Хребетна грижа як лікувати

Як утворюється міжхребцева грижа?

Дегенеративні процеси, що виникають в міжхребцевих дисках при остеохондрозі, призводять до поступового їх руйнування. У міру прогресування процесу, розвивається сегментарна нестабільність, що характеризується патологічною рухливістю хребців за рахунок деякого стоншування і зменшення еластичності тканини диска. В результаті цього міжхребцевий диск легко травмується при навантаженні на хребет, на ньому з'являються мікротріщини, що погіршує дегенерацію.

Подальша зміна структури хряща призводить до його протрузії - випинання за межі тіла хребця, при цьому зберігається цілісність щільною зовнішньої оболонки фіброзного кільця диска. Спочатку протрузія виникає, тільки коли людина стоїть або сидить, і зникає в горизонтальному положенні. Поступово, в результаті навантажень, випинання посилюється і з часом приймає постійний характер.

Зазвичай після надмірного фізичного навантаження в результаті підняття тяжкості або різкого розгинання (згинання) хребетного стовпа відбувається розрив фіброзного кільця. Пристрій виходить частини пульпозного ядра за межі міжхребцевого диска, і утворюється грижовоговипинання - екструзія.

Грижа міжхребцевого диска в більшості випадків виникає як наслідок остеохондрозу, але може мати посттравматичних природу. При падіннях з висоти або прямих ударах в область хребта, відбувається руйнування щільних оболонок диска з виходом його вмісту назовні.

Види хребетних гриж

Після формування грижовоговипинання фрагмент пульпозного ядра може повністю відділятися від диска або зберігати з ним зв'язок. При відсутності зв'язку грижі з диском її називають секвеструвати. якщо зв'язок збережена, то така грижа називається несеквестрірованной.

У напрямку грижовоговипинання розрізняють вентральні (передні), спинні (задні), латеральні (бічні) і змішані грижі. В силу анатомічних особливостей зв'язкового апарату хребта більшість гриж має задню і задньобокову локалізації. При порушенні міцності кісткової тканини (остеопороз) частина пульпозного ядра може впроваджуватися в тіло хребця - такий стан називається грижа Шморля.

Найбільш уразливими в плані освіти гриж є диски поперекового відділу хребта. За статистикою майже половина всіх випадків доводиться на сегмент L5-S1, близько 30 - 35% на сегмент L4-L5. Найрідше уражається грудний відділ, а також верхні сегменти шийного відділу хребетного стовпа.

Як лікувати хребетну грижу?

У типових випадках лікування хребетної грижі проводять за допомогою консервативних методів. Захворювання протікає з періодичними загостреннями, які при адекватної терапії, стихають через 1-2 місяці і настає ремісія. Тривалість ремісії залежить від ступеня вираженості остеохондрозу, способу життя хворого і застосування лікувальних заходів з профілактичною метою. При правильному підході можна домогтися відсутності загострень хвороби протягом кількох років.

консервативне лікування

1. Медикаментозне лікування міжхребцевої грижі включає в себе застосування лікарських засобів, що дозволяють усунути больовий синдром, пов'язаний з тиском грижовоговипинання на навколишні тканини, усунути локальний м'язовий спазм, зменшити набряк і призупинити деструкцію хрящової тканини. Для цього призначаються:

знеболюючі препарати, які мають виражену протизапальну дію, які можуть прийматися як всередину, так і у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій. У більшості випадків використовують нестероїдні засоби, такі як диклофенак, Кетарол, індометацин, ібупрофен, немісулід, мовалес. Одночасно із загальним застосуванням знеболюючих, призначають ці ж речовини у вигляді мазей і гелів для місцевого застосування. При недостатньому ефекті або його відсутності від НПЗЗ вдаються до введення місцевих анестетиків з гормонами у вигляді паравертебральних або епідуральних блокад. Зазвичай використовують новокаїн, трімікаін в поєднанні з Дипроспаном, гідрокортизоном;
седативні засоби рослинного походження у вигляді настоянок, зборів. При тривалій, сильно вираженого болю призначають денні транквілізатори типу реланиума, фенозепама. При вираженій невротизації показаний прийом антидепресантів - амітриптиліну та ін;
міорелаксанти в комбінації з сечогінними і венотониками. Використання цих коштів дозволить зняти м'язовий блок і значно зменшити набряклість тканин, що посприяє декомпресії і поліпшенню кровообігу в проблемній зоні. Призначають мідоклам, лазикс, венорутон, пентоксифілін курсом 5-7 днів;
хондропротектори перешкоджають дегенеративним і запальним процесам, що відбуваються в хрящі міжхребцевого диска, тим самим знижують ризик прогресування грижі (хондролон, структум);
вітаміни групи В сприяють кращому відновленню нервової тканини, що зазнала здавлення. Водять внутрішньом'язово В1 і В12 чергують через день, можуть застосовуватися комбіновані препарати всередину (нейромультівіт, Нейровитан).

2. Витягування. Існує безліч методик виконання даної маніпуляції, починаючи від найпростіших, при яких застосовуються похилі поверхні, а витягування відбувається під дією ваги пацієнта і закінчуючи спеціальними пристосуваннями в яких для вибору зусиль і експозиції використовується комп'ютерна програма.

Під час витягнення відбувається розтягування еластичних сполучнотканинних структур, які фіксують хребетний стовп. В результаті чого відстань між сусідніми хребцями збільшується на 1-2 мм. Це призводить до створення негативного тиску всередині ураженого диска, внаслідок чого може відбуватися часткове втягування грижовоговипинання. Також, через розбіжності хребців відбувається збільшення міжхребцевого отвору, через яке проходять корінці. Метод дозволяє швидко усунути компресію механічним шляхом, тим самим усуває больовий синдром і зменшує набряк тканин.

