Хірургічні доступи до променевої кістки. Оперативний прийом при переломі променевої кістки
Тил доступ до дистальному відділу променевої кістки проходить між сухожиллями m. extensor pollicis longus і m. extensor carpi radialis. Спинний доступ застосовується, перш за все, для відкритої репозиції і кісткової пластики. Заднє розташування пластини через взаємодію імплантату з разгибателями пальців веде до порушення функції в післяопераційний період, тому застосовується у виняткових випадках
Долонний доступ до дистальному відділу променевої кістки проходить по ліктьовому краю сухожилля m. flexor carpi radialis. Довгі згиначі пальців і n. medianus відводяться ульнарная, променевої судинно-нервовий пучок змішається радіально. При інтраартікулярних переломах розріз продовжується дистально і розсікає канал зап'ястя. При цьому слід щадити м'язи, що відводять великий палець.
Для введення спиць Кіршнера застосовують окремий хірургічний доступ над шиловидним відростком променевої кістки. Цю операцію можна робити під місцевою анестезією в амбулаторних умовах. Для фіксації використовують спиці Кіршнера діаметром 1,6-2 мм. Головні фрагменти фіксують до диафизу променевої кістки, причому фіксація повинна бути міцною.
Техніка остеосинтезу, як правило, наступна. Під місцевою анестезією роблять короткий поздовжній розріз дистальніше шиловидного відростка променевої кістки. Необхідно пізнати і дбайливо відсунути тильну гілка променевого нерва. Після репозиції перелому спицю вводять через фрагменти до протилежного кортикальному шару. З метою попередження пошкодження сухожилля розгинача спицю вводять через невеликий розріз. Кінець спиці загинають і занурюють в кістку. При осколкових переломах можна використовувати додаткові спиці Кіршнера або гвинти. У цих випадках спиці вводять паралельно суглобу через розріз-укол.
Для остеосинтезу дісталиюго відділу променевої кістки крім спиць застосовують Т-образну пластину, гвинти, зовнішнім фіксатор або комбінацію цих методів. Класичним показанням до остеосинтезу Т-образної пластиною є перелом Коллеса. Місце перелому оголюють долонним хірургічним доступом з відсіканням від променевої кістки квадратного пронатора. Репозицію перелому виробляють прігіперекстезіі на валику в положенні супінації. Перший гвинт вводять через довгасте отвору не Т-образної пластини в проксимальним уламок, тим самим створюється опора для дистального фрагмента. Сам уламок фіксують компресують спонгіозним гвинтом через отвір пластини. Рану вшивають з ретельним відновленням квадратного пронатора. Рухи в лучезапястном суглобі дозволяють через 3-5 днів.
При неповних внутрішньосуглобових переломах виробляють закритий остеосинтез апаратом Ілізарова або стрижневим апаратом з додатковою фіксацією фрагментів променевої кістки двома спицями. Закрита репозиція і мінімально інвазивний остеосннтез апаратом зовнішньої фіксації є альтернативним методом лікування осколкових нестабільних переломів дистального відділу променевої кістки. Операцію виконують під наркозом або провідникової анестезією. Проводять закриту репозицію перелому і рентгенологічний контроль. Виконують два розрізи-уколу по тильно-променевої поверхні дистального відділу другої п'ясткової кістки. Слід бути обережним, щоб не пошкодити сухожилля розгинача і чутливу гілка променевого нерва. Два стрижня вводять в тильно-променевої відділ діафіза променевої кістки. Стрижні кріплять до штанги. При нестабільності перелому виробляють додаткову фіксацію спицями Кіршнера. Середній термін фіксації апаратом - 6 тижнів. Спиці Кіршнера видаляють за 2 тижні до зняття апарату.
Застосування спиць для остеосинтезу не забезпечує достатньої стабільності фіксації, тому завжди додатково застосовують гіпсову іммобілізацію. При трансфіксаціі лучелоктевого зчленування гіпсову пов'язку накладають до середньої третини плеча.
Після лікування можуть виникати такі ускладнення, як синдром Зудека, травматичний неврит серединного нерва внаслідок стискання його в карпальному тунелі.
Раннє функціональне подальше лікування починається з ізометричних тренувань і активних рухів пальцями. Більш активні заняття лікувальною фізкультурою починають після загоєння рани.
Спиці Кіршнера видаляють через 4 нел після введення. Імплантати на долонній поверхні променевої кістки можна не видаляти, пластини з тильного боку видаляють через 6-12 міс.
В даний час нові оперативні методи лікування відсутні. Чи не відкрито також ніяких нових перспектив використання методу так званому рухомий фіксації Лікування переломів дистального відділу променевої кістки в майбутньому буде концентруватися на можливості більш нічного диференціювання показань для забезпечення розходяться форм переломів.