Простатит (запалення передміхурової залози) - одне з найбільш частих захворювань чоловіків різного віку. Він зустрічається у 40% всіх хворих з урологічної патологією, а на розтині виявляється у 60-70% чоловіків, які не зверталися за життя до лікарів з приводу цього захворювання. З наведених даних ясно велике значення раннього розпізнавання і профілактики простатиту. Важлива роль в цьому належить середньому медичному персоналу стаціонарів і поліклінік, а також самостійно працюючим лікарям.
Передміхурова залоза (простата) розташовується під сечовим міхуром, оточуючи задню, початкову частину сечівника. За формою і величиною простата нагадує каштан і складається з безлічі часточок, що відкриваються в просвіт сечовипускального каналу на насіннєвому горбку. Основна функція передміхурової залози полягає в продукції секрету, що входить до складу сперми і сприяє життєздатності сперматозоїдів.
види простатиту
Простатит поділяють на гострий і хронічний. Останній або є наслідком гострого, або з самого початку приймає мляве, щодо спокійний плин. Хронічний простатит може протікати не тільки в активній формі, виявляючи себе клінічними симптомами, але і в прихованій (латентній), тобто без клінічних проявів.
Основною причиною хронічного простатиту є інфекція, яка проникає в передміхурову залозу або по її вивідним протоках з сечовипускального каналу (каналікулярний шлях), або з потоком крові (гематогенний шлях). У першому випадку захворювання передує запалення сечовипускального каналу (уретрит) або внесення в нього інфекції при інструментальних дослідженнях сечовивідної системи; у другому інфекція потрапляє в кровотік з різних запальних вогнищ (фурункули шкіри, тонзиліт, карієс і т. п.) або при загальних інфекціях (грип. черевний тиф і ін.). Захворювання розвивається при затримці і розмноженні в передміхуровій залозі інфекції. Цьому можуть сприяти загальні і місцеві сприятливі фактори. До перших відносяться ослаблення захисних сил організму, авітаміноз, виснаження. до других - місцеве переохолодження (при сидінні на холодній землі і т. п.), порушене спорожнення передміхурової залози, застій її вмісту (при сидячому способі життя, невпорядкованою статевого життя, запорах).
Хто ризикує захворіти?
З урахуванням перерахованих факторів можна скласти групи підвищеного ризику, найбільш схильні до цього захворювання. До них відносять чоловіків, які перенесли гострий уретрит, гострий епідидиміт, гострий простатит; піддаються частим переохолодженням, які ведуть малорухливий спосіб життя, зайнятих сидячим працею (особливо водіїв різних видів транспорту); зловживають алкоголем і гострою їжею, що сприяє застою крові в органах малого таза; які ведуть безладне статеве життя. Особливу увагу слід звертати на хворих аденомою передміхурової залози, у яких хронічний простатит часто (в 70% випадків) зустрічається в якості супутнього захворювання, і на пацієнтів з хронічним пієлонефритом і сечокам'яної хвороби. У останніх, як показали дослідження, нерідко виявляється хронічний простатит, який характеризується латентним перебігом. До груп підвищеного ризику по хронічного простатиту відносять пацієнтів, у яких раніше робилися дослідження з введенням інструментів в уретру (катетеризація сечового міхура, цистоскопія і т. П.) І міг статися занос інфекції.
Відносно хворих з груп підвищеного ризику середні медичні працівники повинні бути особливо уважні. Важливо виявити початкові симптоми хронічного простатиту і направити хворого до уролога.
Симптоми хронічного простатиту
При посіві секрету простати або еякуляту встановлюють збудник, що викликав захворювання, і його чутливість до антибактеріальних препаратів. В останні роки встановлено, що, крім бактерій (стафілокок, стрептокок, кишкова паличка і ін.), Простатит можуть викликати трихомонади, хламідії, мікоплазми, віруси, інші інфекційні агенти.
Особливо важливе значення в діагностиці хронічного простатиту набуває біопсія простати під ультразвуковим контролем (прицільне взяття шматочків тканини з вогнищ ущільнення) з морфологічним дослідженням отриманих біоптатів, що дозволяє остаточно встановити діагноз простатиту і найбільш достовірно визначити вид збудника.
Таким чином, діагностичні можливості, наявні в розпорядженні лікарів-урологів, дуже різні, необхідно лише спрямовувати до них пацієнтів при появі перших же з вищеописаних симптомів хронічного простатиту. У осіб з груп підвищеного ризику необхідно систематично проводити профілактичне обстеження.