Витяжка має виконуватися з максимальною обережністю, так як при перевищенні допустимих зусиль, воно може викликати травму диска і міжхребцевих суглобів. При виникненні або посиленні болю процедуру необхідно негайно припинити. Після сеансу витягнення, в обов'язковому порядку, потрібно жорстко фіксувати хребет за допомогою корсетів або інших пристосувань на кілька годин.

3. Лікувальна фізкультура призначається в період ремісії, коли вже немає больового синдрому, так як при гострого болю будь-яка фізична активність протипоказана. Заняття лікувальною фізкультурою повинні проводитися щодня, починати їх потрібно з мінімальних навантажень, щоб не спровокувати загострення. Необхідно уникати різких рухів і на перших порах утриматися від вправ, що виконуються з великою амплітудою. Лікувальна фізкультура повинна, в обов'язковому порядку, призначатися особам, які тривалий час користувалися корсетами та іншими пристосуваннями, що викликають гіпотрофію м'язової тканини.

Систематичні заняття дозволять зміцнити м'язи, що підтримують хребет, в результаті чого знизиться статичне навантаження на уражені міжхребцеві диски. Існують різні комплекси вправ, що відрізняються один від одного інтенсивністю і тривалістю. Для того щоб правильно вибрати методику занять, найкраще отримати консультацію інструктора з ЛФК. Фахівець зможе правильно оцінити вихідний рівень і підібрати вправи, які будуть оптимальними на даному етапі.

4. Фізіотерапевтичне лікування. Найбільш ефективними фізіотерапевтичними процедурами при міжхребцевої грижі є:

Хілт-терапія. Лікування засноване на дії унікального запатентованого лазера, яке дозволяє впливати на патології в глибоко розташованих тканинах. Потужність лазера налаштовують індивідуально і домагаються швидкого знеболення та високих результатів терапії. Метод відмінно зарекомендував себе в лікуванні не тільки гриж, а й таких захворювань, як радикуліт, остеоартроз, протрузії, спондильоз.
диадинамические струми. Даний метод сприяє поліпшенню кровообігу і має протизапальну і знеболюючу дію, знижує збудливість нервової тканини;
лікарський електрофорез дозволяє доставляти лікарські речовини безпосередньо в тканини організму, створюючи їх високу концентрацію саме там де це необхідно. При грижі хребта застосовують електрофорез з гормональними, нестероїдними протизапальними засобами, анестетиками та іншими ліками. У деяких лікувальних установах з успіхом застосовують ферментний препарат рослинного походження папаїн. Вважається, що ця речовина при тривалому застосуванні частково розщеплює грижу, значно зменшуючи її в розмірі.

Хірургічні методи лікування

Хірургічне лікування показано в 15-20% випадків, коли захворювання протікає з загостреннями, які супроводжуються вираженим больовим синдромом, який неможливо купірувати за допомогою консервативних методів. Або у хворого розвивається компресія структур спинного мозку, що супроводжується грізною неврологічною симптоматикою (паралічі кінцівок, порушення функцій органів малого таза і т.п.). Оперативне лікування проводять за допомогою таких методів:

ламінектомій останнім часом робиться порівняно рідко. В основному до неї вдаються при грижах великих розмірів або наявності великих остеофитов, здатних травмувати корінець. Операція полягає у видаленні дужки хребця і висічення частини диска, що дозволяє розширити міжхребцевий отвір і звільнити здавлені спинномозкові структури. Доступ до хребта при цій методиці здійснюється через розріз шкіри спини;
мікродискектомія найбільш популярна операція в сучасній хірургії хребта. Доступ при цьому методі оперативного втручання здійснюється через маленький розріз шкіри, всього 2-4 см, в області грижі. Операція виконується спеціальними мікрохірургічними інструментами. Візуальний контроль здійснюється за допомогою 10-тикратному хірургічного мікроскопа, що дозволяє детально розглянути зазнали здавлення спинномозкові структури. Як правило, проводиться видалення частини грижовоговипинання стикається з корінцем, іноді виникає необхідність у видаленні невеликої частини хребця або висічення зв'язки. Мікродискектомія є більш щадить технікою в порівнянні Ламінектомій, має короткий відновлювальний період і меншу кількість ускладнень;
ендоскопічна операція застосовується при грижах невеликих розмірів і з локалізацією, при якій буде можливий доступ за допомогою ендоскопа. Ендоскопічний метод передбачає прокол шкіри або розріз не більше 2 см, і не вимагає застосування загального наркозу. Пацієнти, які перенесли таку операцію, можуть ходити через кілька годин після втручання, а після закінчення 3-5 днів виписуються зі стаціонару.

Останнім часом великої популярності набувають нові методи лікування грижі диска, які так само можна віднести до ендоскопічних маніпуляцій. Їх суть полягає в прямому фізичному або хімічному впливі на пошкоджений хребетний диск. Дані методи працюють тільки при невеликих несеквестрірованних грижах. Найбільш популярні серед них такі:

лазерне лікування. Через товсту голку або ендоскоп в порожнину диска вводиться оптоволокно, яке проводить лазерне випромінювання. Під дією світла відбувається випаровування вологи пульпозного ядра, в результаті чого зменшується обсяг диска і розмір грижі;
нуклеопластіка. Доступ в порожнину диска здійснюється таким же способом як і при лікуванням лазерів. Дія на пульпозное ядро здійснюється холодної плазмою, що так само призводить до випаровування вологи і зменшення диска в обсязі.