Грижа поперекового відділу хребта: симптоми і лікування
В уявленні багатьох людей виявлена на МРТ грижа диска - це щось дуже страшне, від чого можна позбутися тільки оперативним шляхом.
Спробуємо розібратися, що ж таке грижа диска і коли її потрібно оперувати?
Між хребцями знаходиться міжхребцевий диск, який виконує функцію амортизатора. У центрі диска розташовано пульпозное ядро, оточене міцним зовнішнім фіброзним кільцем. Випинання або випадання ядра за межі фіброзного кільця називається грижею диска, виникає у всіх осіб середнього і старшого віку, як результат природного старіння хребта.
Грижа диска може стати причиною компресії нервового корінця з розвитком радикулопатії тільки у 5% пацієнтів.
Симптоми грижі поперекового відділу хребта
Гострий період грижі диска триває до 3 місяців. У момент випадання грижі диска болі в попереку зникають або зменшуються, але з'являються гострі, простреливающие, пекучі болі в нозі, випадають рефлекси, порушується чутливість, знижується м'язова сила в зоні іннервації корінця. Чим нижче поширюється біль по нозі (до п'яти, до пальців), тим імовірніше, що її причиною є грижа диска. Якщо болі локалізуються тільки в попереку, то грижа чи не здавлює корінець.
Кожен корінець має свою зону поширення болю і оніміння на кінцівки.
Корінцеві синдроми виявляє невролог при об'єктивному огляді. На поперековому рівні найчастіше грижа локалізується на рівні L4-L5 або L5-S1.
При грижі L3-L4 диска страждає корінець L4, болі поширюються по передній поверхні стегна, випадає колінний рефлекс, порушується чутливість на передній поверхні стегна.
При грижі L4-L5 диска ущемляється корінець L5. Болі і оніміння турбують по зовнішньому краю ноги по «лампасами» до 1 пальця стопи, слабшає і німіє 1 палець стопи.
При грижі L5-S1діска страждає корінець S1, болі ірраідіруют по задньо-зовнішньому краю ноги до мізинця, випадає ахилові рефлекс, німіє задня поверхня стегна і зовнішня поверхня стопи разом з мізинцем.
Якщо при грижі L5-S1 «німіє» передня поверхня стегна, то грижа чи не здавлює корінець S1 і потрібно шукати іншу причину оніміння в нозі.
Якщо грижа викликає порушення кровообігу в корешковой артерії L5 або S1, то виникає синдром паралізуючого ішіасу (слабкість розгиначів стопи і пальців зі «шльопання» стопи при ходьбі). У більшості випадків парез благополучно регресує протягом декількох тижнів.
Протягом 3 місяців розміри грижі при неадекватній навантаженні можуть збільшуватися, болю і неврологічний дефіцит посилюватися. Якщо на тлі консервативної терапії біль зменшилася або зникла повністю, грижа диска залишилася на місці з усіма її стадіями і небезпеками. Тому необхідно дотримуватися обережності при фізичних навантаженнях, при піднятті і перенесенні вантажів. Лікувальну гімнастику в гострий період робити під контролем досвідченого інструктора, уникаючи осьових навантажень на хребет.
Через 6 місяців грижа внаслідок природних процесів у більшості пацієнтів зменшується в 2 рази. Секвеструвати грижі у половини хворих повністю зникають.
Через 1-2 роки розміри грижі залишаться незмінними. Але одужання є умовним і має на увазі припинення больового синдрому і повне відновлення працездатності.
Грижа поперекового відділу хребта: обстеження
В даний час кращим методом діагностики грижі диска є магнітно-резонансна томографія (МРТ) хребта. Для отримання якісних знімків необхідні апарати потужністю від 1 Тл і вище з виконанням зрізів в 3 площинах.
При цьому практично у всіх людей середнього і старшого віку при обстеженні виявляються безсимптомні грижі міжхребцевих дисків. Рівень виявленої на МРТ грижі диска повинен співпадати з клінікою поразки даного корінця.
Величезна грижа диска може бути випадковою знахідкою на МРТ без будь-яких проявів.
А маленька «невдало» випала форамінальні грижа диска може викликати виражені неврологічні ускладнення і нестерпну біль.
На больовий синдром впливає напрям випадання грижі диска. Грижа Шморля і медіанна грижа зазвичай не викликають клінічних проявів. Тільки латеральні грижі, механічно ушкоджують нервові корінці, можуть стати причиною аутоімунного запалення і корінцевого синдрому (радикулопатії).
Прогноз захворювання залежить і від сагітального розміру грижі диска. Грижі диска від 3до 4 мм, як правило, клінічно незначущі. Вони є у 70-80% людей старше 40 років, без будь-якого больового синдрому в попереку. Грижа 7-8 мм при вузькому хребетному каналі може бути причиною сильного болю і неврологічних проявів, але прогноз звичайно сприятливий і без операції. Але і при латеральних грижах диска більше 10 мм часто вдається обійтися без оперативного лікування.
За допомогою внутритканевой електростимуляції можна достовірно підтвердити або виключити наявність диско-радикулярного конфлікту при грижі міжхребцевого диска. Якщо після 3-х пробних сеансів є позитивна динаміка, то грижа диска чи не здавлює корінець і пацієнта можна позбавити від болю консервативними методами.
Необхідно пам'ятати, що виявлена грижа диска навіть великих розмірів не є показанням до оперативного лікування. Значна частина докторів знімки не дивляться, а читають тільки висновок. Багато лікарів звертають увагу тільки на розмір грижі, але не враховують клінічні прояви. На жаль, в моїй практиці було багато випадків, коли лікарі необгрунтовано беззастережно вірили даними МРТ і направляли хворих на операцію при відсутності показань.
В результаті формувався хронічний постдіскектоміческій больовий синдром (FBSS) або синдром невдалої операції. Грижа була видалена, а больовий синдром залишився, якість життя не поліпшилося. Це саме ті випадки поганої діагностики, коли больовий синдром не був пов'язаний з грижею диска і оперативне лікування хворому не було потрібно. Тому при відсутності абсолютних показань до екстреної операції дуже важливо знайти свого лікаря, який правильно проаналізує клінічну ситуацію.
Розповім про один випадок з практики. До мене на прийом з іншого міста приїхав 36-річний пацієнт, якого турбували болі в лівій попереково-крижової області без іррадіації в ногу. Проведене раніше лікування (Амбене внутрішньом'язово № 5, мідокалм в таблетках, мануальна терапія) без позитивної динаміки. На МРТ поперекового відділу були виявлені грижа дисків L3-L4, L4-L5. Нейрохірурги за місцем проживання наполягали на проведенні операції. Як з'ясувалося, лікарі навіть не провели огляд хворого, повністю довіряючи даними МРТ.
При об'єктивному огляді у хворого відсутні ознаки обмеження нервових корінців L4 і L5. Клінічно була діагностована дисфункція лівого крижово-клубового зчленування. Больовий синдром повністю куповані за допомогою 3-х сеансів внутритканевой електростимуляції, 1 блокади лівого крижово-клубового зчленування з 1 мл дипроспана і постизометрической релаксації лівої грушоподібної м'язи.
Операція без показань могла скалічити життя хворого!
Лікування грижі поперекового відділу хребта
Отже, грижа диска не є вироком до оперативного лікування.
Коли ж потрібно звертатися до нейрохірургів?
- Синдром кінського хвоста з паралізацією нижніх кінцівок, онімінням в промежині і нетриманням сечі і калу.
Якщо болі нетерпимі або якщо вам потрібно якомога швидше відновити працездатність, то операція при здавленні корінця дозволить набагато швидше купірувати біль в порівнянні з консервативною терапією. Корінцевий біль при мікродискектомії йде в день операції. Через 1 рік після видалення грижі диска стан пацієнтів приблизно таке ж, як і у лікувалися консервативно.
А через 2 роки краще себе почувають ті люди, які позбулися болю без операції. Але ж до цих віддалених результатів треба дожити і «дотерпіти».
Тому кожен пацієнт повинен зробити свій усвідомлений вибір, зваживши всі за і проти. Оцінити свою конкретну ситуацію, переносимість болю і час. Операція забезпечує швидке купірування корінцевого синдрому і більш швидке відновлення працездатності.
Але, якщо немає екстреної ситуації, то в перші три місяці від операції краще утриматися.
Через 3 місяці при відсутності поліпшення на тлі правильного лікування, пацієнт сам повинен прийняти рішення як йому лікуватися далі.
Грижа поперекового відділу хребта: лікування без операції
Запам'ятайте, що немає жодного препарату, розсмоктуючої грижі.
Мануальна терапія не «вправляє» грижі диска і не сприяє їх зменшенню.
Чи не рекомендовані кортикостероїди внутрішньовенно або внутрішньом'язово (дексаметазон, преднізолон, Амбене і ін.). Протипоказано витягування шийного відділу хребта.
У гострому періоді першочерговим завданням є максимально раннє купірування больового синдрому. При наявності інтенсивних болів постільний режим не повинен перевищувати 2-3 днів.
Для сприятливого прогнозу краще рухатися, ніж лежати. Але необхідно пам'ятати про обережність при рухах. У багатьох хворих можливе посилення больового синдрому на тлі розширення рухового режиму, але не можна обмежувати себе в розумних фізичних навантаженнях.
У гострий період грижі диска при будь-якій фізичній активності надягайте фіксує протирадикулітний корсет. Рухайтеся в межах відсутності болю, уникайте положень і рухів, що підсилюють біль.
При інтенсивному болю при неефективності протизапальних препаратів застосовують трамадол, лікувальні блокади з Дипроспаном і місцевими анестетиками.
Для усунення м'язового спазму додатково призначаються міорелаксанти (мідокалм, сирдалуд або баклофен).
При радикулопатії з наявністю нейропатичного болю протизапальні препарати неефективні, в цьому випадку показані антидепресанти, протисудомні засоби, трамадол, пластир Версатіс.
При змішаній болю комбінують протизапальні препарати з амітриптилін або габагаммой.
При залишкових явищах радикулопатии призначаються мільгамма, Тіоктацід, Нейромідин.
При хронічному болі на перше місце в лікуванні виходять лікувальна фізкультура і антидепресанти, які не тільки зменшують супутню депресію, а й самі мають протибольовими дією.
У будь-яку стадію лікування грижі поперекового відділу хребта ефективні голкорефлексотерапія, внутритканевая електростимуляція, гірудотерапія, лікувальна гімнастика.
профілактика загострень
Необхідно пам'ятати, що грижа диска є третім періодом остеохондрозу хребта. Операція не є довічною гарантією позбавлення від болю в спині. Після оперативного або консервативного лікування грижі диска через рік значно знижується висота міжхребцевого диска.
Це призводить до перевантаження міжхребцевих суглобів з розвитком в них артрозу. Тому болю в попереку будуть з'являтися частіше, ніж у здорових людей. Якщо пацієнт буде продовжувати вести такий же спосіб життя, який привів його до утворення грижі диска, то після лікування хвороба буде швидко прогресувати.
Пацієнт повинен пам'ятати про своє захворювання, навчитися правильно стояти, сидіти, рухатися, піднімати і носити тяжкості. Головне - реально оцінювати свої фізичні можливості, які з віком тільки зменшуються.
Профілактика загострень остеохондрозу поперекового відділу зводиться до уникнення тривалих, незручних положень, надмірних навантажень. Важливо правильно облаштувати своє робоче місце, чергувати періоди праці і відпочинку. Одягати фіксує пояс при фізичних перевантаженнях. Займатися лікувальною гімнастикою для зміцнення м'язів спини.