Хоча за останні 150 років було запатентовано безліч матеріалів для пломбування кореневих каналів, гутаперча є матеріалом вибору для успішної обтурації каналу на всій його довжині. Хоча гутаперча - неідеальний матеріал для пломбування каналів, але вона задовольняє більшості принципів, що характеризують ідеальний матеріал, висунутих вперше Brownless в 1900 р і вдосконалених Grossman в 1940 р (таблиця 9-1). Недоліки гутаперчі, такі як недостатня жорсткість, липкість і легке змішання під тиском, не применшують її переваг.
З гуттаперчей завжди необхідно застосовувати силер або цемент. Таким чином, сучасний матеріал вибору -гуттаперча в комплексі з цементом або силером. Жодна речовина не здатна самостійно обтуріровать канал відповідно до стандарту надання допомоги, незалежно від способу внесення та техніки ущільнення. Ця глава присвячена виключно використанню матеріалів для пломбування кореневих каналів, з докладною характеристикою сучасних аспектів для досягнення успіху. Однак ні матеріали, ні точне проходження технології не приведуть до успіху, якщо канал погано сформований і очищений (див. Розділ 8). Так само, як і матеріали, і методи не приведуть до абсолютної ізоляції системи кореневих каналів; всі канали мають проникність в більшій чи меншій мірі. Тому необхідно щоб лікар володів великою кількістю методів обтурації і був знайомий з різними цементамі / силерамі для успішного лікування зустрічаються різноманітних анатомічних проявів.
гутаперча
Гутаперча - кращий вибір, як основа пломби при обтурації кореневих каналів. Гутаперча проявила себе як матеріал з мінімальною токсичністю, мінімальним дратівливим і алергенним дією на тканини, при використанні її для пломбування каналів. У випадках ненавмисного проштовхування гутаперчевого штифта за межі кореня, матеріал біосумісний за умови, що канал чистий і щільно запечатаний. Однак, при підшкірному введенні подрібнених частинок гутаперчі або гутаперчі, підданої дії розм'якшуються агентів (таких як хлороформ), спостерігається виражений локалізований тканинної відповідь. Ці дані можуть вимагати обліку при використанні деяких запатентованих методів обтурації.
Хімічно чиста гутаперча може існувати в двох самостійних різних кристалічних формах: альфа і бета. Ці форми переходять один в одного в залежності від температури матеріалу. Незважаючи на те, що в комерційному відношенні найбільш вигідно виробляти гутаперчу бета структури, нові продукти мають альфа структуру для полегшення термопластіфікаціі матеріалів в процесі обтурації. Ці зміни були зроблені через те, що при нагріванні бета форми до 98,6 ° F (37 ° С) відбувається перетворення в альфа форму від 107,6 ° F до 111,2 ° F (від 42 ° С до 44 ° С) і повне розплавлення при температурі від 132,8 ° до 147,2 ° F (від 56 ° С до 64 ° С). Згодом гутаперча зазнає значної усадки при поверненні в бета фазу, тому потрібно продовжувати ущільнення в процесі охолодження. Виробництво гутаперчі спочатку в альфа стадії, дозволяє зменшити усадку, а компрессионное тиск і техніка компенсують усадку остаточно.
Для поліпшення адаптації до нерівностей сформованої системи кореневих каналів можна розм'якшити гутаперчу за допомогою хімічних розчинників. Однак внаслідок випаровування розчинника може статися істотна усадка, або може бути роздратування тканин за межами кореня при виході розчинника за апікальний отвір, або при значному размягчении гутаперчі може статися випадкове виведення її за межі кореня.
Для обтурації каналу гутаперча випускається у вигляді конусоподібних штифтів, як стандартизованих, так і нестандартизованих. Стандартизовані розміри визначаються ISO розмірами файлів з 15 по 140, ці штифти є основними при обтурації кореневих каналів (рис. 9-8). Нестандартизованого штифти мають підвищену конусність і зазвичай маркуються як extra-fine, fine-fine, medium-fine, fine, fine-medium, medium, medium-large, large, extra-large. Згідно з деякими методам обтурації ці штифти використовуються як додаткові або допоміжні в процесі конденсації, підібрані за формою сформованого каналу або інструменту для конденсації. Хоча стандартизовані штифти були популярні багато років (з тих пір, коли винайдена стандартизація файлів), нестандартизованого штифти грають головну роль в сучасних методах обтурації. З розвитком цих методів, особливо тих, де застосовується вертикальна конденсація розігрітій гутаперчі, інтерес до нестандартизованное гутаперчі підвищився. Для ін'єкційної техніки обтурації термопластіфіцірованной гуттаперчей, гутаперча може випускатися як у вигляді блоків, так і в канюлі. Для деяких термомеханических методів гутаперча випускається в термостійких шприцах (ріс.9-9).
Гутаперчеві штифти приблизно на 19-22% складаються з гутаперчі, 59-75% становить оксид цинку, і невеликий відсоток - комбінація різних восків, барвників, антиоксидантів і солей металів. Процентне співвідношення компонентів змінюється виробниками, що відбивається на таких характеристиках як крихкість, твердість, межа міцності і рентгенокон-трастность гутаперчевих штифтів. Перш за все ці характеристики визначаються процентним співвідношенням гутаперчі і оксиду цинку. 0ксід цинку, що входить до складу гутаперчі, надає їй певні антибактеріальні властивості.
По крайней мере, вона не підтримує зростання мікроорганізмів. Зовсім недавно випустили гутаперчу, що містить йодоформ, названу medicated gutla-percha (MGP) (Long Star Technologies, Westport, Conn.) З підвищеними антибактеріальними властивостями. Однак, віддалених клінічних результатів ще недостатньо (див. Розділ 14 для отримання більш детальної інформації про гутаперчі).
Використання силера в процесі пломбування кореневих каналів вкрай необхідно для успіху. Це підвищує шанси досягнення абсолютної ізоляції, за рахунок заповнення незначних невідповідностей між стінками кореневого каналу і основною масою пломбувального матеріалу.
Силер часто проникає через бічні і додаткові канали, і тим самим бере участь в інфекційному контролі, витісняючи мікроорганізми зі стінок каналів і з дептінних трубочок. Силери можуть служити також любрикантами, забезпечуючи розміщення штифтів пломбувального матеріалу в процесі конденсації. У каналах, де змащений шар був видалений, силери забезпечують підвищення адгезії до дентину (проникаючи в вільні дентинні трубочки).
Хороший силер повинен бути біосумісним з періапікальнимі тканинами. Все силери проявляють токсичність тільки в момент замісу, проте токсичність помітно зменшується при затвердінні. Все силери розчиняються під впливом тканин і тканинних рідин. Продукти розпаду силеров володіють шкідливою дією на періапікальние тканини і впливають на їх відновлення. Зокрема, продукти розпаду силеров несприятливо впливають на проліферацію періапікальних клітин. Тому не слід прагнути до обов'язкового виведенню силеров за апекс в процесі обтурації.
Силери можна класифікувати за основними компонентами: цінкоксідевгенол, гідроксид кальцію, смола, склоіономерний цемент або силікон. Список найбільш часто використовуваних силеров представлений в таблиці 9-2. Однак крім цих груп є безліч комбінацій, наприклад цінкоксід-евгенол і гідроксид кальцію. Введення гідроксиду кальцію в силер збільшує рН матеріалу, що індукує утворення кісткової тканини, таким чином, цей матеріал можна вважати лікувальним. Хоча властивість індукувати остеогенез було підтверджено, розчинність силеров з гідроксидом кальцію і їх здатність підтримувати високий рН тривалий час викликає питання.
Таблиця 9-2 повному обсязі відбиває всі існуючі силери. Однак в неї внесені всі ефективні і безпечні силери цементи для пломбування кореневих каналів з незначними змінами їх складових. Кожен лікар повинен прочитати інструкцію по застосуванню і запобіжні заходи (MSDS), перед використанням матеріалу на практиці.