Хірургічна анатомія кровопостачання жіночих статевих органів.
Операція проходить більш планомірно, з малою крововтратою, якщо хірург добре знає систему кровопостачання статевих органів жінки і оточуючих їх тканин і органів. Найбільше значення мають артерії, що постачають органи таза, так як вениутворюють ряд сплетінь навколо органів \ і перев'язуються зазвичай en masse. Лише такі великі вени, як зовнішня і внутрішня клубові, іноді перев'язуються ізольовано.
Внутрішні статеві органи жінки забезпечуються кров'ю із судин, що відходять безпосередньо від аорти (яєчникові артерії), і з судин, що беруть початок від внутрішніх клубових артерій (маткові артерії). При ряді операцій оголюється область біфуркації загальних клубових артерій, які утворюються в результаті поділу черевної частини аорти на рівні IV поперекового хребця.
В області крижово-клубового зчленування загальні клубові артерії поділяються на зовнішню і внутрішню, або подчревную, артерії. Остання має найважливіше значення в кровопостачанні внутрішніх і частково зовнішніх статевих органів.
Внутрішня клубова артерія в області крижово-клубового зчленування спускається в порожнину таза, віддає кілька гілок, включаючи маткову артерію, і виходить з таза назовні через велику сідничний отвір. На відстані 4-5 см від її початку з внутрішньої клубової артерії відходить маткова артерія. Після відходження від внутрішньої клубової маткова артерія спускається по боковій стінці таза назовні від сечоводу. Вона вступає в основу широкої зв'язки і прямує до середньої лінії, перехрещуючись тут з мочеточником, який йде в цьому місці вниз і вперед. Місце перехрещення маткових артерій з мочеточником знаходиться приблизно на відстані 2 см від матки на рівні її внутрішнього зіву. Звідси маткова артерія прямує до надвлагалищной частини матки, віддаючи шеечно-влагалищную гілочку, що постачає кров'ю шийку матки і верхню частину піхви. Місце поділу маткової артерії на основну-висхідну - її частина і спадну - шеечно-влагалищную гілка вельми непостояпно, тому остання при перев'язці маткових артерій під час екстирпації матки іноді залишається захопленої в лігатуру і доводиться її перев'язувати окремо.
Маткова артерія. підійшовши до матки, направляється майже під прямим кутом догори і йде уздовж бічної стінки матки у її ребра до рівня відходження власної зв'язки яічпіка. У цьому місці маткова артерія ділиться на три гілки: трубну галузь, що віддає гілочки до яєчника і Анастомозирует з яєчникової артерією; гілка, що йде уздовж круглої зв'язки в паховий канал і Анастомозирует з гілочкою зовнішньої сороміцької артерії; гілка, Анастомозирует з глибокої нижньої надчеревній артерією.
Проходячи вздовж ребра матки. стовбур маткової артерії внизу відстоїть далі від матки, ніж вгорі, і відокремлений від неї, він віддає в товщу маткової стінки дрібні гілочки. Маткова артерія має кілька варіантів при своєму відходження від внутрішньої клубової артерії, що слід мати на увазі при її лигирование. Далеко не завжди маткова артерія відходить безпосередньо від внутрішньої клубової. Найчастіше вона відходить від останньої одним загальним стовбуром з пупкової артерією, яка зазвичай є облітерірован і у вигляді фіброзного тяжа білуватого кольору товщиною 2-3 мм направляється до бічних стінок сечового міхура. Заросла пупкова артерія може бути використана, особливо при глибокому тазі або рясному розвитку жирової клітковини, для відшукання маткової артерії в місці її відходження від впутренней клубової. У початковій частині пупкової артерії зберігається просвіт і від неї відходить верхня артерія сечового міхура.
Рідкісною аномалією маткових артерій є її відходження від внутрішньої клубової загальним стовбуром з запирательной, нижньої міхурово і гемороїдальними артеріями. Зустрічається, хоча і рідко, подвійна маткова артерія.
З огляду на можливість цих варіантів відходження маткових артерій. потрібно, перш ніж перев'язувати її, простежити хід артерії до місця перехрещення з мочеточником. Після виявлення маткової артерії її перев'язують при розширеній екстирпації матки назовні від сечоводу у місця відходження від внутрішньої клубової артерії, уникаючи непотрібної, а іноді і небажаної перев'язки якогось іншого судини, наприклад, міхурово артерії. У деяких випадках верхня міхурово артерія являє собою залишок колись сильно розвиненою пупкової артерії. Іноді від верхньої міхурово артерії відходить нижня міхурово артерія і якщо перев'язати першу, то це супроводжується, як і при окремому лигирование нижньої міхурово артерії, одностороннім порушенням припливу артеріальної крові до сечового міхура.
Маткова вена, що проходить під мочеточником. може бути джерелом досить сильного кровотечі. Відсунувши сечовід, цю вену легко перев'язати, якщо вона не була перев'язана раніше.
Ще одне джерело постачання кров'ю внутрішніх статевих органів і частково верхнього відрізка сечоводу є яєчникові артерії. Вони починаються від черевної аорти і спускаються в таз разом з мочеточником.
Дійшовши до підвішують яєчники зв'язок. яєчникові артерії направляються до зовнішнього краю яєчників, віддають до них ряд гілочок і анастомозируют з яєчникової гілочкою маткової артерії. При лигирование яєчникових артерій слід враховувати близьке розташування їх до сечоводу при вступі в підвішуючу зв'язку яєчника, про що говорилося вище.
Лімфатична система тазової області складається з п'яти скупчень лімфатичних вузлів: поперекового, зовнішнього і внутрішнього подчревних, крижового і пахового. Крім цих груп, в клітковині таза розсіяні поодинокі лімфатичні вузли. Лімфатичні вузли видаляють при радикальної операції з приводу раку матки разом з клітковиною, в якій вони бувають закладені.
Зазвичай при цьому спочатку видаляють разом з клітковиною лімфатичні вузли по ходу загальної, зовнішньої і внутрішньої клубових артерій, а потім з запирательной ямки. При видаленні лімфатичних вузлів особливої уваги вимагають ті з них, які розташовані в судинних кутах (буфуркація загальних клубових судин). Виділення клітковини разом з лімфатичними вузлами слід проводити дуже обережно і по можливості тупим шляхом. Лімфатичні вузли лежать в більшості випадків безпосередньо на великих артеріях і венах, тому легко можна пошкодити стінку судини, особливо вени.
Невеликі кровотечі з дрібних вен зупиняють за допомогою тимчасового тампона. Дрібні артерії перев'язують. При пораненні таких великих вен, як зовнішня клубова, негайно затискають посудину пальцями і потім приступають до накладення судинного шва або іншим заходам, про що сказано в нашій статті.
Питання іннервації внутрішніх статевих органів жінки з точки зору хірургічної анатомії мають велике значення для місцевої анестезії, особливо для нейрохірургічних операцій при гінекологічних захворюваннях.
Головним симптомом при деяких гінекологічних операціях є болі, які в більшості випадків пояснюються певними змінами у внутрішніх статевих органах. Тільки у деяких жінок патології з боку геніталій не знаходять і лікарі їх не вважають хворими. Нейрохірургічні операції при гінекологічних операціях представлені в нашій статті.