Грудино-ключичний суглоб - це одне з основних зчленувань пояса верхньої кінцівки, яке створює міцний і надійний каркас для плечового суглоба, що прикріплює руку людини до грудної клітки. Незважаючи на високу міцність зчленування, воно одночасно є і дуже гнучким, що дозволяє рухатися ключиці, а з нею і всієї верхньої кінцівки в трьох різних площинах.
Завдяки цьому суглобу, людина може підняти руки вгору, завести їх за голову, здійснювати обертальні рухи в плечах. Якщо функція грудино-ключичного зчленування страждає через травму або захворювання, то і руху в плечовому суглобі в повному обсязі стають неможливими.
Грудино-ключичний суглоб має як би подвійне значення. З одного боку, він обмежує рухливість в поясі верхньої кінцівки, забезпечуючи її стабільність, а з іншого - допомагає виконувати руці високоамплітудні руху.
анатомія зчленування
Грудино-ключичное зчленування утворено ключичной вирізкою на грудині і грудини кінцем ключиці. Суглобові поверхні кісток покриті гіалінових хрящем, який не забезпечує повною конгруентності.
Для довідки: конгруентність суглоба - це повне взаємне відповідність форми суглобових поверхонь кісток, які сполучаються між собою. Якщо поверхню суглоба втрачає конгруентність, то рухи стають зарудненнимі, а в деяких випадках і неможливими.
Але природа подбала про людину і знайшла прекрасне рішення такої проблеми. Що стосується грудино-ключичного суглоба, то питання повної конгруентності вирішене за допомогою внутрішньосуглобового диска, який знаходиться між суглобовими поверхнями двох кісток, що не співчленами з ними. Він прикріплений по периметру до капсулі суглоба. Цей диск розділяє суглобову порожнину на 2 окремі частини: нижню середня і верхню бічну. У деяких людей внутрішньосуглобової диск може мати отвір посередині і обидві суглобові порожнини в таких випадках з'єднуються між собою.
Так виглядає грудино-ключичний суглоб
Серед анатомів досі ведуться дискусії з приводу класифікації даного зчленування. Деякі фахівці стверджують, що суглоб відноситься до плоских, інші наполягають, що за функцією він є кулястим, треті зараховують його до сідлоподібним. Так як для плоского зчленування амплітуда рухів занадто велика, а для кулястого, навпаки, занадто низька, то ми буде вважати, що грудино-ключичний суглоб є сідлоподібним, за будовою простим і комплексним.
Простий суглоб - це той, який утворений не більше, ніж двома суглобовими поверхнями кісток.
Комплексний суглоб - це той, який містить всередині суглобової капсули додаткові хрящові компоненти для забезпечення конгруентності. В даному випадку це внутрішньосуглобової хрящової диск.
Сідлоподібний суглоб - це той, який утворений 2 суглобовими поверхнями, які як би сидять верхи один на одному. В даному випадку руху здійснюються шляхом ковзання однієї кістки вздовж іншої. Це забезпечує рухливість в двох взаємно перпендикулярних осях. Але, як було сказано, руху в грудино-ключично з'єднанні можливі в 3-х площинах (спостерігається ще і невелика за амплітудою ротація стернального кінця ключиці), що і стало приводом для суперечок учених. Але, згідно з думкою більшості, це зчленування вважається все-таки сідлоподібним.
Зверху суглоб покритий щільною капсулою і ущільнений декількома дуже міцними зв'язками:
- Грудина-ключично зв'язка (передня і задня), які зміцнюють капсулу зчленування по передній, верхній і задній поверхні. Вони широкі, але короткі, можуть на своєму протязі вплітатися в сполучну тканину капсули.
- Реберно-ключично зв'язка починається від верхнього краю першого ребра і прикріплюється до ключичной кістки. Вона дуже щільна, широка і міцна. Гальмує підвищену рухливість в суглобі догори і стабілізує пояс верхньої кінцівки.
- Межключічная зв'язка натягнута між двома стернальную кінцями ключиці над яремної вирізкою грудини. Вона обмежує непотрібну рухливість ключиці вниз.
функції суглоба
Анатомічні особливості будови грудино-ключичного суглоба дозволяють здійснювати руху в ньому в трьох площинах:
- навколо вертикальної осі (зведення і розведення плечей і лопаток);
- навколо сагітальної осі (піднімання і опускання плечей);
- навколо фронтальної осі (обертальні рухи в плечах).
Також грудино-ключичний суглоб - це єдине зчленування, яке з'єднує осьової скелет людини з верхньої кінцівки. Варто зазначити, що у людини цей суглоб в деякій мірі є рудиментарним, тобто таким, який в процесі еволюції і прямоходіння втратив своє функціональні призначення. У тварин він виконує куди більше функцій, і амплітуда рухів в ньому дуже велика.
На схемі показана амплітуда можливих рухів в зчленуванні
Методи оцінки стану зчленування
У цьому парному поєднанні всі типи рухів поєднуються з такими в акромиально-ключичному і плечовому суглобах. Оцінити його стан можна шляхом огляду, пальпації і додаткових методик дослідження (рентгенографія, МРТ, КТ).
При візуальному огляді зчленування не завжди можна чітко розглянути, тому що цьому може стати на заваді добре розвинена підшкірна жирова клітковина. У людей з надмірною масою тіла зчленування не видно, але в осіб з астенічним статурою (у худих) суглоб чітко контурируется. Допомагає виявити зчленування підйом плечей. У нормі обидва грудино-ключично суглоба симетричні, колір шкіри над ними не змінений, немає припухлості, рухи вільні, безболісні і не супроводжуються крепітацією (похрускування).
У разі виявлення деформації гіперемії шкіри над зчленуванням, болю або обмеження амплітуди при рухах, набряку слід підозрювати будь-яку патологію (захворювання або травму).
