Функціонально-стабільний остеосинтез мініпластинами з гвинтами застосовується при лікуванні закритих і відкритих, вогнепальних і невогнепальних переломів (П) нижньої щелепи (НЧ) практично будь-якої локалізації, в т.ч. - з дефектом кістки (в поєднанні з остеопластики), а також помилкових суглобів.
Остеосинтез мініпластинами забезпечує: анатомічну репозицію фрагментів; стабільну внутрішню фіксацію, що задовольняє місцевим біомеханічних вимогам, збереження кровопостачання і іннервації фрагментів кістки і м'яких тканин за допомогою атравматической хірургічної техніки; ранню активну безболісну мобілізацію м'язів обличчя і скронево-нижньощелепних суглобів (СНЩС).
При цьому виконуються наперед посттравматичні деформації обличчя, контрактури і анкілози СНЩС, полегшується догляд за хворими, скорочуються терміни лікування в стаціонарі і період тимчасової непрацездатності, хворі не відчувають дискомфорт, поліпшуються результати переломів.
Метою даного дослідження є узагальнення досвіду клінічного застосування «Набору титанових мініпластін та інструментів для черепно-щелепно-лицевої остеосинтезу» виробництва ЗАТ «Конмет» (РФ, Москва) при лікуванні переломів нижньої щелепи
Матеріали і методи дослідження
Мініпластіни титанові: прямі 4, 6 і 8 отворів, L-подібні ліві і праві, довгі і короткі, Т-образні довгі, короткі і подвійні, Y-образні довгі і короткі, Х-образні довгі і короткі, С-образні довгі і короткі, пластини сітчасті, пластина типу «змійка», внутрішньокісткової-накісткового фіксатор нашої конструкції. Касети-стерилізатори для гвинтів і пластин. Гвинти титанові самонарізні, шліц квадрат 2,0х5,0 мм, 2,5х7,0 мм, 2,5х9,0 мм. Дріт титанова 1м х 0,4 мм, х 0,6 мм, х 0,8 мм.
Клініко-статистичні дослідження проведені у 90 потерпілих з ПНЧ, яким проведено хірургічне лікування (остеосинтез) із застосуванням зазначеного набору титанових мініпластін та інструментарію. Отримані дані були оброблені методами варіаційної статистики із застосуванням розробленого нами програмного комплексу АРМ ЧЛХТ (автоматизоване робоче місце щелепно-лицьового хірурга-травматолога).
Результати дослідження та їх обговорення
Застосовувалися наступні види мініпластін: прямі - 58 (47,9%), L-образні - 10 (8,3%), Т-образні - 14 (11,6%), подвійні Т-образні - 4 (3,3% ), Y-образні - 7 (5,8%), Х-подібні - 12 (9,9%), сітчасті - 8 (6,6%), пластина типу «змійка» - 2 (1,6%), фіксатор - 6 (4,9%) (рис.2).
Показаннями до проведення остеосинтезу були: повна або часткова адентія щелеп - в 28 (23,1%) випадках, перелом за межами зубного ряду, значне зміщення відламків і відсутність ефекту від ортопедичного лікування - в 49 (40,5%), осколковий перелом - в 13 (10,7%); перелом зі зміщенням або перелом з вивихом МОНЧ - в 31 (25,6%) випадку.
Протягом 1-3 діб з моменту отримання травми остеосинтез виконувався у 9 (10,0%) постраждалих, що обумовлено пізнім зверненням до клініки більшої частини пацієнтів. У зв'язку з цим у 81 (90,0%) постраждалих остеосинтез виконувався в більш пізні терміни - після ліквідації посттравматичного набряку і розсмоктування гематом. Середні терміни проведення остеосинтезу були наступними: 14,5 ± 3,2 доби з моменту отримання травми і 7,3 ± 2,1 доби з моменту госпіталізації.
Після проведеного остеосинтезу зняття міжщелепного витягнення на час прийому їжі проводилося за умови відсутності вираженого больового синдрому і ознак запального процесу в зоні перелому в середньому на 5,6 ± 1,6 добу з моменту остеосинтезу, повне зняття міжщелепного витягнення проводилося за умови функціонально-стабільної фіксації уламків нижньої - в середньому на 9,2 ± 2,4 добу. Зняття шин проводилося при повній відсутності рухливості фрагментів в середньому на 13,8 ± 2,8 добу з моменту остеосинтезу.
