Хронічний тонзиліт. Лікування хронічного тонзиліту.
Знову болить горло! Знову турбують "залізяки" на шиї. Знову боляче ковтати, знову температура, нездужання ... Це та сама ангіна. Пора видаляти "гланди" ... Вам знайомі ці відчуття? Напевно, немає людини, яка не переніс протягом життя ангіну, і не знає, скільки сил і часу забирає хвороба. Найчастіше, ми вболіваємо ангіною один раз на рік або рідше, але, на жаль, так буває не завжди, і ми хворіємо знову і знову. Цьому сприяють неадекватне лікування або його відсутність, що в підсумку призводить до виникнення хронічного тонзиліту, захворювання, яким страждає більше 20% населення землі. Але якщо багатьом відомо, що таке ангіна, то що таке хронічний тонзиліт і які зміни в організмі він викликає, обізнані далеко не всі. Тому варто докладніше розповісти про захворювання, з яким найчастіше стикаються ЛОР-лікарі.
Почнемо з самого головного - піднебінних мигдалин. Це парне освіту, яка була в глотці людини. Крім піднебінних, існує ще кілька утворень, що іменуються миндалинами. Перш за все це глоточная або носоглоточная мигдалина, а простіше - аденоїди, крім того є мовний, і дві трубні мигдалини. Будова і фізіологічні функції кожної мигдалини ідентичні, але в умовах захворювання клінічні прояви відрізняються один від одного. Однак, в повсякденному житті більш поширений термін "гланди", який узагальнює все те, що знаходиться в глотці і носоглотці, в т.ч. і аденоїди (глоткових мигдалину) і є помилковим. У даній статті зупинимося на захворюваннях саме піднебінних мигдалин.
На поверхні є невеликі поглиблення, проникаючі глибоко в тканину мигдалини і утворюють лакуни. Звідси назва хвороби - лакунарна ангіна. Завдяки лакунах загальна поверхня піднебінних мигдалин збільшується. Тканина мигдалин містить так звані фолікули, що представляють собою скупчення лімфоїдної тканини і ігравющіе важливу роль у формуванні імунітету. Мигдалики розташовані на перетині дихального і травного шляхів, тому, відносяться до органів "першої захисту", так як вже з народження стикаються з повітрям і їжею. Неважко припустити, яка кількість компонентів зовнішнього середовища приходить в контакт з мигдалинами протягом життя людини. Звідси і основна функція мигдаликів - захисна. Крім останньої, вони також беруть участь у формуванні імунітету, кровотворенні і обміні речовин. І це далеко не все. Так, наприклад, якщо ввести барвник в тканину мигдалини, то через деякий час він виявляється в багатьох органах і тканинах: серце, легких і навіть в яєчниках, що свідчить про важливу роль мигдаликів у розвитку і функціонуванні організму. Тому захворювання мигдалин так відчутно позначаються на організмі людини.
Гостре запалення мигдалин називається ангіною або гострим тонзилітом, тривалий - хронічний тонзиліт. Зупинимося на кожній формі.
Ангіна - термін, який з давніх часів закріпився в медичній практиці. Однак, його переклад означає стиснення, задуха. Тому він не зовсім підходить для діагнозу гострого тонзиліту, але використовується, так як міцно закріпився серед населення і лікарів.
Причиною виникнення як гострого, так і хронічного тонзиліту є патогенні мікроорганізми (бактерії віруси і грибки), які, проникаючи в тканину мигдалини, викликають запальний процес. Як правило, захворювання виникає на тлі зниження захисних сил організму, чому сприяють інтоксикації, загальне або місцеве переохолодження, порушення харчування, неадекватні умови праці та побуту. Сприяють тонзиліту такі захворювання як хронічний риніт, викривлення носової перегородки, карієс зубів, у дітей - аденоїди. Розглянемо, які ознаки є характерними для гострого тонзиліту або ангіни.
