Частина I. Огляд літератури.
Глава 1. оббили відомості про хірургічне лікування жіоюавп і п'єсок октан печінки,
1.1. Загальні відомості про хірургічне лікування шммжон. R
U. Загальні відомості про хірургічне лікування апьвсоюжюті. u. Рсціднни жіішокшза печінки
М. Petuuuuiw миюжовто «печінки.
1.5, Кріохірургія ісміококкоза і лт.всолоккоі печінки. 4!
Частина І. Власні ісспедашнм,
Глава 2. Матеріали та методи.
Глаія 3. Г Лікування рецидивного жінококкоза,
Глава 3.2, Лікування рецидивного ашлеококкон.
Глава 3.3. Віддалені результати лікування рецидивного
ЖМЮКОМСШ до альяеококкоза печінки.
Глава 4. Економічне обгрунтування методів ЛСКІІЯ бреши реіндшши ехннокоюсозе печінки. йн
Хірургії паразитарних уражень пече! Гн (опьмококкозд і ехівококкоза) залишається серйозною проблемою геявтолотн, Для адьвеококкоза і «шьо коки характерний високий відсоток рсіілпгюп захворювання.
Незважаючи на ряд застосовуваних методик, пр «екяіояоккоев до сих лор зустрічаються досить часто рецидиви захворювання, які можуть бути істинними, коли паразитарна кіста розвивається і місце розташування колишньої, або помилковими, коли кліть розвиваються в іншому місці печінки,
Серед Кех методів лікування хворого альвеококкозом печінки ХЯрургачеекмй мстився займає особливе місце, оскільки в даний час, на жаль, не кажучи інших способів ефективного лікування. І Л. Брегадзс, Б.І. Адьперовіч, Ю, М, Дедерер, В С Семенов, В, С, Шапкні. В.А. Журавльов вважають, що єдиний метод, яким можна вилікувати бального альвеококкозом печінки. - це видалення ділянки її е паразитарним уіюм в межах здорових тканин Спостереження за хворими в віддалені терміни після проведених ршшіпі втручань з приводу ольвеококкогн показують, що у ряду хворих після резекцій печінки або зкекохлеацні паразитарних вузлів спостерігаються рецидиви захворювання [Альнсровнч Б.І., 1972] Таким чином, проблем? лікування рецидивного альнеококком печінки досить актуальна і вимагає свого рішення. Лікування реіддівнога альвеококхоя печінки тільки хірургічне
Нел ос то точна ефективність традиційних методів хірурпмеского лікування паразитарних захворювань н реінднви нх спонукають шукати ноші способи і засоби кпдсйсгві »як на пдцязктарную ткшь, так і сокрпкісгмщать техніку хірургічних втручань.
Розробити методи хірургічного та кріохірургічного лікування хворих з рецидивами ехінококом і альнеококкспа печінки
Доя досягнення поставленої мети повинні бути вирішені наступні завдання.
1. На підставі матеріалів клініки проаналізувати частоту рецидивів захворювання.
2. З'ясувати причини рецидивів ехінококом і ельісококкозо
3. Розробити методи хірургічного лікування при реінднвлх зхінококкою і адьасококкоза печінки.
4. З'ясувати роль і місце кріохірургічних істод в попередженні та лікуванні рецидивів ехінококом і адьіеококком.
Вивчити віддалені результати хірургічного та кріохірургічного лікування рецидивного ехннохоккоза і лльвеококкоза печінки
Основні положення, що виносяться на захист
Методика обробки фіброзної капсули кріодеструхціей прі »ініококкотіміі розширює можливості оперативного лікування рецидивного ехінококом печінки, кріодеструкіія кудьтн при рМбКЦМК печінки, додає ралікшнпч спершись«!
Методом вибору при рецидивному ехніококжозе печінки є реккцш печений до як радккхтьнос оперативне лікування у даної групи пащкетев.
Метолом вибору при реіідкмюм альмококко * ямяется ререеекідя печінки, а також ререескшя печінки в поєднанні з крнодеструкіней їв кукси, що підвищує радикалізм операції.