Всім постраждалим проводилося рентгенологічне обстеження нижньої щелепи в 2-3 проекціях (прямій, бічній, ортопантомографія) в такі строки: при надходженні в клініку (виявлялося порушення цілісності та анатомічної форми кістки, наявність осколків, зубів в лінії перелому, ступінь зміщення відламків), безпосередньо після шинування (якщо таке проводилося) і на 2-3 добу після остеосинтезу (оцінювалися результати репозиції відламків і повнота відновлення анатомічної форми нижньої щелепи). 46 постраждалим контрольне рентгенологічне обстеження проведено у строки 3-6 місяців після остеосинтезу.
В результаті проведеного оперативного лікування анатомічна форма кістки і прикус зубів відновлені у всіх потерпілих. У всіх випадках безпосередні анатомічні та функціональні результати розцінені як хороші. Середні строки стаціонарного лікування склали 17,8 ± 2,5 доби, період тимчасової непрацездатності - 29,8 ± 3,0 доби.
У терміни від 23 до 36 діб з моменту остеосинтезу у 6 постраждалих (4,9%) відзначено розвиток запальних ускладнень у вигляді травматичного остеомієліту і абсцесу або флегмони прилеглих м'яких тканин, обумовлене пізнім зверненням до клініки і пов'язаним з цим несвоєчасним початком антибактеріальної і протизапальної терапії ; наявністю в лінії перелому зубів, не видалених на догоспітальному етапі, супутньою патологією (зокрема - на хронічний алкоголізм). У двох постраждалих, крім цього, рентгенологічно був виявлений перелом мініпластін (подвійний Т-подібної в області кута НЧ).
Як з'ясувалося із записів в амбулаторних картах і при особистих бесідах, після виписки зі стаціонару обидва постраждалих періодично порушували режим лікування (брали алкоголь) і піддавали щелепу надмірним навантаженням (раніше часу почали приймати жорстку їжу). Всім постраждалим були зроблені розтину абсцесів (флегмон), а потім - секвестректомія. Незважаючи на розвиток ускладнень, у всіх випадках відбулася повна консолідація перелому. Двом хворим, у яких рентгенологічно був виявлений перелом мініпластін, після консолідації перелому було вироблено зняття металевих конструкцій.
Як приклад успішного лікування ПНЧ з використання «Набору титанових мініпластін та інструментів для черепно-щелепно-лицевої остеосинтезу» ЗАТ «Конмет» (РФ, Москва) наводимо опис клінічного випадку.
Післяопераційний період протікав гладко, післяопераційні рани зажили первинним натягом. В результаті проведеного оперативного втручання повністю усунуто зміщення відламків, відновлена анатомічна форма НЧ і ортогнатіческій прикус, що дозволило почати ранню функціональну терапію (на 4 добу після операції) і домогтися гарного анатомічного і функціонального результату лікування. Термін стаціонарного лікування склав 16 діб, період тимчасової непрацездатності - 37 діб.
Використовуваний для виготовлення імплантатів титан (стандарт США ASTM F 67-89 Grade 1, Grade 2) відрізняється унікальною биосовместимостью, високою пластичністю і достатнім рівнем міцності. Великий асортимент пластин різної форми і розмірів, а також гвинтів різної довжини дозволяє виконувати прецизійний остеосинтез при будь-яких типах переломів не тільки нижньої щелепи, а й кісткових структур особи та склепіння черепа. Висока пластичність і дизайн мініпластін передбачають можливість тривимірного моделювання для адаптації до рельєфу зони перелому без деформації отворів при згинанні.
Сферична форма головки гвинта дозволяє змінити кут фіксації. Інструментарій з титанових сплавів виключає контамінацію імплантатів. Поєднання мініпластіни і дроту розширює спектр методик остеосинтезу. Низькопрофільний комплекс головки гвинта і мініпластіни заподіює мінімальний дискомфорт пацієнтам. Набір може бути успішно використаний в черепно-щелепно-лицевої хірургії, нейрохірургії, оториноларингології.
Використання набору титанових мініпластін забезпечує більш раннє відновлення рухів нижньої щелепи (в середньому на 4-5 доби), що сприяє більш повної і ранньої функціональної реабілітації, скорочення термінів стаціонарного лікування (на 2-3 доби) і періоду тимчасової непрацездатності (на 6-9 діб) у постраждалих з переломами нижньої щелепи.
Зазначені вище обставини, а також досить низький рівень розвитку запальних ускладнень (4,9% випадків), обумовлений, перш за все пізнім зверненням до клініки, помилками, допущеними на догоспітальному етапі, і супутньою патологією, підтверджує високу клінічну ефективність застосування «Набору титанових мініпластін та інструментів для черепно-щелепно-лицевої остеосинтезу »виробництва ЗАТ« Конмет »(РФ, Москва) при лікуванні переломів нижньої щелепи будь-якої локалізації.