Холангіокарціному (рак жовчних проток) часто називають мовчазною хворобою, тому що в більшості випадків ознаки і симптоми можуть залишатися непоміченими до тих пір, поки рак не перейде до просунутій стадії. Навіть коли є ранні ознаки і симптоми, вони можуть бути невизначеними і їх легко віднести до іншої хвороби. Варто зауважити, що хірургія показує кращі результати лікування, коли хвороба перебуває на ранній стадії, перш ніж пухлина метастазувала. Тому, коли холангіокарцинома переходить в просунуту стадію (з початком процесу метастазування), найчастіше операція з видалення ракової пухлини, не варіант для лікування.
Холангіокарцинома. трохи анатомії
Холангіокарцинома печінки розвивається в жовчному протоці, тонкій трубці, приблизно від 10 до 12 сантиметрів в довжину, яка з'єднує печінка з тонкою кишкою. Основна функція жовчної протоки, щоб перемістити рідина, звану жовч з печінки і жовчного міхура в тонкий кишечник, де вона допомагає перетравлювати жири в їжі.
Різні частини системи жовчних проток мають різні назви. У печінці він починається у вигляді безлічі крихітних трубок (проток), де жовч збирається з клітин печінки. Потім канальці збираються разом, щоб сформувати маленькі трубочки, які потім зливаються в більші протоки і, врешті-решт, перетворюються в лівий і правий печінкові канали. Протоки всередині печінки називаються звнутрішньопечінковий жовчними протоками.
Ці канали виходять з печінки і з'єднуються, утворюючи загальну жовчну протоку в воротах печінки. Загальний жовчний протік проходить через частини підшлункової залози і разом з протокою підшлункової залози входить в тонкий кишечник.
Типи злоякісних пухлин жовчних проток
Злоякісні пухлини можуть розвинутися в будь-якій частині жовчної протоки і, в залежності від їх місця розташування, класифікуються на 3 види:
- Рак жовчних проток
- Рак жовчних проток в області воріт печінки (інакше - внутрігрудного холангіокарцинома)
- Рак дистальних жовчних проток.
Країни, що розвиваються в цих різних областях пухлини можуть викликати різні симптоми.
Внутрішньопечінковий холангіокарцинома розвивається в невеликих відділах жовчних проток всередині печінки. Її іноді можна сплутати з раком, який починається в клітинах печінки і називається гепатоцелюлярної карциномою, і часто лікується таким же чином. Тільки близько 1 з 10 діагностованих холангіокарціному є звнутрішньопечінковий.
Внутрішньогрудна холангіокарцинома розвиватися в воротах печінки, де з'єднуються печінкові протоки. Цей вид карциноми має також власну назву - пухлина Клацкіна. Це найбільш поширений тип серед злоякісних пухлин жовчних проток і становить 6 або 7 з кожних 10 діагностованих жовчних карцином. Цей вид онкології згрупований з раком дистальних жовчних проток, як позапечінкові злоякісні новоутворення жовчних проток.
Дистальна холангіокарцинома розвивається далі жовчної протоки і ближче до тонкій кишці. Цей тип онкології відноситься до позапечінкових і становить від 2 до 3 з кожних 10 випадків захворювання на рак жовчних проток.
особливості холангіокарціноми
Загальна назва злоякісного зміни епітеліальних клітин, тобто клітин зовнішньої поверхні шкіри, а також клітин вистилають внутрішні поверхні всіх порожніх внутрішніх органів, карцинома. Ця назва варто запам'ятати. Ще раз. Карцинома - злоякісні зміни епітеліальних клітин.
Статистика показує, що 95% випадків раку жовчних проток - це карцинома.
Причому найбільше діагностується аденокарцинома. А це що, запитаєте ви. Це один з видів карциноми, пов'язаний з видозміною залізистих (від слова залози) клітин, тобто клітин, розташованих в конкретних залозах і мають свої особливості. Якраз аденокарцинома жовчної протоки розвивається з епітеліальних клітин, що вистилають внутрішню поверхню цієї протоки. А холангіокарцинома - інша назва, яке безпосередньо вказує на місце розвитку злоякісної пухлини.
Як симптоми розглядаються наступні:
- пожовтіння шкіри
- озноб
- Стілець кольору глини
- лихоманка
- відчуття сверблячки
- втрата апетиту
- Втрата ваги
- Біль у верхній правій частині живота, який може віддавати в спину
Особливо пухлина Клацкіна дає зовнішній прояв у вигляді пожовтіння шкіри на тлі погіршення результатів показників функції печінки. Не випадково пухлина Клацкіна - механічна жовтяниця.
Перш за все, припускаючи наявність жовтяниці (первинна діагностика не може відразу припустити розвиток самого важкого захворювання), проводиться обстеження саме з цього приводу. І ось, якщо в ході первинного обстеження в жовчних шляхах виявляється наявність пухлини, то діагноз переглядається в сторону холангіокарціноми.
діагностика
Для встановлення факту захворювання застосовуються традиційні методи діагностики:
- УЗД
- КТ (комп'ютерна томографія)
- МРТ (магнітно-резонансна томографія)
- ПЕТ (позитронно-емісійна томографія)
- ЕРХПГ (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія)
- біопсія
Також досліджуються пухлинні маркери карциноембріональний антиген (СЕА) і СА 19-9 пов'язані з раком позапечінкових жовчних проток. Підвищений рівень цих антигенів попереджає про наявність проблеми.
стадіювання
З метою визначення стратегії лікування проводиться процедура стадирования, в якій виявляється стадія захворювання. Тепер розглянемо, яку запис поставить онколог після виконання діагностичних процедур. Як було зазначено в окремій статті, для опису стадії захворювання застосовується міжнародна система TNM.