ускладнення
Хронічний простатит може викликати серйозні ускладнення, що розвиваються не тільки в статевих органах, але і в сечових шляхах, нирках, тобто в органах сечової системи. Результатом тривалого хронічного простатиту може бути склероз передміхурової залози. що перешкоджає спорожнення сечового міхура (внаслідок стискання його шийки і задньої частини сечівника) і сечоводів (в результаті здавлення найнижчих їх відділів, що проходять поруч з передміхурової залозою). Такі наслідки хронічного простатиту нерідко вимагають складних і важких хірургічних втручань; в іншому випадку внаслідок порушеного відтоку сечі з нирок можуть розвиватися ще більш важкі ускладнення: хронічна ниркова недостатність, артеріальна гіпертензія ниркового походження. Навіть при хронічному простатиті, ще не перейшов в склероз простати, нерідко виникають Хронічний пієлонефрит, нирковокам'яна хвороба.
Лікування хронічного простатиту складається із загальнозміцнюючих заходів, впливу на збудника інфекції, різної фізіотерапії, призначення дієти, режиму, санаторно-курортного лікування. Лікарі застосовують антибіотики широкого спектру дії (ампіцилін, гентаміцин, тетраолеан, олететрін і ін.), Хімічні антибактеріальні препарати (фурагін, солафур, бісептол, 5-НОК, нітроксалін, невиграмон і ін.), Призначають розсмоктуючу терапію з метою попередження розвитку і прогресування рубцово-склеротичного процесу в передміхуровій залозі (лидаза, екстракт алое, склоподібне тіло і т. п.).
Для поліпшення кровообігу в простаті використовують фізичні методи: масаж залози. який робить лікар, але при необхідності може виконувати і досвідчений фельдшер; ректальну диатермию, грязьові ректальні тампони, парафінові аплікації на область промежини і крижів, ультразвукову терапію за допомогою спеціального зонду, введеного в пряму кишку.
При млявому латентному перебігу хронічного простатиту застосовують провокації. внутрішньом'язово вводять пірогенал, власну кров пацієнта, отриману з вени, стеріллізованное молоко. Після загострення призначають посилену антибактеріальну терапію.
У попередженні цього захворювання особливо велика роль середнього медичного персоналу - фельдшерів і акушерок, які працюють самостійно і покликаних займатися на дільниці, яку обслуговує санітарною освітою.
Санітарно-просвітницька робота з профілактики хронічного простатиту повинна перш за все передбачати інформацію про фактори ризику, що сприяють виникненню і розвитку цього захворювання, про групи підвищеного ризику серед населення. В цьому відношенні особлива відповідальність лягає на середній медичний персонал лікувально-профілактичних установ наркологічного профілю, медпунктів і здоровпунктів автотранспортних підприємств та інших установ, т. Е. Обслуговуючий контингент, робота якого пов'язана з тривалим сидінням. Тут треба ширше впроваджувати виробничу гімнастику, заняття фізкультурою і спортом, пропагувати повна відмова від гострих страв і спиртних напоїв.
Працівники урологічних стаціонарів і амбулаторних кабінетів повинні пам'ятати, що перенесений гострий простатит може перейти в хронічний. Потрібно домагатися, щоб такі хворі регулярно і активно показувалися лікаря-уролога після виписки зі стаціонару або з лікарняного листа. В таких же рекомендаціях потребують пацієнти, які перенесли гострий епідидиміт (запалення придатка яєчка) або страждають хронічним епідидиміту, бо запалення придатка яєчка, як правило, є наслідком хронічного простатиту. Потребують напрямку до лікаря-уролога і особи, які страждають на хронічний пієлонефрит або нефролітіазом, для виявлення у них приховано протікає хронічного простатиту або його попередження.
Велике значення має ліквідація вогнищ інфекції в організмі, звідки вона може потрапити в передміхурову залозу (тонзиліт, фурункули і карбункули шкіри, стоматологічні запальні захворювання та ін.). Таких пацієнтів фельдшера і акушерки повинні негайно направляти до фахівців.
Настільки ж важливе значення має своєчасне лікування загальних інфекційних хвороб (грип та ін.).
Всім чоловікам, починаючи з юнацького віку, слід рекомендувати активний спосіб життя, фізичні вправи. за винятком пов'язаних з тривалим сидінням (тривала їзда на велосипеді та ін.). Чоловіків молодого і середнього віку необхідно застерігати від випадкових статевих зв'язків, які загрожують занесенням інфекції в сечостатеві органи, в тому числі в передміхурову залозу, рекомендувати їм впорядкування статевого життя, щоб виключити як тривале статеве утримання, так і статеві надмірності, так само чреваті застоєм в передміхуровій залозі , що сприяють розвитку простатиту. Необхідно остерігатися також різкого місцевого переохолодження області тазу (купання в холодній воді, сидіння на холодній землі) і запорів.