У худих людей грудино-ключичний суглоб добре помітний і доступний для візуального огляду. На цьому зображенні можна добре розгледіти деформацію лівого зчленування
Обмацування суглоба проводить лікар 2-м і 3-м пальцем однієї руки. Щоб поліпшити якість пальпації, необхідно підняти плечі і вивести зчленування в вигідну позицію для дослідження. Щоб краще оцінити рухливість, пацієнта просять відвести плечі назад. При цьому капсула спереду розтягується.
У нормі суглоб не болючий при пальпації, немає набряку та підвищення місцевої температури шкіри, не відзначається крепітація або деформація, амплітуда рухів знаходиться в межах нормальних значень.
З додаткових методів дослідження застосовують найчастіше рентгенографію грудної клітини. В особливо важких випадках для діагностики може знадобитися виконання магнітно-резонансної або комп'ютерної томографії.
Рентгенографія і комп'ютерна томографія дозволяють добре вивчити будову суглоба і виявити можливі пошкодження
можливі захворювання
Як вже було сказано, будь-які ураження даного зчленування позначаються на можливості вільних рухів верхньої кінцівку і значно знижують якість життя таких пацієнтів. Будь-яка повсякденна діяльність у них супроводжується болем і неможливістю виконати потрібне рух. Розглянемо найчастіші види захворювань грудино-ключичного зчленування.
Артроз даного суглоба відноситься до рідкісних і маловідомих локалізацій цієї хвороби. Найчастіше він виникає після травми і має односторонній характер, дуже рідко можна зустріти одночасне пошкодження обох сполук.
Найчастіше це захворювання протікає під маскою плечолопаткового періартріта, артрозу плечового суглоба, міжреберної невралгії, остеохондрозу, стенокардії. Дуже часто таким пацієнтам виставляють невірний діагноз, що призводить до тривалого і безуспішного лікування.
Допоможуть в діагностиці наступні ознаки:
- хворобливість при обмацуванні області грудино-ключично суглобів;
- розвиток деформації в цій частині тіла;
- легка набряклість;
- наявність хрускоту при рухах;
- неприємні відчуття і біль при лежанні на животі.
У діагностиці допомагає рентгенографія області зчленування, де виявляють типові для артрозу патологічні зміни.
Лікуванню це захворювання піддається добре. Застосовують лікувальну фізкультуру, мануальну терапію, фізіопроцедури, медикаментозні засоби для усунення гострого болю. При необхідності виконують блокаду області з'єднання з глюкокортикостероїдними препаратами.
Це запалення грудинно-ключичного суглоба, яке може мати кілька причин. Найчастіше даний суглоб уражається при реактивному поліартриті (синдром Рейтера). Також може розвиватися гострий гнійний артрит при занесенні інфекції в порожнину зчленування. У деяких випадках ця сполука може втягуватися в патологічний процес при системних аутоімунних захворюваннях, наприклад, при ревматоїдному артриті, виразкової хвороби шлунку і ін.
- гострий біль в області суглоба, яка посилюється при будь-яких рухах;
- набряк і почервоніння шкіри над зчленуванням, підвищення місцевої температури;
- неможливість вільно рухати рукою через больового синдрому;
- загальні ознаки: лихоманка, нездужання, болю в м'язах, слабкість.
Так виглядає артрит грудино-ключичного суглоба
Лікування артриту грудино-ключичного суглоба залежить від його причини. Тому при появі зазначених ознак необхідно звернутися за допомогою до терапевта, ортопеда або ревматолога. Якщо не лікувати артроз, то може наступити анкілоз суглоба, тобто повне зникнення суглобової порожнини і знерухомлених. А такий стан можна виправити тільки шляхом хірургічного лікування.
Найчастіше доводиться мати справу з вивихом в грудино-ключично суглобі, з частковим або повним розривом його зв'язок.
Розвиток такої травми пов'язано з прямим ушкоджує, у цій зоні, наприклад, з ударом або падінням на випрямлену руку, відведену назад.
Можливі два варіанти вивиху: передній і задній (залежить від того, куди саме змістився стернальную кінець грудини - на передню або на задню частину грудини).
Запідозрити вивих допоможуть такі симптоми:
- різкий біль в місці травми, яка посилюється при будь-яких рухах;
- наростаючий набряк, деформація цієї анатомічної зони, синці, гематоми;
- при пальпації можна намацати зміщений кінець ключиці;
- значне обмеження активних рух рукою і різка хворобливість при спробі пасивних рухів;
- при натисканні на ключицю можна виявити підвищену рухливість кістки, яка в нормі відсутній.
Передній вивих зі зміщенням стернального кінця ключиці на передню поверхню грудини
При вивиху ключиці існує небезпека поранення органів шиї і грудної клітини, тому пацієнт повинен бути негайно доставлений в травматологічний стаціонар, де йому нададуть всю необхідну допомогу.
Залежно від виду пошкодження і його ступеня, лікування може бути консервативним або хірургічним.
Існують і більш рідкісні захворювання грудино-ключичного суглоба, наприклад, синдром Фрідріха (асептичний некроз стернальной головки ключиці), синдром SAPHO (комбінація гіперостозу грудино-ключичного з'єднання з пустульозні ураженням долонь і підошов, псоріаз або вуграми, ураженням хребта у вигляді остеіту, артриту, сакроилеита), але вони зустрічаються в одиничних випадках.
Таким чином, грудино-ключичний суглоб - це маленьке, але дуже важливе зчленування в нашому організмі. А порушення функції даного зчленування призводить до неможливості виконувати рухи руками, до значного дискомфорту, втрати працездатності та зниження якості життя таких пацієнтів.