Харчування пацієнта в післяопераційному періоді
Харчування пацієнта після нейрохірургічних операцій
В післяопераційному періоді хворому потрібні спокій і дегідратація. Після нейрохірургічних операцій в організмі пацієнта відбуваються катаболические процеси з підвищеним руйнуванням білка і втратою калію, в результаті потреба в енергії поступово зростає.
У першу добу після операції у хворого рефлекторно розвивається пригнічення секреторної і моторної функцій шлунка. У цей період харчування здійснюється внутрішньовенно (парентерально) і через зонд.
Енергетична цінність раціону забезпечується введенням жирових емульсій через зонд - максимум 500 мл готової суміші на добу, так як перистальтика кишечника на цьому етапі пригнічена.
На 2 - 3 добу після операції хворого переводять на змішане парентерально-ентеральне харчування. Ентеральне харчування слід починати з невеликої кількості (до 500 мл) м'ясного бульйону з протертим нежирним м'ясом (курка, телятина), суміші молока з яйцями і сіллю, натуральних соків та ін. Втрати калію під час операції повинні заповнюватися курагою, абрикосами та ін. Тепла їжа подається в спеціальному поїльником або ємності з поліетиленовою трубкою по 100 - 150 мл 5 - 6 разів на день.
Якщо хворий не в змозі приймати їжу самостійно, то годування виробляють через назогастральний зонд, встановлений медичним персоналом. Перед годуванням доцільно промити шлунок фізіологічним розчином, щоб, з одного боку, переконатися, що зонд знаходиться в шлунку, а з іншого - промити стінки шлунка від скупчення слизу і залишків харчових мас.
На вільний кінець зонда надягають воронку, яку тримають над хворим, для того щоб їжа надходила в шлунок самопливом. Не слід форсувати цей процес. Головний кінець ліжка піднімають (якщо немає ніяких протипоказань). Після закінчення годування зонд перетискають приблизно на 1 ч. Після цього вільний кінець зонда опускають в банку для відтоку в неї їжі, яка може застоюватися в шлунку внаслідок його слабкою евакуаторної функції. Залежно від ситуації зонд можна міняти 1 раз в 2 - 5 днів. Часта зміна зонда призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску.
Як зондового харчування можна використовувати спеціалізоване готове харчування, що представляє собою суху збалансовану повноцінну порошкоподібну харчову суміш, яка містить жири, білки, вуглеводи, мікро- і макроелементи, повний набір вітамінів. Готову теплу поживну суміш вводять 5 - 6 разів на день по 100 - 150 мл.
Починаючи з 3 доби після операції. обсяг харчування можна збільшити до 1,5 - 2 л, вводячи їх з 2-годинним інтервалом.
При слабкій перистальтики і відсутності самостійного стільця виконують очисні клізми або призначають проносні засоби (зазвичай через день). Максимальне скорочення парентерального харчування за рахунок збільшення введення поживних сумішей і рідини через зонд є найбільш функціонально вигідним і фізіологічним.
Пацієнти, які отримують лікування за вказаним принципом, швидше за приходять до тями, відновлюється їх неврологічний статус, поліпшується робота імунної системи. Після того як у хворого повністю відновиться ковтальний рефлекс, його переводять на звичайний режим харчування.
Рідку їжу починають давати з ложечки або з поїльника невеликими порціями, не поспішаючи, і тільки тоді, коли пацієнт буде в змозі вільно ковтати, так як навіть невелика кількість їжі, що потрапило в трахею, може привести до розвитку важкої пневмонії. Після годування виробляють санацію порожнини рота - полоскання або протирання серветкою. Наліт на мові можна зчищати механічно за допомогою шпателя або ложечки. Після цього губи змащують спеціальним кремом або гліцерином.
Харчування пацієнта після операцій на шлунково-кишковому тракті
При видаленні частини шлунка в організмі пацієнта порушуються обмін речовин, рухова активність шлунково-кишкового тракту і процеси травлення. Їжа надходить зі шлунка в тонку кишку недостатньо обробленої, в результаті чого порушується узгодженість виділення травних соків, змінюються процеси травлення і всмоктування харчових речовин. Після операції на шлунку необхідно поступово збільшувати навантаження на шлунково-кишковий тракт.
Білкові страви, ретельно подрібнені, легше перетравлюються ферментами підшлункової залози і тонкої кишки, що забезпечує більш швидке і повне відновлення роботи шлунково-кишкового тракту.
В 1 післяопераційні добу хворому не можна нічого пити і їсти. При сильній спразі губи можна змочити вологою ваткою або прополоскати рот кип'яченою водою з соком лимона.
На 2 добу після операції при хорошому самопочутті хворого і відсутності застійних явищ в культі шлунка можна починати пити невеликими порціями 5 - 6 разів на день несолодкі журавлинний морс, компот, кисіль, відвар шипшини, чай, мінеральну воду без газу.
На 3 добу при відсутності протипоказань дозволяють 150 - 200 мл кефіру в декілька прийомів.
На 4 або 5 добу, крім рідини, починають давати слизові супи, м'ясне пюре, сирне суфле, яйце всмятку.
На 6 або 7 добу в раціон додають протерті каші (рисову, гречану, вівсяну).
На 8 добу дозволяють білий хліб у вигляді сухарів.
З 10-х післяопераційних діб раціон за складом і обсягом наближається до звичайного. Харчування має бути обов'язково частим і дробовим - по 300 - 500 мл 6 - 8 разів на день.
Резекція - це хірургічна операція з видалення частини органу. Є найбільш поширеним видом оперативного лікування різних хірургічних захворювань.
Рекомендуються: овочеве пюре, рибні та м'ясні суфле і фрикадели, яйця, парові омлети.
Після резекції тонкої кишки відбувається зменшення травної та всмоктуючої поверхні шлунково-кишкового тракту. В результаті порушення травлення і всмоктування вітамінів, жирів, білків, мінеральних речовин розвиваються безбілкові набряки, гіповітаміноз, трофічні порушення, дефіцит заліза.
Основною метою лікувального харчування є заповнення потреб організму в поживних речовинах.
Дієта повинна бути достатньою за енергетичною цінністю і збідненого шлаками. Необхідно виключати їжу, що сприяє швидкому спорожнення кишечника (їжа, багата клітковиною, холодні страви, солоні продукти) і посилює бродильні процеси (чорний хліб, бобові, молоко і ін.).
В 1 післяопераційні добу після резекції тонкої кишки пацієнти не отримують всередину ні рідини, ні їжі.
На 2 добу їм починають давати по 30 - 60 мл 5 - 6 разів на день несолодкі відвар шипшини, кисіль, компоти, журавлинний морс, чай, мінеральну воду без газу.
На 3 добу дозволяють 150 мл кефіру в 3 - 4 прийоми.
На 4 або 5 добу в раціон додають м'ясне або сирне пюре, слизові супи, варене яйце (по 100 - 180 мл 5 - 6 разів на день).
З 6 діб після операції при хорошому самопочутті хворого і відсутності ускладнень призначається дієта № 4 по М. І. Певзнером. Їжу готують на пару, рідкої або у вигляді пюре, протертої. Їдять 5 - 6 разів на день.
1) білий хліб у вигляді сухарів;
2) супи на відварах рису або воді з додаванням фрикаделей;
3) суфле з кілька разів пропущеного через м'ясорубку відвареного м'яса, нежирна відварна риба;
4) протерті каші на слабкому бульйоні або воді (манна, вівсяна, рисова);
5) відвар шипшини, киселі, сир.
Починаючи з третього тижня. протягом 2 - 3 місяців слід дотримуватися дієти № 4б. З четвертого місяця після операції призначається дієта № 4в.
Харчування після операцій на стравоході, глотці
Призначають протерту желеподібну їжу в вигляді пюре, гомогенізовані фрукти і овочі.
Перші три доби після операції потерпілому проводять інтенсивну інфузійну терапію і парентеральне харчування. Прийом їжі і води через рот заборонений. Губи можна змочувати вологим тампоном, рот полоскати водою з соком лимона.
На 4 добу дозволяють пити невеликими ковтками по 40 - 50 мл 5 разів на день мінеральну воду без газу, відвар шипшини, журавлинний морс, несолодкі чай, кисіль і компот. До кінця тижня додають слизові супи, яйця всмятку, сирне суфле і м'ясне пюре по 50 - 150 мл 4 - 5 разів на день.
При відсутності ускладнень, починаючи з 2 тижня. переходять на дієту № 1а по М. І. Певзнером. Їдять в основному рідку або напіврідку їжу, приготовлену на пару або відварну.
1) парове суфле з нежирних сортів м'яса, птиці, риби, м'ясне пюре 2 - 3 рази пропущене через м'ясорубку;
2) слизові супи з манною, рисової, перлової, вівсяної круп з додаванням вершкового масла, вершків, яєчно-молочної суміші;
3) молоко і молочні продукти (свіжоприготований некислий сир, протертий з молоком або вершками, вершки);
4) парові омлети, яйця всмятку, сніжки і меренги;
5) желе, киселі, соки навпіл з водою з солодких сортів ягід і фруктів, мед, чай з молоком.
1) прянощі, соуси, газовані напої;
2) сухарі і хліб.
Через 2 - 3 тижні при хорошому самопочутті пацієнта і відсутності ускладнень переходять на дієту № 1 по М. І. Певзнером. Їжа готується на пару або відварюється, приймається в теплому вигляді 5 - 6 разів на день. До раціону додають вчорашній пшеничний хліб, сухе нездобне печиво, бісквіт.
1) відварна риба шматком, страви з рубленого м'яса і птиці нежирних сортів (навага, сріблястий хек, тріска, судак, кролик, індичка, курка, телятина, яловичина);
2) протерті каші з додаванням вершкового масла, вершків, молока (крім перлової, кукурудзяної, пшоняної);
3) відварна вермішель, парові пудинги;
4) вершки, молоко, сметана, сир;
5) яйця в стравах і некруто, парові омлети;
6) протерті фрукти;
7) протерті овочі;
8) відвар шипшини, компоти зі свіжих і сушених фруктів, муси, желе, киселі, неміцний чай з вершками або молоком, молочний кисіль;
9) молочний соус, вершкове масло;
10) варення, печені яблука з медом і цукром.
Харчування після операцій на легенях
Лікувальне харчування при хірургічних захворюваннях легенів є дуже важливим компонентом комплексного лікування і реабілітації та направлено на стимуляцію репаративних процесів в організмі пацієнта, заповнення втрат білка, підвищення імунобіологічних сил організму.
Протягом перших 2 - 3 післяопераційних діб дозволяється пити м'ясні бульйони, кефір, відвар шипшини, ягідні і фруктові соки, несолодкий чай. Якщо нудота і застій в шлунку відсутні, то кількість рідини можна не обмежувати.
На 4 добу до раціону можна додати сирне пюре, м'ясне суфле, слизові супи, яйця всмятку.
За основу лікувального харчування слід взяти дієту № 11 по М. І. Певзнером, але збагачену білком, переважно яйцями, сиром, рибою та м'ясом. Подібне лікувальне харчування направлено на підвищення реактивності організму і його стійкості до інфекції. Їжа приймається в теплому вигляді 5 разів на день. У разі розвитку серцево-легеневої недостатності необхідно обмежити надходження в організм вільної рідини до 700 - 800 мл на добу і значно зменшити кількість кухонної солі.
При хірургічних захворюваннях для посилення процесів відновлення в раціон рекомендується вводити не тільки достатню кількість білка, але і в залежності від стану пацієнта продукти, багаті вітамінами і мінералами.
1) хліб чорний, сірий, пшеничний і різні борошняні макаронні вироби;
2) різні молочні, фруктові та овочеві супи на грибних, рибних, м'ясних бульйонах;
3) страви з кролика, свинини, баранини, яловичини, птиці, риби (запеченої, смаженої, вареної);
4) широкий асортимент овочів - сирих і будь-якій кулінарній обробки;
5) різні крупи (ячна, вівсяна, гречана) у вигляді пудингів, каш, в комбінації з овочами (голубці, фарширований перець і т. П.);
6) яйця круто, некруто, омлети;
7) різні фрукти і ягоди, натуральні і у вигляді варення, повидла, джемів; цукор, мед; молочні та кисломолочні продукти в асортименті, сири, сир;
8) соуси (фруктові, молочні, томатні) і підливи на бульйонах з додаванням зелені, лаврового листа, перцю, цибулі;
9) соки (овочеві і фруктові), чай, кава, какао, відвар шипшини, хлібний квас, компоти.
1) смажені страви, консервовані та копчені продукти, ковбаси;
3) мариновані овочі, часник, шпинат, гриби, редис, редька, ріпа;
4) шоколад, торти, жирні тістечка.