Хронічний ентероколіт - поліетіологічне запально-дистрофічних захворювань, при якому одночасно уражаються тонка і товста кишка.
Захворювання виникає найчастіше після перенесених гострих кишкових інфекцій (сальмонельозу, дизентерії, ешеріхіоза, черевного тифу, вірусної діареї), гельмінтозів, захворювань, викликаних найпростішими, похибок в харчовому режимі (тривале нерегулярне, недостатнє або надмірне харчування), харчових алергічних реакцій. Розвитку захворювання сприяють вроджені та набуті ензимопатії, дефекти імунітету, захворювання шлунка, печінки, жовчних шляхів та підшлункової залози, аномалії розвитку кишечника, дисбактеріоз, вітамінна недостатність, неврогенні, гормональні порушення, радіаційні впливи, нераціональне застосування лікарських засобів, зокрема антибіотиків, і т . Д.
Патогенез до кінця не ясний. Вважають, наприклад, що інфекційні агенти можуть викликати порушення цілісності клітин тканин травного тракту, сприяючи їх деструкції або метаплазії. Внаслідок цього утворюються антигени, генетично чужорідні організму і викликають розвиток аутоімунних реакцій. Відбуваються накопичення клонів цитотоксичних лімфоцитів і продукція антитіл, спрямованих проти антигенних структур аутологічних тканин травного тракту. Надають значення дефіциту секреторного IgA, що перешкоджає інвазії бактерій і алергенів. Зміна нормальної мікрофлори кишечника сприяє формуванню хронічного ентероколіту, вдруге підвищуючи проникність слизової оболонки кишечника для мікробних алергенів. З іншого боку, дисбактеріоз завжди супроводжує цього захворювання. Хронічний ентероколіт може бути і вторинним при захворюваннях інших органів травлення.
Хронічного ентероколіту властиво хвилеподібний перебіг: загострення хвороби змінюється ремісії. У період загострення провідними клінічними симптомами стають болі в животі і порушення стільця.
Характер і інтенсивність болю можуть бути різними. Діти частіше скаржаться на болі в області пупка, нижньої частини живота з правобічної або лівосторонньої локалізацією. Болі виникають в будь-який час доби, але частіше в другій половині дня, іноді через 2 години після прийому їжі, посилюються перед дефекацією, при бігу, стрибках, їзді в транспорті і т.д. Тупі болі, що тягнуть більш властиві ураження тонкої кишки, інтенсивні - товстої кишки. Еквіваленти болю - послаблення стільця після прийому їжі або, особливо у дітей раннього віку, відмова від їжі, вибірковість смаку.
Інший найважливіший симптом хронічного ентероколіту - розлад шлунку у вигляді чергування проносів (при переважному ураженні тонкої кишки) і запорів (при ураженні товстої кишки). Переважають часті позиви на дефекацію (5-7 разів на добу) з невеликими порціями фекалій різної консистенції (рідкі з домішкою неперетравленої їжі, зі слизом; сірі, блискучі, пінисті, смердючі - при переважанні гнильних процесів). Нерідко з'являється «овечий» або стрічкоподібний кал. Відходження твердих калових мас може викликати утворення тріщин заднього проходу. В такому випадку на поверхні калових мас з'являється невелика кількість червоної крові.
До постійних симптомів хронічного ентероколіту у дітей відносять також здуття і відчуття розпирання живота, бурчання і переливання в кишечнику, посилене відходження газів і т.д. Іноді в клінічній картині хвороби домінує психовегетативний синдром: розвиваються слабкість, швидка стомлюваність, поганий сон, дратівливість, головний біль. Скарги на дисфункцію кишечника відходять на другий план. При тривалому перебігу захворювання відзначають затримку в наростанні маси тіла, рідше зростання, анемію, ознаки гіповітамінозу, розлад обміну речовин (білкового, мінерального).
Діагностика і диференціальна діагностика
Хронічний ентероколіт діагностують на підставі анамнестичних даних, клінічної картини (які тривалий час існуюча дисфункція кишечника, що супроводжується розвитком дистрофії), результатів лабораторного обстеження (анемія, гіпо- та диспротеинемии, гіпоальбумінемія, зниження концентрації холестерину, загальних ліпідів, # 223; -ліпопротеінов, кальцію, калію, натрію в сироватці крові, виявлення в калі слизу, лейкоцитів, стеатореї, креатори, амілорею), результатів інструментальних методів дослідження (ректороманоскопії, колонофіброскопіі, рентгенологічного та морфологічних досліджень).
Хронічний ентероколіт слід диференціювати від затяжної дизентерії, вроджених ензимопатій [муковісцидозу, целіакії, дисахаридазной недостатності, синдрому ексудативної ентеропатії] і ін.
Лікування при хронічному ентериті і хронічному ентероколіті направлено на відновлення порушених функцій кишечника і попередження загострень захворювання. Основу проведених терапевтичних заходів становить лікувальне харчування (призначають стіл № 4 за Певзнером). Також призначають полівітаміни (наприклад, центрум, витрум), ферментні препарати (панкреатин), пре- і пробіотики [біфідобактерії біфідум + активоване вугілля (пробифор), лінекс, лактобактерії ацидофільні + грибки кефірів (аципол), ентерол, хілакфорте], ентеросорбенти [диосмектит (смекта)], прокинетики [тримебутин (дебридат), лоперамід, мебеверін (дюспаталин) і ін.]. За суворими показаннями призначають антибактеріальні препарати: интетрикс, нітрофурани, налидиксовую кислоту, метронідазол та ін. Застосовують фітотерапію, симптоматичні засоби, фізіотерапію, ЛФК. Санаторно-курортне лікування показано не раніше ніж через 3-6 міс після загострення.
При своєчасному і адекватному лікуванні на всіх етапах реабілітації прогноз сприятливий.