Медицина високих технологій з кожним роком все більше входить в наше життя. Рентгенхірургія - НЕ
Слово - одному з лідерів цього напрямку судинної хірургії в нашій країні, члену-кореспонденту РАМН, заступнику директора Інституту хірургії ім. А.В. Вишневського, професору Леоніду коків.
Ці унікальні операції без скальпеля і наркозу повертають здоров'я тим, хто стандартну хірургічну операцію не пережив би - пацієнтам похилого віку і навіть ... вагітним жінкам.
На межі фантастики
«AіФ»: - Леонід Сергійович, винаходу рентгенівських променів 115 років. А скільки років рентгенхірургія?
Леонід Коков: - В історичному масштабі трохи - 50-60 років. Наша спеціальність довгий час залишалася чисто діагностичної. Але з розвитком технологічної та інструментальної бази стала лікувальної. Методи рентгенендоваскулярної (внутрішньосудинної. - Ред.) Хірургії сьогодні активно використовуються в дуже багатьох областях медицини: починаючи від офтальмології і закінчуючи урологией, онкологією, ортопедії.
«AіФ»: - І хто був першопрохідцем - ми або іноземці?
Л. К .: - Ми були якщо не попереду планети всієї, то в перших рядах. Наші фізики і медики одними з перших робили кроки в цьому напрямку.
«AіФ»: - За ці роки рентгенхірургія сильно просунулася?
Л. К .: - Колосально! Про ті можливості, якими ми зараз маємо в своєму розпорядженні, раніше навіть не мріяли. Сьогодні в розпорядженні рентгенхірургія такі унікальні пристрої, як тромбоекстрактор, який, як пилосос, видаляє тромб з судинного русла і спеціальні кава-фільтри, які ловлять тромб на шляху до серця. Існують навіть еластичні стенти (найтонші дротові каркаси, відновлюють прохідність судин), виконані зі сплаву нікелю і титану, які при введенні в посудину тверднуть. При необхідності на стент попередньо наноситься спеціальне лікарський покриття.
Без скальпеля та наркозу
«AіФ»: - Леонід Сергійович, про ваших операціях ходять легенди. У чому суть методу?
Л. К .: - Під місцевою анестезією (знеболенням) і під контролем рентгена та ехокардіографія пацієнтові через прокол в променевої, стегнової, яремної або плечової вені вводиться спеціальна голка діаметром близько 1,2 мм, а через неї - катетер (пластикова трубка довжиною від 75 см до 1,5 м), і проводиться або стентування (розширення) патологічно звуженої ділянки, або емболізація (закриття просвіту судин, що кровоточать). Таким способом можна проникнути в будь-яку частину тіла. Завдяки цій методиці можна оперувати пацієнтів з пороками серця, із захворюваннями судин головного мозку і кінцівок, дренувати жовчні шляхи і т. Д.
«AіФ»: - І це без наркозу? Невже пацієнтові не боляче?
Л. К .: - Усередині судин немає нервових закінчень, що реагують на чужорідне тіло. Все, що відчуває пацієнт, - легке тепло. Це стало можливим не тільки завдяки унікальним рентгенхірургічних інструментам, а й сучасним контрастним речовинам, майже сродственним за складом крові. Вони затримують рентгенівське випромінювання, відображаючи будова судин, і дозволяють оцінити стан інструментів всередині судинного русла. При цьому пацієнт залишається в свідомості і через 1-3 дні після операції може бути виписаний зі стаціонару додому.
дозований шкоду
«AіФ»: - Але ж під час таких операцій і пацієнт, і лікар отримують дозу рентгенівського опромінення. Це небезпечно?
Л. К .: - Не більше ніж обстеження на спіральному комп'ютерному томографі. До того ж, приступаючи до операції, ми завжди чітко прораховуємо і враховуємо ту шкоду, яку ми мимоволі можемо нанести пацентой. В його історії хвороби обов'язково фіксується кількість МЗТ (ефективно поглинена доза рентгенівського опромінення), яке він отримав. Але променева хвороба від цього не розвинеться.
«AіФ»: - І все ж обстеження триває хвилини, а операція - годинник. Ви якось себе і пацієнта захищаєте?
Л. К .: - Звичайно! Кожні п'ять хвилин у нас включається зумер - лічильник часу, який, як таймер на пральній машині або мікрохвильовці, подає сигнал. А вся операція проводиться в режимі так званої пульсуючою рентгеноскопії, яка в цілому обмежується 10-15 хвилинами рентгенівського опромінення. Є у нас і спеціальні фартухи, якими ми захищаємо хворих і які носимо самі. А ще у рентгенхірургія є спеціальні рукавички, комірці на щитовидну залозу і навіть спеціальні шапки. Вони важкі. Один тільки фартух важить п'ять кілограмів!
Одна операція - два життя
«AіФ»: - Які проблеми призводять до вас пацієнтів?
Л. К .: - Молодих людей - проблеми ниркових, коронарних артерій, пороки серця, людей середнього та старшого віку - хвороби сонних артерій, судин ніг.
«AіФ»: - Ви були першим хірургом у нас в країні, хто почав оперувати вагітних жінок зі стенозом (звуженням) мітрального клапана серця, що виникають через ревматизму після пернесенной в дитинстві або юності застуди. У вас з'явилися послідовники?
«AіФ»: - А плід при цьому не страждає?
Л. К .: - Анітрохи. Для того щоб зменшити ризик, ми беремо на операцію жінок терміном від 24 до 38 тижнів вагітності. Ну і звичайно, перед цим оцінюємо їх стан.
Попит і пропозиція
«AіФ»: - Уявляю, скільки охочих до вас потрапити! Рентгенендоваскуляр-ні операції доступні?
Л. К .: - Абсолютно. Все більше число клінік в Росії прагнуть їх освоїти. Широко робляться у нас в країні і операції зі стентування.
«AіФ»: - А якщо є необхідність оперуватися саме в вашому інституті?
Л. К .: - Операції із застосуванням рентгеноендоваскулярної хірургії виконуються по системі високотехнологічної медичної допомоги, тобто безкоштовно. Але ми недозавантажені через недосконалу політики розподілу квот, що склалася в нашій країні. На мій погляд, їх потрібно давати кращим з кращих, а не розподіляти по регіональним медичним установам, які тільки освоюють високотехнологічні методи лікування. Повинна бути у провідних клінік і можливість більш гнучкого використання виділених їм квот, вартість яких часто не покриває тих витрат, які витратило на високотехнологічну операцію лікувальний заклад. Зокрема - на закупівлю інструментів та ремонт обладнання.
Проблеми і досягнення
«AіФ»: - Не секрет, що в науковому та інтелектуальному плані наші лікарі не поступаються своїм зарубіжним колегам, а в технологічному відстають. У рентгенендоваскулярної хірургії - та ж картина?
Л. К .: - Так, голови у нас світлі і руки золоті, але відстала технологічна база не дозволяє випускати в нашій країні нормальні ангиографические прилади. Але дечим ми все ж похвалитися можемо. Серед таких безумовних надбань - стенти, балонні катетери російського виробництва, які використовуються не тільки у нас, але і за кордоном. Широко застосовується в рентгенендоваскулярної хірургії та гідрогель - унікальний за своїми властивостями полімер, розроблений ще в середині 70-х років в лабораторії нашого інституту. Він вводиться для емболізації (перекриття) дрібних судин при кровотечах. Так що приводи для гордості у нас є.
«AіФ»: - А чому, на вашу думку, нам треба повчитися у Заходу?
Л. К .: - Відношенню до власного здоров'я. Подивіться на статистику смертності в нашій країні: щорічно 1 з 100 чоловік в Росії йде з життя через інсультів, інфарктів, тромбоемболії легеневої артерії ... Все це - судинні смерті, яких могло б не бути, якби цим людям вчасно пояснили, як правильно харчуватися, якої шкоди завдає їм зловживання спиртним, куріння. Ці прописні істини продовжують життя і позбавляють людину від необхідності звертатися до хірургів, коли це буває вже надто пізно.