У клінічній практиці в останні роки прімелют тонкі, діаметром до 2 мм, зонди з поліхлорвінілу або поліетилену або зонди з тонкої ніпельної гуми. Однак пластмасові зонди при кип'ятінні або тривалому перебуванні в кислому шлунковому середовищі стають жорсткими. Крім того, енергетичні можливості харчування через такий зонд досить обмежені. У той же час застосування більш широких і пружних зондів при травмі стравоходу небажано, так як постійний тиск зонда на область швів погіршує кровообіг в цій зоні, сприяє неспроможності швів і утворення пролежкі по всій довжині стравоходу.
З огляду на негативні властивості наявних зондів, для забезпечення харчування хворих ми застосували тонкостінний, але з широким просвітом силіконовий зонд, опис якого наводилося нами. Цей зонд не придатний для аспірації шлункового вмісту, але є незамінним для повноцінного зондового харчування. Силіконовий зонд ми використовуємо у більшості хворих, оперованих з приводу пошкодження стравоходу, за винятком тих випадків, коли провести зонд неможливо (виражені рубцеві стриктури або планована резекція грудного відділу стравоходу). Застосовуючи такий зонд, вдалося різко скоротити число гастростомії.
При відсутності тонкостенного силіконового зонда перевагу слід віддавати накладення тимчасової гастростоми. У хворих з підтягнутим розривом або невеликим неушітих розривом стравоходу в шлунок може бути проведений м'який гумовий зонд терміном до 10-12 днів.
Виконання гастростомії у ослаблених хворих з важкою патологією може призвести до багатьох ускладненнями. У збірної статистикою В. І. Жданівського (1971) частота нагноєнь в області операційної рани при накладенні гастростоми становить 15- 38%, а відсоток післяопераційної летальності серед хворих, яким була проведена гастростомія тільки для харчування, коливається в межах від 5,8 до 55 .
У 30 спостерігалися нами хворих з травмою нижньої третини грудного відділу стравоходу питання про накладення стоми для годування при використанні чрезбрю-шинного доступу вирішувалося значно простіше, тому що не був пов'язаний зі скільки-небудь значної додаткової травмою. Гастростома, крім того, була накладена 24 хворим з пошкодженням шийного та верхнегрудного відділів стравоходу (з них у 6 вироблено ушивання стінки, у 18-дренування зони пошкодження). Складніше було при чресплевральним видаленні пошкодженого стравоходу. У 9 хворих гастростома була накладена одномоментно, у 1-через 48 годин після основної операції, що в якійсь мірі зменшує травматичність втручання. Використовували метод Вітцель або частіше - Кадера.
Переважно користуватися простішими методами, так як у більшості хворих гастростома існує тимчасово, до загоєння стінки стравоходу. Показаннями до накладання гастростоми при пошкодженні стравоходу є неможливість проведення зонда в шлунок або передбачувані тривалі терміни загоєння при відсутності тонкостенного силіконового зонда.
Техніка операції. Для накладення еюностомія вибирають петлю тонкої кишки в 20 см від зв'язки Трейтца з таким розрахунком, щоб при її перетині приводить кінець міг бути анастомозірованной в бік відвідного в 50-60 см від місця перетину. Якщо анастомоз накласти ближче ніж 50 см, то через антиперистальтичних рухів кишки не тільки буде утруднено введення їжі, але і можуть бути значні втрати кишкового вмісту. Після перетину кишки відводять петлю, призначену для виведення назовні, з метою дотримання асептики краще вшити так званим тимчасовим швом Пенелопи (безперервним кетгутовим швом через край). Перед його затягуванням в просвіт відводить петлі на відстань 60- 70 см, т. Е. За лінію передбачуваного анастомозу, можна ввести м'який силіконовий або хлорвініловий зонд, який цим швом фіксують в кишці.
Після накладення еюноеюноанастомоза кінець в бік утворилося вікно в брижі вшивають окремими шовковими швами, а потім приступають до виведення відводить петлі на передню черевну стінку. Ні в якому разі не можна виводити кишкову стому в серединну рану. Еюностому зазвичай розташовують в лівому мезогастрии на рівні пупка, в 10-12 см від середньої лінії. Виводять її так само, як і езофагіт, висікаючи шкіру по колу діаметром 2 см. Для зручності користування стомой її край повинен підніматися над рівнем шкіри на 3 см, саме на такій відстані і слід фіксувати стінку кишки до шкіри. Операцію закінчують накладанням на кишку серветки з вазеліновим маслом. Постійне перебування в просвіті кишки гумового зонда може привести до пролежнів стінки кишки і перитоніту, тому зазвичай зонд вводять тільки для годування. Для тривалого постійного застосування використовують тільки м'які силіконові зонди.
Пошкодження стравоходу, Комаров Б.Д. Каншин М.М. 1981р.