Номери сторінок у випуску: 4
Для цитування Приховати список
У Росії щорічно гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) та грип хворіють більше 30 млн чоловік (10-15% працездатного населення, 45-60% - діти), а сумарний економічний збиток оцінюється в 40 млрд рублів, або 80% збитку від усіх інфекційних хвороб [1, 2]. За даними епідеміологічних досліджень, лідируючі позиції в етіологічному рейтингу займають віруси парагрипу, риновіруси і мікстінфекціі, а частота інфікування вірусами грипу становить близько 5-15%.
Клінічна диференціація ГРВІ часто утруднена через схожою симптоматики, в зв'язку з чим етіологічний фактор без застосування методів лабораторної діагностики часто залишається невстановленою. Найчастіше практичні лікарі ставлять діагноз «грип» і ГРВІ на підставі сукупності клініко-епідеміологічних даних.
вірусні інфекції
Для вірусів парагрипу властиві осінньо-весняна циклічність і ураження нижніх дихальних шляхів - ДП (бронхіоліти, бронхопневмонії). Основними клініко-диференціальними ознаками є: ураження ДП, нежить з набуханням слизової оболонки носа, утруднення носового дихання, розвиток ларингіту, помірні ознаки ураження гортані з болем в горлі, наполегливою, частіше сухим кашлем, іноді грубим і нагадує гавкаючий при крупі у дітей. Часто змінюється тембр голосу, з'являється захриплість аж до афонії.
Риновіруси вражають всі вікові групи і мають двохвильовий характер поширення з максимальною інтенсивністю в осінній і весняний періоди. У клінічній картині провідним симптомом стає ринорея. Спостерігаються сухість, першіння і біль в горлі, кашель.
При грипі до провідних клініко-диференціальним симптомів відносяться: токсикоз, дисциркуляторні розлади, помірні катаральні явища з переважним ураженням трахеї і великих бронхів, характерний зовнішній вигляд хворих (гіперемія і одутлість особи, виражена ін'єкція судин склер і кон'юнктив), підвищена пітливість, ураження дрібних судин , ціаноз губ і слизових оболонок, геморагічні прояви, «запізнювання» катаральних симптомів на кілька годин або 1-2 дня, помірний риніт (в середньому від 3 до 6 днів) без ринореи, сухість слизової оболонки носа і глотки.
Найбільш інтенсивна циркуляція респіраторно-синцитіальних (РС) вірусів спостерігається в осінньо-зимовий період. На тлі помірно виражених симптомів інтоксикації з'являються ознаки риніту, бронхіту. Кашель сухий, нападоподібний, тривалий. У неускладнених випадках лихоманка триває 3-7 днів і хвороба закінчується повним одужанням. У дітей молодшого віку часто розвивається другий період, для якого характерне залучення в процес нижніх ДП з проявами дихальної недостатності і астматичного синдрому.
При аденовірусної інфекції запальний процес локалізується на слизових оболонках верхніх дихальних і кон'юнктиві. Розмноження вірусу може відбуватися в тканини кишечника, лімфатичних вузлах. Це обумовлює широкий діапазон клінічних проявів, в тому числі нехарактерних для більшості ГРВІ: лімфаденопатія, діарея, гепатоспленомегалія. До основних клініко-диференціальним ознаками при аденовірусної інфекції відносяться: ексудативний характер ураження ДП, який характеризується набухлостью, набряком слизової оболонки порожнини глотки і носа. Риніт протікає з рясним серозно-слизовими виділеннями, вираженою закладеністю носових ходів. В процес постійно залучаються задня стінка глотки і мигдалини. Кон'юнктивіт - катаральний, фолікулярний, плівчастими, частіше - односторонній.
Відмітна особливість коронавирусной інфекції - висока питома вага змішаних форм інфекції. Найбільш часто в асоціацію з коронавірусами вступають віруси грипу А, РС-вірус, аденовіруси, іноді віруси грипу В, що призводить до обваження захворювання. Коронавірусних інфекція може також протікати по типу гастроентериту.
У осіб з ГРВІ нерідко спостерігаються змішані інфекції: «вірус-вірус», «вірус-мікоплазма», «вірус-бактерії» і інші асоціації збудників.
ускладнення
Серед ускладнень ГРВІ виділяють ларингіт, тонзиліт, фарингіт і трахеїт бактеріальної природи, різні форми синуситів (гайморит, етмоїдит, фронтит), а також отит, євстахіїт, можливий розвиток бронхіту і пневмонії. Основні причини ускладнень - порушення імунного захисту, що призводять до довгостроково протікає імунодефіцитів, які в свою чергу поєднуються з різким зниженням антибактеріальної резистентності організму.
Профілактика і лікування
Для профілактики і терапії грипу в даний час використовуються спеціальні вакцини і протигрипозні хіміопрепарати, проте для боротьби з іншими численними видами респіраторних вірусів засобів специфічної захисту та етіотропної терапії не існує. Саме тому захворюваність на ГРВІ серед вакцинованих осіб проти грипу в осінньо-зимовий період залишається високою.
Вибір хіміотерапевтичних засобів при ГРВІ вельми обмежений, а існуючі препарати мають специфічно спрямовані (в основному проти вірусу грипу) і тимчасові (перші 24-48 год хвороби) рамки.
Респіраторні віруси особливо докучають малюкам, і в педіатричній практиці виділена особлива група - «часто хворіють діти» (ЧБД) [3]. Однак і часто хворіють дорослі - не таке вже рідкісне явище в практиці терапевта і лікаря загальної практики. При лікуванні ГРВІ у таких пацієнтів бажано застосовувати засоби з полінаправленного, в тому числі іммуннотропной активністю.
До таких препаратів відноситься Изопринозин (інозин пранобекс), що володіє етіопатогенетичним дією при терапії ГРВІ та грипу.
Изопринозин (інозин пранобекс)
Препарат має комплексну дію - противірусною та імуномодулюючою.
Інозин пранобекс - синтетичне комплексне похідне пурину, що володіє імуностимулюючої активністю і неспецифічним противірусну дію. Відновлює функції лімфоцитів в умовах імунодепресії, підвищує бластогенез в популяції моноцитарних клітин, стимулює експресію мембранних рецепторів на поверхні Т-хелперів, попереджає зниження активності лімфоцитарні клітин під впливом глюкокортикостероїдів, нормалізує включення в них тимідину. Інозин пранобекс має стимулюючий вплив на активність цитотоксичних Т-лімфоцитів і природних кілерів, функції Т-супресорів і Т-хелперів, підвищує продукцію імуно-глобуліну G, g-інтерферону, інтерлейкіну (ІЛ) -1 і ІЛ-2, знижує утворення прозапальних цитокінів - ІЛ-4 і ІЛ-10, потенціює хемотаксис нейтрофілів, моноцитів і макрофагів [4].
Механізм противірусної дії інозину пранобекс пов'язаний з пригніченням вірусної РНК і ферменту дигідроптероатсинтетази, який бере участь в реплікації ряду вірусів, підсилює пригнічений вірусами синтез матричної РНК лімфоцитів, що супроводжується пригніченням біосинтезу вірусної РНК і трансляції вірусних білків, підвищує продукцію лімфоцитами a- і g-інтерферонів, що володіють противірусними властивостями.
доказова база
У метааналізу [5] даних з 7 джерел літератури, присвячених оцінці результативності допоміжної імунотерапії з інозин пранобекс, який був призначений 2500 пацієнтам (дітям / дорослим) з порушеннями в імунній системі і рецидивуючими ГРВІ, продемонстровано значне зниження частоти нових епізодів ГРВІ у хворих після лікувально профілактичних курсу з інозин пранобекс, особливо у осіб з імунодефіцитом і ЧБД з обтяженим преморбідним фоном. Відзначено тенденція скорочення тривалості і полегшення тяжкості ГРВІ на тлі терапії із застосуванням інозину пранобекс.
У численних дослідженнях [3, 6, 7] препарат Изопринозин зарекомендував себе в якості ефективного і безпечного препарату у ЧБД в лікуванні ГРВІ та змішаних вірусно-бактеріальних інфекцій. Імуномодулюючий ефект ізопринозин продемонстрований у дітей з ускладненим перебігом алергічних захворювань [8].
Ефективність ізопринозин в комплексній терапії опортуністичних інфекцій у дітей [9] обумовлена тим, що инозин пранобекс проявляє противірусну активність in vivo по відношенню до вірусів: вірусу простого герпесу (Herpes simplex), цитомегаловірусу і вірусу кору, вірусу Т-клітинної лімфоми людини 3-го типу , поліовірусов, грипу А і В, ЕСНО-вірусу (ентероцітопатогенний вірус людини), енцефаломіокардіта і кінського енцефаліту. Це розширює показання до призначення ізопринозин, поряд з лікуванням грипу та інших ГРВІ препарат може застосовуватися при терапії інфекцій, що викликаються вірусом простого герпесу 1-4-го типів (генітальний і лабіальний герпес, герпетичний кератит, оперізуючий лишай, вітряна віспа), інфекційному мононуклеозі, викликаному вірусом Епштейна-Барр, цитомегаловірусної інфекції; важкому перебігу кору. У лікуванні та реабілітації іммунокомпрометірованних дітей з повторними респіраторними і опортуністичними вірусними інфекціями Изопринозин ефективно взаємодіє з препаратами інтерферону [9].
Схема застосування та дози
Рекомендована доза препарату ізопринозин дорослим і дітям старше 3 років (маса тіла від 15-20 кг) - 50 мг / кг на добу, розділена на 3-4 прийоми. Дорослим - по 6-8 таблеток на добу, дітям - по 1/2 таблетки на 5 кг маси тіла на добу. При важких формах інфекційних захворювань доза може бути збільшена індивідуально до 100 мг / кг на добу, розділених на 4-6 прийомів. Максимальна добова доза для дорослих - 3-4 г / сут, для дітей - 50 мг / кг на добу. Тривалість терапії у дорослих і дітей зазвичай від 5 до 14 днів. Лікування необхідно продовжувати до моменту зникнення клінічних симптомів і протягом ще 2 днів вже при відсутності симптомів.
Властивості препарату Изопринозин, його ефективність і безпеку розширюють можливості терапії ГРВІ у дорослих пацієнтів.
Д.І.Трухан ГБОУ ВПО ОмГМУ МОЗ Росії
Список ісп. літератури Приховати список