Часто пацієнти, які з тих чи інших причина звертаються за допомогою до невропатологів або ортопедів-травматологів, направляються для уточнення діагнозу на рентгенографію хребта. Саме в описі знімків або лікарському висновку вони бачать такі страшні слова - грижа Шморля хребта - і починають в паніці кидатися, вважаючи, що у них виявлено смертельне захворювання. Розбираємося з симптомами і шукаємо лікування недуги.
Що таке грижа Шморля
Насправді висновок «міжхребцева грижа Шморля» означає тільки, що на знімках того чи іншого відділу хребта були виявлені випинання міжхребцевого диска в тіло вище-або нижчого хребця. При цьому сам диск не зміщувати відносно тел хребця і не утворюється випинання, ніяк не може впливати на спинний мозок або нервові корінці спинномозкових нервів, які попарно виходять з міжхребцевих отворів.
Проте, в тому випадку, якщо у пацієнта виявлена грижа Шморля - лікування, вірніше, використання цілого комплексу лікувально-профілактичних заходів, необхідно, адже поява цього освіти свідчить про те, що у хворого є певні порушення в структурі кісткової тканини, яка формує тіло хребця. Така рентгенологічна знахідка свідчить і про те, що в майбутньому є певний ризик того, що сформується класична протрузія міжхребцевих дисків і грижа диска, на лікування якої доведеться затратити чимало зусиль.
Причини формування дефекту хребта
Строго кажучи, дефект не є захворюванням організму в класичному розумінні цього слова, адже для її розвитку необхідно одночасне наявність кількох факторів, які зачіпають організм як єдине ціле і зовнішніх провокаторів.
Патології організму, що призводять до розвитку грижі Шморля:
- вроджені дефекти кісткової тканини, що призводять до порушення нормальної будови замикаючої пластини тіла хребця;
- розрідження кісткової тканини, розвивається протягом життя пацієнта - при остеопорозі і порушення мінералізації кісток.
Фактори зовнішнього середовища, що сприяють формуванню вертикальних гриж хребта:
- різке одномоментне значною травмуючої сили, що викликає появу кількох досить великих грижових випинання, часто в різних відділах хребта;
- систематичні дрібні травми і пошкодження хребетного стовпа, його зв'язок і дисків - в результаті цього формуються дрібні грижі Шморля;
- підняття важких предметів.
Проте, впровадження тіло хребця чужорідної структури, якою є речовина міжхребцевого диска, запускає реакцію реактивного запалення в кістковій тканині, що оточує таке випинання і в самому речовині хряща міжхребцевого диска, що може запускати механізм розвитку класичної міжхребцевої грижі диска.
Симптоми хвороби і можливі наслідки (фото)
Часто пацієнти з мінімальними проявами болю в спині направляються на рентгенологічне дослідження хребта і у них виявляється грижа Шморля - фото цього утворення, зафіксоване на рентгенівській плівці, виглядає як вертикальні світлі смуги різного розміру, чітко помітні на тлі більш темних тіл хребців. На відміну від тих випадків, коли у пацієнта виявляють ретролістез хребця (зміщення його назад), при вертикальній протрузії диска анатомічне співвідношення хребців між собою не змінюється.
Необхідно пам'ятати про те, що відсутність комплексного лікування при цьому захворюванні може провокувати ускладнення, на ліквідацію яких потрібно буде затратити як величезні зусилля з боку пацієнта, так і значні матеріальні ресурси. Ускладненнями стають:
- компресійні переломи тіл хребців;
- розвиток нестабільності хребетного стовпа з розвитком швидкопрогресуючих неврологічної симптоматики і формуванням дефекту.
Часто задається питання: якщо у пацієнта (а це захворювання найчастіше виявляється у хлопчиків або юнаків призовного віку) виявляється грижа Шморля - армія обов'язкове або цей діагноз буде служити відведенням від військової повинності. Існуючі на даний час критерії придатності до військової служби говорять про те, що у пацієнта повинні в медичній карті реєструватися часті звернення за медичною допомогою з приводу болю в спині.
питання лікування
У тому випадку, коли виявляється грижа Шморля - лікування передбачає призначення комплексних заходів, які обов'язково будуть включати фізіологічне витягування хребта і призначення лікарської терапії, спрямованої на придушення запалення і супутнього м'язового спазму.
Крім того, необхідно продумати ефективну програму фізичної реабілітації пацієнта. У тому випадку, коли ставиться діагноз грижа Шморля - вправи допоможуть зміцнити м'язовий корсет спини і нормалізувати процеси кровообігу в тканинах хребетного стовпа. У цей комплекс можуть включатися також плавання, мануальна терапія і дозовані фізичні навантаження. Потрібно пам'ятати, що в тому випадку, коли ставиться діагноз грижа Шморля - гімнастика не повинна створювати зайве навантаження на хребет і виключати значне одномоментне силовий вплив. Саме тому забороняються силові види спорту, біг, силова гімнастика.
Мені 36 років. Рік тому зробила МРТ - діагноз: остеохондроз поперекового відділу хребта, грижі Шморля L1-4 позвонков.Періодіческі мучать болі в попереку, болить спина у всіх положеннях - більше 5 хв не можу стояти, ночами неможливо спати від болю, але це ще не все - при ходьбі болить права нога в області таза, тобто вона мене не слухається, важко її поднамать (я її як-би перетягую), і я не відчуваю на скільки я можу на неї опиратися. У мене таке було 4 роки тому під час останнього місяця вагітності. Скажіть, будь ласка, всі ці симптоми мого захворювання або потрібен якийсь небудь додаткове обстеження?
Вам слід звернутися до лікаря, бажано до того, який ставив діагноз або ж до іншого фахівця, але тільки з вашою медичною карткою. Тільки очний огляд та консультація, дадуть зрозуміти причину болю, а також фахівець зможе призначити вам правильний курс лікування.
Вважаю, що в описаній ситуації хірургічне втручання неминуче - у пацієнта під час обстеження виявлено виражене звуження просвіту хребетного каналу як за рахунок зміщення диска (протрузії), так і за рахунок вираженого ретролістез. Відсутність болю в цьому випадку можна розцінити лише як тимчасове полегшення стан, а про поразку структур нервової системи свідчить розлите оніміння шкіри на стегні і промежини. Структури спинного мозку, розташовані в хребетному каналі, під час оперативного втручання не зачіпаються. Цю думку нашого фахівця, але це лише рада.
Як було сказано, грижа Шморля не є захворюванням як таким, але відноситься до патологічних процесів, здатним стати причиною розвитку серйозних відхилень. Найчастіше виявляється в ході поводження з іншими скаргами, так як в більшості випадків протікає без будь-яких симптомів. Але, незважаючи на це, лікування проводити все-таки потрібно, особливо якщо розміри дефекту великі. При виборі методики враховуються можливі причини і індивідуальні особливості хворого. Що стосується професійних спортсменів, то при грамотному складанні схеми реабілітації існує ймовірність повернення в професійний спорт. Для цього призначається курс препаратів для зміцнення кісткових і хрящових тканин, ЛФК з поступовим підвищенням навантаження і фізіолікування. Все це в комплексі допоможе збільшити рухливість хребта, зміцнити тканини і зупинити патологічний процес. Таким чином, тільки при виявленні невеликих дефектів лікування може не проводитися, але показано спостереження і профілактика прогресування патології. Для пацієнтів з високим ризиком травм, зайнятих на важкому виробництві лікувальний комплекс призначається обов'язково.