитин, ебастин, зиртек і ін);
- місцева антиалергічна терапія
Поллінозний кон'юнктивіт. частіше викликається пилковими алергенами в період цвітіння трав, злакових (тимофіївка, їжака збірна, тонконіг, костриця), дерев.
Час загострення пов'язане з календарем запилення рослин в кожному кліматичному регіоні.
У середній смузі Росії виявлено 3 періоди підвищення захворюваності полінози:
Як Ви прекрасно розумієте усунути алерген в даному випадку не можна. У зв'язку з цим з метою профілактики рекомендують використовувати препарати кромогліціевой кислоти або олопатадину по 1 краплі 1-2 рази на день за 2 тижні до передбачуваного контакту з алергенами і продовжувати їх закопування весь період перебування в небезпечній зоні.
Якщо пацієнт вже потрапив в такі умови без попередніх профілактичних заходів, то можливе використання комбінованих крапель антазолін + Тетризолін або дифенгидрамин + нафазолин, які дають негайний ефект, що зберігається протягом 12 годин.
Клініка: захворювання починається гостро; процес двосторонній; в анамнезі - спадкова алергічна обтяженість, сезонність; скарги на нестерпний свербіж повік, печіння під століттями, світлобоязнь, сльозотеча, набряк і гіперемію кон'юнктиви. Набряк може бути дуже сильним, аж до хемоза. У разі хронічного перебігу процесу інтенсивність скарг помірного ступеня і можуть виявлятися дрібні фолікули або сосочки на слизовій оболонці.
Діагностують цю форму кон'юнктивіту, як правило, по анамнезу та клінічній картині.
Лікування. Ми вже згадували препарати в розділі профілактики цієї форми АК. Слід додати, що при хронічному перебігу хвороби крім кромогликатов можливе призначення кетотифену (задитена), що володіє потрійним механізмом дії. При тяжкому перебігу можна додатково застосовувати ГКС і НПЗП місцево і антигістамінні препарати всередину. При тривалому лікуванні не потрібно забувати і про препарати штучної сльози.
Весняний кератокон'юнктивіт. при цій формі захворювання характерним є утворення сосочків і майже завжди залучення в патологічний процес рогівки.
Хворіють переважно діти, частіше хлопчики з родин зі схильністю до алергічних захворювань спадково.
Клінічні прояви виявляють з 4-5 років.
ВК виявляють скрізь, але частіше в жаркому кліматі.
У патогенезі присутні гіперчутливість як негайного, так і уповільненого типів.
Клініка: початок загострення - невелике свербіння, поступово наростаючий і стає нестерпним. До вечора свербіж посилюється. Дитина постійно тре очі. Світлобоязнь і блефароспазм призводять до того, що дитина не може відкрити очі. Типово розростання в межах кон'юнктиви хряща верхньої повіки плоских сосочків, іноді великих. Під верхньою повікою скупчуються товсті білі нитки слизового.
Лікування таке ж як і при поллінозний кон'юнктивіті, але в обов'язковому порядку додаються ГКС і / або НПЗЗ. Протиалергічні краплі закапують 2-4 рази на день. У період загострення доцільно носити затемнені окуляри.
Крупнопапіллярний кон'юнктивіт. вперше був описаний в зв'язку з носінням контактних лінз. Факторами ризику можуть бути будь-які контактні лінзи, очні протези, шви після хірургічних очних операцій і, взагалі, будь-які сторонні предмети, з якими верхню повіку контактує тривалий час.
Скарги на відчуття стороннього тіла, свербіж і слизової виділення з ока. Іноді з'являється птоз. На гіперемійованою кон'юнктиві верхньої повіки визначаються великі сосочки.
Лікування: видалення причини, антиалергічні краплі, НПЗЗ та препарати штучної сльози.
Лікарський кон'юнктивіт. запалення кон'юнктиви у вигляді алергічної реакції на вплив лікарських засобів при місцевому, рідше системному застосуванні. Зустрічається часто.
фармакоманія (зростання споживання ЛЗ);
широке поширення самолікування;
недостатність або запізнювання інформації про можливі лікарських ускладненнях;
политерапия без урахування взаємодії ЛЗ.
Виникає частіше в результаті повторного застосування ЛЗ, рідше - при тривалому первинному курсі лікування. У 30% випадків реакція виникає на консервант очних крапель або мазей.
Алергічні реакції по швидкості розвитку ділять на:
- гострого типу - протягом 1 години;
- підгострого типу - протягом доби;
- затяжного типу - протягом декількох днів або тижнів.
Найбільш часто зустрічаються реакції останнього типу.
Клініка: гіперемія, набряк повік і кон'юнктиви, сльозотеча, іноді крововиливи.
Лікування. Скасування «винного» препарату. Блокатори Н1-гістамінових рецепторів 2-3 рази на день протягом 5-7- днів. При хронічному перебігу - кромоглікату.
Хронічний алергічний кон'юнктивіт. протікає без вираженої клінічної картини кон'юнктивіту. Доставляє великі незручності пацієнтам.