Грудна жаба (angina pectoris) - це клінічний синдром, в сучасній медицині іменований «стенокардія». Описаний лікарями ще сотню років тому, він характерний для такого захворювання, як ішемічна хвороба серця (ІХС). Необхідно відразу зазначити, що термін «ІХС» відображає суть патофізіологічних процесів, що відбуваються в серці, і є окремою нозологічною одиницею. Тобто при постановці діагнозу оперують терміном не "грудна жаба», а саме ІХС.
Отже, грудна жаба - це стан, що характеризується виникненням специфічних скарг з боку серця. Як правило, ці скарги полягають у появі типових болів в грудній клітці. Свою назву синдром отримав через виражених відчуттів давить характеру під час нападу стенокардії. Пацієнти свої статки в ці моменти описують так, як ніби величезна жаба села на груди і тисне, викликаючи біль і перешкоджаючи диханню.
Причини грудної жаби
У зв'язку з тим, що грудна жаба є клінічним проявом ішемії міокарда. основний їх причиною є невідповідність між тим, яку потребу в кисні відчуває міокард, і тим, скільки його надходить до міокарда по коронарних артеріях. Основним патогенетичним механізмом при цьому є звуження однієї або декількох з коронарних (серцевих) артерій внаслідок їх ураження атеросклеротичної бляшкою або в результаті спазму гладком'язової мускулатури в стінці артерії.
патогенез і розвиток ішемії при грудній жабі
З факторів, що значно підвищують ризик розвитку атеросклерозу. а, отже, і грудної жаби, можна виділити основні:
- Чоловіча стать і вік понад 40 років,
- Надлишкова маса тіла,
- Гіпертонічна хвороба,
- Шкідливі звички, особливо тютюнопаління,
- Надлишкові стресові ситуації.
Іншими словами, що курить чоловік з ожирінням старше сорока років має значно вищий ризик виникнення грудної жаби, ніж молода некуряща жінка. З віком ризик розвитку грудної жаби в осіб чоловічої і жіночої статі практично однаковий (старше 60 років).
Як клінічно розпізнати напад грудної жаби?
Як правило, симптоми грудної жаби специфічні і не становлять праці при діагностиці. Пацієнт з грудною жабою відчуває короткочасну (не більше 5-7 хвилин), досить інтенсивну давить біль в грудній клітці зліва або в області грудини. Часто ця біль змінює свій характер протягом одного нападу - вона може ставати пекучої або стискає. У багатьох пацієнтів біль іррадіює в область лівої руки, лопатки зліва, ключиці або навіть нижньої щелепи.
Якщо говорити про умови виникнення больових нападів, то основним провокуючим фактором є фізичне навантаження (біг, ходьба, підйом по сходах) або стрес. У пацієнтів молодого віку (близько 40 років) больові напади можуть виникати в нічний час - стенокардія спокою, або в ранні передранкові години - стенокардія Принцметала.
іррідація болів при грудній жабі
Отже, основними ознаками грудної жаби є тиснуть або пекучі болі в грудній клітці, з іррадіацією або без такої, що виникають після фізичного навантаження, що тривають не більше 5-7 хвилин і припиняються після закінчення навантаження або після прийому препаратів нітрогліцерину під язик (якщо нітрогліцерин не допомагає (до 2-3 прийомів) імовірний почався інфаркт міокарда. або біль в грудях має інше походження).
З боку пацієнт з грудною жабою виглядає наступним чином. Після бігу або інтенсивної ходьби він різко зупиняється, на обличчі у нього з'являється гримаса болю, колір обличчя може набувати червоний або синюватий відтінок. Пацієнт починає розтирати рукою область серця. Через кілька хвилин він може відновити почату навантаження. Якщо ж пацієнт втрачає свідомість, осідає на підлогу, починає задихатися і хрипіти, то можна запідозрити розвиток ускладнень.
Як діагностувати грудну жабу?
