зондові дієти
Показання: 1) інсульт, ботулізм, черепно-мозкові операції, травми, пухлини та інші ураження мозку з порушенням нервової регуляції жування і ковтання; 2) несвідомий стан при черепно-мозкових ушкодженнях, комі, сепсисі та ін. Захворюваннях.
Мета призначення: забезпечити харчування хворих, які не можуть приймати їжу звичайним шляхом через порушення акту жування і ковтання або при непрохідності верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, а також несвідомому або різко ослабленому стані.
Загальна характеристика. Дієти складаються з рідких і напіврідких (консистенції вершків) продуктів і страв, що проходять через зонд безпосередньо в шлунок або тонкий кишечник. Щільні продукти і страви розтирають і розводять рідиною з урахуванням характеру суміші (кип'яченою водою, чаєм, бульйоном, овочевими відварами молоком, соком плодів і овочів).
Окремі продукти після роздрібнення через м'ясорубку протирають через протирочную машину або густе сито і проціджують через тонке сито, щоб виключити потрапляння трудноізмельчаемих частин (прожилки м'яса, волокна клітковини і ін.) Виключають холодні і гарячі страви та напої. Температура страв - 45-50 градусів, так як охолодження робить їжу в'язкою і труднопроходящей через зонд.
При відсутності протипоказань - дієти, фізіологічно повноцінні за хімічним складом і енергоцінності з різноманітним набором продуктів. У більшості випадків зондовая (з) дієта будується на кшталт дієти № 2 (№ 2з) або за типом дієти № 1 (№ 1З).
Зразкове меню дієти № 2з. 1-й сніданок: яйце некруто, рідка молочна манна каша - 250 мл, молоко - 180 мл. 2-й сніданок: пюре яблучне -100 г, відвар шипшини - 180 мл. Обід: суп вівсяний з овочами на м'ясному бульйоні протертий - 400 мл, м'ясне пюре з картопляним полужидким молочним пюре - 100/250 г, компот - 180 мл. Полудень: сир, протертий з молоком - 100 г, кисіль - 180 мл. Вечеря: суп рисовий на бульйоні протертий -250 мл, суфле з відвареної риби - 100 г, пюре морквяне - 200 г. На ніч: кефір - 180 мл.
Додатки. У зондових дієтах можна застосовувати харчові концентрати і консерви, крім закусочних (сухе і згущене молоко і вершки, сухе знежирене молоко; натуральні овочеві консерви без добавок; концентрати третіх страв - киселі, креми і т.д.).
Найбільш доцільно використовувати продукти дитячого та дієтичного харчування зі збалансованим і стандартним хімічним складом, що полегшує складання необхідних раціонів. Ці продукти виготовлені у вигляді пюре, гомогенізований або знаходяться в порошкоподібному стані, зручному для розведення рідинами: енпіти, консерви з м'яса, риби, овочів, плодів, сухі молочні і ацидофільні суміші «Малютка» і «Малюк», сухі молочно-круп'яні суміші, молочні киселі та ін.
Для зондових дієт можна на короткий термін використовувати спрощену поживну суміш наступного складу (на добу) молоко- 1,5 л, масло вершкове - 40 г, масло рослинне - 10 мл, цукор - 150 г, яйця - 4 штуки. В суміші 67 г тваринного білка, 110 г легкопереваріваемих жирів, 220 г простих вуглеводів; енергетична цінність - 8,8 МДж (від 2100 ккал). Суміш розподіляють на 5 прийомів. У неї вводять 100 мг аскорбінової кислоти.
Методи введення їжі через зонд: а) за допомогою звичайного або градуйованого поїльника; б) через воронку; в) шприцом Жане; г) апаратом Б.К. Костур для зондового годування.
Особливе значення мають розроблені Інститутом харчування РАМН енпіти - порошкоподібні концентрати для харчування тяжкохворих, зокрема, при ураженні центральної нервової системи. Енпіти можна застосовувати для харчування через зонд. Вони мають високу живильну і біологічну цінність, легко перетравлюються, не вимагають жування. Розроблено різні види енпіти: білкові, жирові, знежирені, безлактозні (при непереносимості лактози молочних продуктів), протівоанемічние, молочно-круп'яні білкові, жирові, знежирені, молочно-крохмальні.
У 100 г білкового енпіти - 44 г білка, 14 г жиру, 31 г легкозасвоюваних вуглеводів, значна кількість добре збалансованих мінеральних речовин і вітамінів, зокрема 750 мг кальцію; 15 мг заліза; 1,1 мг, 2,4 мг, 9 мг, і 44 мг вітамінів В6, В2, РР, і С відповідно; його енергетична цінність становить 1,7 МДж (417 ккал).
У 100 г жирового енпіти - 22 г білка, 41 г жиру, 29 г легкозасвоюваних вуглеводів; 2,4 МДж (564 ккал).
У 100 г різних протівоанемічних енпіти міститься 26-44 мг добре засвоюється заліза. У 100 г різних молочно-круп'яних білкових енпіти - 17-20 г білка, 5-7 г жиру, 63 г вуглеводів - крохмалю і простих цукрів; м1,5 МДж (370 ккал).
Для приготування енпіти сухий порошок ретельно розмішують в теплій кип'яченій воді, доливають гарячої води і суміш доводять до кипіння, після чого енпіт готовий до вживання. На 50 г сухого енпіти (1 порція) потрібно 200-250 мл води. Більш концентровані розчини іноді погано переносяться хворими, викликають проноси. Можна починати з 50-100 мл напою, вводити енпіти в каші, пюре, соки.
Показники якості консервів. Доброякісні: банки без порушень герметичності, що не роздуті, без слідів патьоків від вмісту, всередині без ділянок оголеної жерсті з плямами іржі на стінках, при розтині без виходу газів з неприємним запахом і т.д. Наявність зазначених дефектів, особливо здуття днищ банок (бомбаж) вказує на недоброякісність консервів.
А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова