Інформація, наведена нижче, носить виключно просвітницький і ознайомлювальний характер і не може розглядатися як консультація фахівця з даного питання. Вибір тактики лікування необхідно обговорити з лікарем. Самостійно застосовуючи ті чи інші види лікування ліками, Ви приймаєте на себе всю повноту відповідальності за наслідки, що наступили
В. Що таке хіміотерапія?
О. В вузькому сенсі хіміотерапія - протипухлинну лікування з використанням цитостатических засобів (цитостатиків). Саме цей вид лікування буде розглянуто в цій брошурі.
У широкому сенсі це поняття включає і інші види лікарської терапії пухлинних захворювань, включаючи гормонотерапію, імунотерапію, таргетной терапію та ін.
В. З якою метою призначають хіміотерапію?
О. В залежності від клінічної ситуації проведену хіміотерапію поділяють на неоад'ювантну (передопераційну), ад'ювантна (післяопераційну) і лікувальну.
Метою проведення неоад'ювантної хіміотерапії є зменшення розмірів пухлинних утворень і зниження життєздатності патологічних клітин.
Ад'ювантна хіміотерапія проводиться в післяопераційному періоді для зменшення ризику рецидивування (повторного розвитку пухлини) і метастазування (появи вторинних пухлин в інших органах). Як правило, ці два види лікування застосовуються спільно з хірургічною операцією (комбіноване лікування) і променевою терапією (комплексне лікування).
Лікувальна хіміотерапія застосовується як самостійний метод лікування пухлин, які з тих чи інших причин не можуть бути видалені хірургічним шляхом (в зв'язку з поширеністю процесу, непереносимістю операції і т.д.) Метою проведення лікувальної хіміотерапії є максимально тривалий стримування пухлинного росту і збереження якості життя пацієнта на гідному рівні.
В. Чи можливо радикальне (повне) одужання від пухлини при застосуванні тільки хіміотерапії?
О. Більшість видів злоякісних новоутворень можуть бути вилікувані виключно в поєднанні з іншими методами лікування (хірургічного і променевим) і тільки на певній стадії. Різні методи взаємно доповнюють один одного, але не замінюють.
Радикальне лікування із застосуванням тільки хіміотерапії можливо при лейкозі, деяких лімфомах і дуже вузького кола інших пухлин.
В. На чому грунтується протипухлинну дію хіміопрепаратів?
О. В основі будь-якого пухлинного процесу лежить неконтрольований процес ділення клітин. За рахунок його протікання зростає як кількість клітин, так і загальна маса пухлинної тканини.
Хіміопрепарати впливають на тканини, в яких акти поділу відбуваються найбільш часто (в т.ч. пухлинну), тим або іншим чином порушуючи процес ділення, приводячи до загибелі частини клітин.
Варто відзначити, що багато нормальні тканини також характеризуються частим поділом клітин (кістковий мозок, покривні тканини). Вони пошкоджуються при введенні хіміопрепаратів, що обумовлює розвиток побічних ефектів.
В. Чи існує відмінність в шкідлива дія хіміопрепаратів на нормальні клітини і пухлинні?
О. Як було зазначено вище, хіміопрепарати токсичні і для патологічних і для нормальних клітин. Лікувальний ефект (загибель пухлини) досягається за рахунок того, що у нормальної тканини високий потенціал відновлення; у пухлинних клітин він знижений. Таким чином, нормальні клітини в перервах між курсами хіміотерапії активно розмножуються і заповнюють завдані збитки, а пухлинні немає.
В. Хто призначає і проводить хіміотерапію?
О. Будь-яке протипухлинну лікарське лікування (в т.ч. хіміотерапія) може бути призначено лише онкологом, що має спеціальні знання і досвід в даній області.
Проведення хіміотерапії, крім спеціальної підготовки медичного персоналу, вимагає застосування певних технічних засобів, призначених для введення хіміопрепаратів.
В. Як визначається конкретна схема хіміотерапії?
О. В результаті масштабних наукових досліджень для більшості пухлин визначені препарати (і їх комбінації), які показали найбільшу ефективність при прийнятних побічні ефекти. Схеми лікування описані в міжнародних і національних посібниках з хіміотерапії, є загальновизнаними і не залежать від лікувального закладу.
Важливу роль у виборі тієї чи іншої схеми хіміотерапевтичного лікування грають гістологічний варіант пухлини, загальний стан пацієнта, наявність супутніх захворювань і протипоказань до застосування тих чи інших препаратів.
Тому перед призначенням хіміотерапії потрібне ретельне обстеження.
Питання: Чому я потрібне проведення декількох курсів хіміотерапії, а не одноразове введення препаратів?
О. Причин тому кілька. Дві основні наступні.
По-перше, верхня межа разової дози хіміопрепаратів обмежується їх токсичністю.
По-друге, більшість цитостатиків здатна зашкодити клітини, що знаходяться лише в певній фазі життєвого циклу. Тому для знищення максимальної кількості пухлинних клітин потрібне багаторазове введення хіміопрепаратів.
В. В яких умовах проводять хіміотерапію?
О. Більшість схем проведення хіміотерапії адаптовані для безпечного проведення, як в стаціонарних, так і амбулаторних умовах. Обговоріть з Вашим онкологом оптимальний варіант проведення лікування.
В. Чи слід дотримуватися спеціальної дієти під час проведення хіміотерапії?
О. Під час курсу лікування і деякий час після нього може виникнути цілком очікуване зниження апетиту і розлади травлення. Тому в цей час дієта повинна бути щадить, що містить, по можливості, легкозасвоювані продукти. У період відновлення (між курсами) виникає потреба в повноцінному харчуванні, основою якого є білки (м'ясо, птиця, печінка, риба), мікроелементи і вітаміни. Для заповнення останніх можуть бути використані полівітамінні комплекси.
При лікуванні хіміопрепаратами слід уникати прийому алкоголю і інших речовин, що збільшують навантаження на печінку.
В. Які побічні ефекти хіміотерапії спостерігаються найбільш часто?
О. Найчастіше спостерігаються з різним ступенем виразністю явища інтоксикації, нудота і блювота, пригнічення кровотворення, ураження слизових оболонок. Також існують специфічні побічні ефекти різних груп препаратів.
В. Чи є вираженість побічних ефектів показником ефективності хіміотерапії?
О ні. Виразність побічних явищ не дозволяє судити про протипухлинної активності проведеної хіміотерапії.
Тому об'єктивну відповідь на лікування оцінюють за результатами обстеження, проведеного відповідно до прийнятих рекомендацій і критеріями.
В. Яка лікарська тактика в разі, якщо обрана схема хіміотерапії виявиться недостатньо ефективною?
О. Незважаючи на те, що в кожному випадку вибирається схема з найбільшою очікуваною ефективністю, за результатами контрольного обстеження може виникнути необхідність в зміні лікування. При цьому вибирається одна зі схем резерву. Друга і наступна лінії хіміотерапії добре вивчені для більшості захворювань. Швидше за все, Вам буде запропоновано продовжити лікування за однією з них.
В. Чи становить небезпеку для оточуючих людина, яка отримує хіміотерапію? Чи слід обмежувати спілкування з близькими, дітьми?
О ні. Шкідливого впливу на оточуючих не виявляється. Хіміопрепарати, як і їх похідні, що утворюються в організмі, виводяться природними шляхами - з калом і сечею. Тому спілкування, спільний побут та користування предметами безпечно для близьких пацієнта.
У деяких випадках все ж потрібно обмеження спілкування, але лише з метою захистити пацієнта від можливих інфекцій, до яких організм більш чутливий на тлі проведеної хіміотерапії
В. Який вплив робить хіміотерапія на інтимні стосунки і можливість мати дітей?
О. Хіміотерапія не є приводом для припинення статевих стосунків. Однак можуть знадобитися деякі додаткові заходи для обох партнерів. Так, наприклад, слід враховувати зниження статевого потягу в обох статей; можливе зниження потенції у чоловіків і сухість слизової піхви у жінок.
На тлі хіміотерапії може виникати порушення менструального циклу аж до повної відсутності менструацій. Як правило, воно оборотно і не є гарантією від настання вагітності.
Під час проведення хіміотерапії необхідно застосовувати заходи надійної механічної контрацепції (презервативи). Чоловікам, які планують зачаття дітей після завершення лікування, рекомендовано збереження сперми в спеціальному банку. Це потрібно зробити до початку лікування.
Дітородна функція може бути відновлена у обох статей. Однак доцільність і терміни дітородіння необхідно обговорити з онкологом і фахівцями з репродуктивного здоров'я.