Для того, щоб підтвердити або виключити діагноз, пацієнт повинен вже після перших больових нападів звернутися до лікаря. Навіть якщо він відчуває не як таку інтенсивну давить біль, а незначний дискомфорт пекучого характеру, що виникає після навантаження і зникає в спокої, все одно необхідно обстежитися у лікаря. Багато пацієнтів відзначають пекучі болі не в серце, а під лопаткою або в межлопаточном просторі. І це також є критерієм грудної жаби, особливо якщо печіння виникає після навантаження.
Відносно диференціальної діагностики і пацієнту, і лікарю слід знати, що часто печіння в області грудини і епігастрію приймається за патологію стравоходу і шлунка. Дійсно, в деяких випадках важко отдіфференцііровать грудну жабу і гастро-рефлюксу, але в першому випадку болі виникають після навантаження, а в другому можуть бути спровоковані прийомом їжі і посилюватися в нічний час, коли людина приймає горизонтальне положення. Знову ж таки, в разі грудної жаби болю припиняються в спокої, а при рефлюксі - при прийомі склянки води всередину.
зміни на ЕКГ при грудній жабі
Після того, як пацієнт звернувся до лікаря, йому призначаються додаткові методи діагностики. Самим інформативним є електрокардіограма і її модифікації - добовий монітор ЕКГ, проби з проведенням ЕКГ після фізичного навантаження (тредмил тест. ВЕМ. Тест 6 = хвилинної ходьби). Обов'язковою дослідженням при грудній жабі є УЗД серця. Після очного огляду можуть бути призначені і інші методи діагностики, зокрема, коронароангіографія. яка дозволяє оглянути коронарні судини зсередини і оцінити ступінь їх звуження внаслідок атеросклеротичних бляшок.
Як лікувати грудну жабу?
Золотим стандартом в лікуванні грудної жаби є використання нітрогліцерину під язик. Цей препарат має швидкий і короткочасним дією, надаючи судинорозширювальний ефект щодо коронарних артерій. Крім цього, він знижує приплив крові до серця, що знижує навантаження на серцевий м'яз, і, отже, знижує потребу міокарда в кисні.
З препаратів використовується нітрогліцерин 0.5 мг в таблетках сублінгвально, 1 доза нітроспрея або ніромінта. Схема використання препарату така - при нападі грудної жаби прийняти нітрогліцерин під язик, через п'ять хвилин немає ефекту - ще 1 дозу під язик, через п'ять хвилин немає ефекту - ще 1 дозу під язик. Якщо після трьох-кратного прийому нітрогліцерину больовий синдром зберігається, необхідно розжувати 1 таблетку аспірину і викликати швидку медичну допомогу, так як в даному випадку є ризик розвитку інфаркту міокарда.
У тому випадку, коли у пацієнта встановлений діагноз ішемічної хвороби серця, йому показаний комплексний прийом препаратів. Достовірно знижує ризик розвитку ускладнень і збільшує тривалість життя комбінація з таких ліків:
- Бета-адреноблокатори (БАБ) - Конкор, Коронал, егілок, метопролол, бісопролол та ін - зменшують частоту серцевих скорочень, тим самим знижуючи потребу міокарда в кисні;
- Інгібітори АПФ (іАПФ) - лізиноприл, периндоприл, еналаприл та ін - нормалізують артеріальний тиск, що знижує навантаження поста на серцевий м'яз;
- Антиагреганти (аспірин, ацекардол, тромбоАсс і ін) - перешкоджають формуванню тромбів в крові і осідання їх на атеросклеротичних бляшках (тромб в сукупності з бляшкою значно перекриває кровотік по коронарної артерії);
- Гіполіпідемічні препарати (розувастатин, аторвастатин та інші статини) = нормалізують рівень холестерину в крові, тим самим перешкоджаю подальшої поразки судин і коронарних артерій.
Схема лікування для пацієнта з грудною жабою завжди підбирається строго індивідуально, виходячи з клінічних проявів і частоти больових нападів, а також в залежності від розвилися ускладнень.
Чи припустимо лікування грудної жаби народними засобами?
Багато людей при болях в серці лікарських препаратів віддають перевагу використанню народних засобів і навіть заговорив. Але потрібно розуміти, що основним механізмом грудної жаби є спазм коронарних артерій, і усунути його можна за допомогою яких ліків, або операції (стентування або шунтування). Тому прийом лікарських рослин має лише допоміжне значення. так як багато речовини в рослинах надають загальнозміцнюючу дію на серцевий м'яз. Тому люди, які при больових приступах роблять упор на народні засоби, повинні розуміти, що жодне народне засіб не попередить розвиток гострого інфаркту міокарда, якщо не використовувати нітрогліцерин і інші препарати.
З лікарських рослин, які використовуються в якості допоміжного методу лікування, допустимо вживання таких, як настойка і рідкий екстракт глоду, суміш з квіток ромашки, безсмертника, звіробою і березових бруньок, насіння гарбуза, валеріану і ін.
Одним з ефективних старих російських рецептів для зміцнення серця при грудній жабі є наступний:
Необхідно взяти близько одного літра меду, десять лимонів і десять часниковий головок (НЕ зубчиків). Лимони вичавити, очищений часник прокрутити в м'ясорубці. Далі змішати в банку і настоювати близько двох тижнів. За подію зазначеного часу почати вживання суміші по 4 чайні ложки в день протягом двох місяців. Профілактичні курси - один-два рази на рік.
Спосіб життя
Корекція способу життя ваги залишається найактуальнішим завданням для пацієнта з грудною жабою. Під правильним способом життя розуміються такі складові:
- Правильне харчування, виключення тваринних жирів, швидких вуглеводів, жирної, смаженої їжі,
- Виняток куріння і вживання алкоголю,
- Обмеження стресів і обмеження фізичного навантаження до оптимального рівня, що переноситься пацієнтом без больових нападів,
- Корекція зайвої ваги,
- Регулярний прийом призначених препаратів, постійний самоконтроль за гіпертонією і спостереження у лікаря.
Чи можливі при грудній жабі ускладнення?
Безсумнівно, при грудній жабі часто розвиваються ускладнення. До них відноситься гострий інфаркт міокарда, розвиток кардіосклерозу. хронічної серцевої недостатності. У свою чергу, ускладненнями інфаркту є кардіогенний шок, гостра серцева недостатність і раптова серцева смерть.
Саме на профілактику настільки грізних ускладнень направлено лікування грудної жаби і модифікація способу життя, і про профілактику інфаркту міокарда повинен в першу чергу думати пацієнт з грудною жабою, адже інфаркт є не тільки інвалідизуючим, але і жизнеугрожающим захворюванням.
Прогноз при неускладненій грудній жабі і дотриманні вказівок лікаря, дієти і правильному прийомі призначених препаратів - сприятливий. У разі виникнення інфаркту міокарда прогноз буде визначатися зоною ураження серцевого м'яза, функціональним класом серцевої недостатності і наявністю або відсутністю ускладнень самого інфаркту. В особливо важких випадках (великий трансмуральний інфаркт з порушеннями серцевого ритму або з гострою лівошлуночковою недостатністю) прогноз сумнівний.
Пацієнтам необхідно розуміти, що розвиток грудної жаби можна зупинити тільки тоді, коли пацієнт дотримується рекомендацій по корекції способу життя і приймає всі призначені лікарем препарати. Однак, і в цьому випадку патофізіологічні механізми атеросклерозу залишаються функціонуючими, і найменші зрушення в рівні холестерину в крові знову приведуть до відкладення бляшок в артеріях. Єдиним радикальним способом усунення спазму коронарних артерій залишаються хірургічні - стентування і аорто-коронарне шунтування. Але навіть і в цьому випадку частота больових нападів достовірно знижується за умови регулярного прийому лікарських препаратів.
матеріали по темі:
