Клініка харчової алергії
Можна виділити три основні групи симптомів харчової алергії:
• до першої відносяться гастроінтестинальні прояви харчової алергії;
• до другої - патологічні зміни шкіри;
• третю групу клінічних ознак характеризують зміни в дихальній системі, які найбільш часто супроводжують професійні інгаляційні впливу (астма пекарів, працівників борошномельних підприємств).
Типовим є поєднання різних клінічних проявів. Харчова алергія може бути самостійною формою або супроводжувати будь-яку алергічну або соматичну патологію. Поширеними харчовими алергенами є білки яєць, молока, пшениці. Вельми часто також спостерігаються випадки алергії до рибі, молюскам, суниці, горіхів, томатів, шоколаду, бананів і цитрусових. Описані випадки алергії до окремих видів м'яса, наприклад до свинини. Важливий факт зникнення або різкого ослаблення активності більшості алергенів при щодо жорсткої термічній обробці продуктів: нагріванні до 120 ° С протягом 30 хв або тривалому кип'ятінні.
Нерідко алергія до молочних продуктів проявляється на певний вид молока (алергія до коров'ячого молока зустрічається досить часто), що дозволяє в лікувальних цілях замінювати коров'яче молоко молоком інших тварин або використовувати замінники молока з рослинних продуктів (соєве молоко). Незбиране молоко викликає алергічні реакції частіше, ніж молочнокислі продукти. Чутливість хворого до окремих харчових алергенів може бути надзвичайно високою.
Буває достатньо присутності слідів яєчного білка в їжі або навіть запаху риби, петрушки, щоб особливо чутливі пацієнти реагували типовою гостро вираженою алергічною реакцією.
Описані випадки індивідуально високої чутливості на продукти, що містять мінімальні кількості дріжджів (пиво, хліб, сир).
Алергічна реакція до харчових білків, що протікає по негайному типу (IgЕ-опосередкований тип реакції), характеризується появою симптомів вже через 20-30 хв і триває 2-3 ч. При перебігу алергії за сповільненим типом клінічні прояви формуються через кілька годин або навіть діб. Залежно від концентрації антитіл до харчових алергенів і їх наявності в харчових продуктах відзначається значна варіабельність клінічних проявів харчової алергії. При поступовому накопиченні антитіл спостерігається циклічна форма харчової алергії (1 раз в декілька днів або навіть тижнів).
Постійна форма відзначається при великій концентрації антитіл до харчового алергену, клінічно проявляється кожного разу при його прийомі. Шлунково-кишковий тракт відзначаються ознаки гастриту з болями в епігастральній ділянці, нудотою, іноді блювотою, відрижкою і печією, розладами моторної і секреторної функцій шлунка. Описано формування виразкової хвороби, особливо при алергії до молока і яєчного білка. Зміни кишечника проявляються переймоподібним гострими болями, явищами метеоризму, розладом стільця. В окремих випадках прояви харчової алергії симулюють картину гострого хірургічного захворювання черевної порожнини. Разом з тим симптоми з боку шлунково-кишкового тракту при харчової алергії можуть бути відсутніми; захворювання в цих випадках розвивається по типу кропив'янки або набряку Квінке, нерідко відзначається підвищення температури, свербіж шкіри, явища риніту, бронхіту або бронхіальної астми. У зв'язку з тим, що між окремими харчовими речовинами і пилком рослин відзначається перехресна сенсибілізація, в окремих випадках клінічні прояви харчової алергії можуть збігатися з періодами цвітіння рослин.
Велику допомогу в діагностиці харчової алергії надає систематичне ведення харчового щоденника. Алергія, що стосуються непереносимості тих чи інших харчових продуктів, слід перевіряти за допомогою елімінаційних і провокаційних проб. Елімінаційна дієта може застосовуватися в різних варіантах. Найбільш часто підозрюваний аллергизирующий продукт виключають зі звичайного харчового раціону на 7-10 днів. При цьому також слід заборонити всі страви, в які входить підозрюваний продукт. У тих випадках, коли з анамнезу не вдається виявити продукти-алергени, з раціону виключають найпоширеніші алергени - молоко, яйця, рибу, шоколад, мед, горіхи. Якщо протягом декількох днів після призначення цієї дієти алергічні симптоми зменшуються або зникають, додають той чи інший з виключених продуктів. При рецидиві клінічних ознак роль даного продукту як алергену вважається доведеною. Застосовується і більш строгий варіант елімінаційної дієти: на 1-3 дні дозволяється тільки неміцний чай (4-5 склянок) з невеликою кількістю цукру. На другому етапі додають підсушений білий хліб, крупи, потім через 2-3 дня розбавлене молоко і молочні продукти (масло, сир, сир), ще через 2-3 дня дієту знову розширюють за рахунок послідовного включення м'ясних, рибних, яєчних страв, овочів , фруктів. Шкірні тести з харчовими алергенами доцільніше ставити з натуральними видами їжі. У випадках харчової алергії далеко не завжди вдається виявити джерело сенсибілізації. Якщо вдається встановити алерген, проводять специфічну десенсибілізацію.
Лікування харчової алергії