При ісопсрабелиюсш процесу ПЗМ рецидивної альвеококкозс закінчився, методом »иора є кустованіе параш з кріодеструкніеВ. або тільки кріодеструкцня паразит
ОБСЯГ І СТРУКТУРА РОБОТИ
Дисертація викладена мул 140 сторінках машинописного тексту н складається з ваелеіі », огляду літератури, 3 розділів собственни * досліджень, заключення, висновків, практачеешх рекомендацій і покажчика літератури Дисертація ілюстрована 4 таблицями і 12 рісунклмі Покажчик літератури включає 323 джерел, в тому числі 270 вітчизняних» г 55 іноземних
Висновок дисертаційного дослідження на тему "Хірургічне та кріохірургічне лікування рецидивного ехінококозу та альвеококкоза печінки"
Хірурги * IKpMHTtpiniX ураження печінки (адьвеококкоза і ехінококом) залишається серйозною проблемою гепапмюгні Дм альвсококком н ехінококом характерний високий відсоток рецидивів захворювання.
Незважаючи на ряд застосовуваних методик, при ехннококкоес до з їх пір зустрічаються досить часто ренндіви захворювання, які можуть бути істинними, коли паразитарна кіста розвивається а місці розташування колишньої, або помилковими, коли кісти розвиваються в іншому місці печінки.
Серед усіх методів лікування хворих ал'всококкоеом печінки хірургічний метод займає особливе місце, оскільки 'в даний час, на жаль, не існує інших способів ефективного лікування, ІЛ. Брепцое, К, І. Альпероліч, Ю.М. Дедерер, B.C. Сєченов, B.C. Шалкні, В, А. Журавльов вважають, що єдиний метод, яким можна вилікувати хворого ал'всококкозом печінки, - це видалення ділянки ів е паразитарним вузлом в межах здорових тканин.
Спостереження за хворими в віддалені терміни після проведених радикальних втручань з приводу адьвеококкоза показують, що у ряди хворих після резекцій печінки або екскохлеоцін паразитарних вузлів спостерігаються рецидиви мболеванія [Альперовнч Б І, 1972J. Таким чином. проблема лікування рецидивного альвеококком печінки достаточ! Ю актуальна і вимагає свого рішення. Лікування рецидивного адьвеококкоза печінки тільки хірургічне.
Недостатня ефективність традиційних методів хірургічного лечешц паразитарних наболіле і рецидиви їх спонукають шукати ноші способи н засоби впливу * ак на паразитарну тканину, так і вдосконалювати техніку хірургічних втручань.
Розробка н застосування кріохзтрургічеекой апаратури розширили можливість хірургічних методів лікування даної патології. З цією метою використовувалося відповідна апаратура - кріоскальпель, крнодеструктор. кріовнброскалзлель. [Аликровкч Б.І. "Парамонов Л, M. Тюльки Г, І. 1981]. Клінічне застосування її показало, що цей крнпмстпд може бути неполиоваі для лікування даної групи хворих Більшість пацієнтів надійшли операцій, проведених раніше в інших лікувальних установах, де процес у печінці був визнаний неоперабельним
Робота виконана на матеріалах обстеження і лікування хворих на рецидивний ехннохоккозом н одьвеококкоюм печінки в клініці хірургічних хвороб педіатричного факультету Сибірського Державного медичного університету і Томського Зонального гепотологіческою центру на балі МКЛПМУ «Міська лікарня №3» м Томська н Якутській республіканської лікарні м Якутська.
Вссго за період в клініці з 1976 по 200S рр. спостерігалося і проходило лікування з рецидивами ехінокок »31 іаціент
Структура црюінрш уражень печінки Рецидивний ехінокок 31 (67.39%)
Рецидивний альвеококк 15 (32.6!%)
Всім хворим проведено оперативне лікування. При роботі жлюлдоаапл »общеюпшічеекме," таборатерние і інструментальні методи ШКДОНШ.
При огляді звертали увагу на колір шкірних покривів і слизових, асиметрію живота, леформааню реберної дуги справа і зліва. У частини пацієнтів відзначалася гепатомегалія, пальпировались осередкові освіти в області нижнього краю печінки
В діагностиці використовувалися методи, загальноприйняті в хірургічній гепато.пошн оглядова рентгенографія печінки, рад1юнзотйлное сканування, ультрасонографія і комп'ютерна томографія. лапароскопія, вндсолапаросконія. Серологічна діагностика проводилася з використанням реакції Каеоін,
Хворі з рецидивним зхііококкозом печінки підлягає оперативному лікуванню. У разі локалізації кіст в центральних і передніх відділах органу методом аибора є закрита пхннококкотомня і з максимальним видаленням фіброзної капсули н крмодестружііей залишилася 'АСТН капсули.
ТТрн ускладненому перебігу хвороби, пораженкі частки або половини органу виконувалися резекції печінки за прийнятою в клініці методикою л типовою резекції.
У клініці при рецидивному таііококкозе виконуються наступні операції без застосування крнотехінкн:
1. Відкрита ехііококкотомня;
2. Закрита ехінокохкотомія.
3. Релігія печінки.
Одним з найбільш спірних залишається питання про способи обробки фіброзної капсули після зхінококхотомнн. При цьому важлива роль відводиться нктраопераціонноиу знезараженню сколексов н дочірніх міхурів ехінокока як в черевній порожнині, так і в стінці фіброзної капсули, реіілііи і якій виникають при ускладнених формах за рахунок тренінг, через які проникають зародкові елементи паразита
З метою знищення зародкових елементів паразита, в ношею клініці виконуються наступні кріоопераіні при рецидивному ехііококкозе. I Крчюрезекціі печінки: о) кріорезекіні печінки за допомогою кріовнброскальпеля і крноультразвукового скальпеля; б) кріорезекіні печінки з кріодестру кцней кукси се.
2 Закрита, одномоментна ехннококкотомія з крнодсструкннсй залишків фіброзної капсули.
На підставі матеріалів клініки після операцій частот * рецидивів при ехііококкозе печінки становить 12,9%.
Варіанти оперативних втручань, що застосовуються в клініці при рецидивах альвеококозу печінки, були такі
1. Pepene tu і я печінки із застосуванням холода- "> (« може бути кріореккшм печінки або резекція печінки, доповнена крмолеструкіжй кукси її.
2, Паліативна резекція печінки, коли під час операції видаляється основна частина паразита, а залишені ділянки паразита в зоні судин воріт печінки піддаються руйнуванню за допомогою рідкого азоту. Паліативна резекція проводиться за прийнятою ■ клініці методикою При такому втручанні залишаються невеликі ділянки паразита в зоні воріт і ita нижньої порожнистої вени, де маніпуляції хірурга можуть викликати важкі ускладнення, що загрожують житії.
Операція кусковання паразитарного вузла печінки з марсунілнзаціей порожнини розпаду н подальшої кріодеструкцією його. У ряді випадків «про приводить до загибелі паразита і одужанню болиюга.
4. Кріодеструхцня паразитарного вузла без будь-яких інших впливів на нега. Вона використовується при великих ураженнях печінки. Цей варіант втручання дозволяє тільки іродднть життя вже приречених хворих.
Рецидивів після проведених операцій при рецидивному альвеохокхозе не було,
В цілому, результати провідати дослідження показують, що методи лікування хворих з рецидивним ехінококкоюм і альвеококкозом печінки з крновоедейетвісм покращують результати лікування н запобігають рецидиви бшкзні.
Застосування кріохірургічних методів лікування знижує економічні витрати в порівнянні з традиційними методами лікування рецидивного ехніококкоза і альвеококозу печінки
Віддалені спостереження за хворими, яких Ви отримували доступ хірургічне лікування при рецидивному ехінококозі і альвеококкозе, покопали, що кріохірургічні операції приносять повне одужання, а в деяких випадках продляют життя хворих.
Вивів и На підставі матеріалів клініки після операцій частота рецидивів при зхііококкозе печінки складають 12,9%, при альвеококкозе печінки рецидивів ие зазначено,
2. Причинами рецидивів після операцій при зхмюкоккозе є неповне видалення паразита з фіброзної капсулою, залишення під час операції непомічених кіст, технічні похибки При альвеококко'е до рецидивів призводить залишення частини паразита в печінці.
3, Методом вибору При рецидивному ехінококозі печінки є резекція печінки, ехінококюггамія з кріодеструкніей фіброзної капсули. При рецидивному ольвеококкозе показана ре резекція печінки з крнодеструхцней et кукси При неоперабсльностн процесу при рецидивному альвеококкозе печінки, методом вибору є кускованіе і кріодеструкція паразита.
4, Застосування кріохірургічних методів в лікуванні рецидивного ■ ехінококом до ольвеококкоза печінки підвищує радикалізм оперативного втручання н дозволяє значно знизити рецидиви даної патології.
5. При вивченні віддалених результатів хірургічного і кріохірургічного лікування рецидивного ехінококом і альаевдажкоза виявлено, що застосування кріохірургічного методу лікування дозволяє знизити число рецидивів при зхннококкозе до 12,9%, в при альвеококкозе до ОН.
Застосування методик клініки для лікування рецидивного ехінококом і ольвеококхоза печінки, проведення оперативного лікування, що включає в себе і застосування кріометоді *. підвищує радикалізм вмеіітедьегва. що призводить до повного одужання, л в запушених стадіях пронісся продляют ЖИТТЯ мшкіп, що підтверджує вивчення віддалених результатів