Глава: Антиаритмічні препарати
Розділ: Засоби, що діють на серцево-судинну систему
Пункт: Антиаритмічні препарати I класу
Застосовується при захворюваннях: аритмії серця. Гіпертонічний криз, Пароксизмальная тахікардія, миготлива аритмія, тахікардія пароксизмальна, Екстрасистолія
опис:
Хінідин (Сhinidinum) *.
Алкалоїд, що міститься в корі хінного дерева. Є правовращающим изомером хініну.
У медичній практиці застосовують хінідину сульфат (Сhinidini sulfas).
Синоніми: Chinidinum sulfuricum, Chinipecum, Conchicinum sulfuricum, Quinidine Sulfat, Quinidini Sulfas, Хінідину сульфат, Хініпек.
Білий кристалічний порошок. Розчинний у воді (близько 1%). За фар макологіческім властивостями близький до хініну, але надає сильніше проти воарітміческое дію.
Хінідин є "родоначальником" антиаритмічнихпрепаратів
II групи.
Він зменшує швидкість проходження іонів натрію і кальцію через клітинну мембрану; зменшує збудливість міокарда, подовжує рефрактерний період, гальмує проведення імпульсів по пучку Гіса. У великих дозах може послабити скоротливу функцію міокарда, порушити провідність, викликати блокаду серця. Дія хінідину частково пов'язано з гальмуванням окисли тільних процесів в серце. Виявлено також, що під впливом хінідину змінюється обмін ацетилхоліну в м'язі серця.
Хінідин надає місцевоанестезуючу (мембраностабилизирующее) дію і викликає розширення периферичних судин. Препарат блокує передачу збудження в закінченнях волокон блукаючого нерва в серці; може приводити до почастішання скорочень шлуночків серця.
Хінідин володіє сильною антиаритмічної активністю, ефективний при різних видах аритмій, але відносно часто викликає побічні явища.
Разом з тим в ряді випадків препарат ефективний при недостатній дії інших антиаритмічних засобів, а при правильному дозуванні він безпечний.
Призначають хінідин для купірування нападів і особливо для профілактичної тики рецидивів миготливої аритмії, а також при пароксизмальній Суправіт трікулярной тахікардії, частої екстрасистолії і шлуночкової тахікардії.
Приймають хінідину сульфат всередину (за ЗО хв до їди) у вигляді таблеток.
Максимальний антиаритмічний ефект розвивається при цьому через 2 - 3 год, дія триває 4 - 6 год.
Запропоновано різні схеми застосування хінідину. Раніше призначали Хіні дин, починаючи з невеликих доз (0,1 г) по кілька разів на день (6 разів) з поступовим збільшенням дози до 0,25 - 0,3 г також по 6 разів на день. Однак вивчення фармакокінетики хінідину показує, що починати треба з відноси тельно високих доз, щоб досягти оптимальної концентрації препарату в крові (3 - 6 мкг / мл).
У кардіологічному центрі РАМН розроблена наступна схема лікування аритмій при ІХС: на перший прийом призначають 0,4 г, потім, якщо напад не купировался, - по 0,2 г щогодини до припинення нападу або до досягнення загальної дози хінідину 1 г. При відсутності побічних явищ перша доза при наступному нападі може бути збільшена до 0,6 г.
При частих нападах шлуночкової аритмії хінідин призначають по 0,4 0,6 г кожні 2 - 3 год.
При всіх схемах його застосування добова доза (для дорослих) не повинна перевищувати 4 м
При використанні хінідину необхідно ретельно стежити за станом хворого, повторно проводити електрокардіографічне дослідження. Віз нення різкою брадикардії, поява і наростання ознак серцевої недостатності вимагають відміни препарату.
При передозуванні хінідину та індивідуальної підвищеної чутливо сти можуть спостерігатися пригнічення серцевої діяльності, тріпотіння передсердя дий з шлуночкової тахікардією і так званий хінідинових шок, пов'язаний з асистолией і важкими порушеннями ритму шлуночків (Для попередження "хінідинових шоку" рекомендується реєстрація ЕКГ перед кожним прийомом препарату, коли добова доза досягає 0,8 - 1 г і потрібні її подальше збільшення, а також одночасне призначення ефедрину по 0,0125 г (12, 5 мг) на кожні 0,2 г хінідину.). Можливі також зниження артеріального тиску, ото і мієлотоксичну дію, нудота, блювота, пронос, диплопія, алергічні шкірні реакції.
При лікуванні тривалої миготливої аритмії хінідином можуть виник нуть тромбоемболічні ускладнення, тому рекомендується одночасно призначати антикоагулянти.
Протипоказання: підвищена чутливість до препарату (ідіосін КрАЗ); повна і неповна атріовентрикулярна блокада; вагітність; на відмінність в анамнезі тромбоцитопенічна пурпура у зв'язку з попереднім прийомом хінідину.
Відносні протипоказання: серцева недостатність, виражена гіпотензія (в тому числі при гострому інфаркті міокарда). Не слід примі нять при аритміях, пов'язаних з інтоксикацією серцевими глікозидами.
Форма випуску: таблетки по 0,1 і 0,2 м
Зберігання: список Б. У захищеному від світла місці.
Цікаві теми на форумі:
Будьте уважні! Перш, ніж скористатися рецептами нашого медичного форуму, проконсультуйтеся з лікарем!