Ангіна починається гостро. У пацієнта з'являються поступово наростаючі болі в горлі в спокої і при ковтанні. Погіршується загальний стан, підвищується температура тіла. Ангіна може бути катаральної, коли запальний процес проявляється почервонінням і набряком мигдаликів; фолікулярної, коли на поверхні мигдалин з'являються жовтуваті гнійні точки - нагноившиеся фолікули; лакунарной, при якій в лакунах утворюється рідкий гній або гнійно-казеозних пробки. Для всіх форм характерна поява неприємного запаху з рота при розмові і диханні. Пацієнт відчуває неприємний присмак у роті. Запальний процес відбивається на лімфатичних вузлах, що знаходяться в шийній і привушної областях. Серед населення більш поширений термін "залізяки". При ангіні частіше залучаються лімфовузли розташовані в верхніх відділах шиї і підщелепні. При цьому відчувається дискомфорт в зазначених областях, при доторканні до "залозок", які нерідко збільшуються в розмірах, відчувається хворобливість. Якщо людина страждає болями в серці і суглобах, можливе загострення зазначених симптомів. Нерідко з'являються алергічні реакції, або загострюються хронічні алергічні захворювання.
Ангіна, як уже зазначалося, приносить пацієнтові масу незручностей. Але набагато серйозніші її ускладнення, одним з яких є паратонзіллярний абсцес. Він виникає, коли інфекційно-запальний процес поширюється з тканини мигдалини на навколишні м'які тканини неба, де формується абсцес. Основним симптомом, що свідчить про початок абсцесі, є поява односторонньої, поступово посилюється біль у горлі, яка нерідко віддає в вухо або в шию. Зрідка трапляється і двосторонній процес. Характерно і поява труднощі при відкритті рота, що ускладнює і без того хворобливий прийом їжі. Якщо подивитися горло, то чітко буде видно асиметрія м'якого піднебіння, а одна з мигдалин і знаходяться поруч з нею тканини збільшуються в розмірах. В цьому випадку дуже важливо своєчасно звернутися до отоларинголога, так як при даному захворюванні ефективно тільки хірургічне лікування, при своєчасному проведенні якого пацієнт швидко видужує. Наявність паратонзіллярних абсцесів свідчить про нездатність мигдалин виконувати свою функцію і вимагає серйозного підходу до лікування тонзиліту.
Не будемо зупинятися на питаннях лікування ангіни, їх багато, а основним моментом є терапія антибіотиками. Торкнемося іншого питання, який часто дивує пацієнта. Справа в тому, що при ангіні лікар нерідко рекомендує пацієнту госпіталізацію в інфекційне відділення стаціонару, що цілком правильно. Ангіна - інфекційне захворювання, і пацієнт, що страждає їй здатний поширити інфекцію на оточуючих. Крім того, існує ряд захворювань, таких як скарлатина, кір, дифтерія, інфекційний мононуклеоз, які супроводжуються ангіною. Ці захворювання, ще більш контагіозний (небезпека для оточуючих) і вимагають відповідної госпіталізації в інфекційну лікарню. Так що не варто лякатися, адже будь-яке захворювання або його ускладнення легше запобігти, ніж вилікувати. А неправильно леченная або взагалі не леченная ангіна з часом перейде в хронічний тонзиліт, про який далі піде мова.
Звичайно, точний діагноз може встановити ЛОР-лікар. Але є симптоми, які може виявити кожен. Перш за все, це дискомфорт в горлі, який відзначається в спокої і при ковтанні. У деяких пацієнтів виникають періодичні больові відчуття, як правило пов'язані навіть з незначним переохолодженням, і що утрудняють прийом їжі. Частим симптомом є неприємний запах з рота, який викликається життєдіяльністю бактерій, що мешкають в мигдалинах. Це часто приймається за захворювання зубів, однак, у таких пацієнтів після повного лікування карієсу зберігається вказаний симптом, що дуже засмучує пацієнта. У лакунах мигдалин утворюються гнійні пробки або ж вони містять рідкий гній, що часто бачить пацієнт, оглядаючи своє горло в дзеркало.
Варто окремо зупинитися на наступних проявах. При хронічному тонзиліті у людини може відзначатися тривала субфебрильна (від 37 до 38) температури тіла, особливо у вечірній час. Це поєднується з підвищеною стомлюваністю, ранкової слабкістю, неспокійним сном, порушенням апетиту, що в підсумку знижує працездатність людини. Такий стан носить назву тонзиллогенной інтоксикації. Дуже часто пацієнт, побувавши на прийомі у багатьох фахівців, так і йде від них без відповіді на питання: чому у нього підвищена температура? А вся справа тільки в хронічному запаленні мигдалин, при лікуванні якого зазначені симптоми зникають.
При хронічному тонзиліті рецидиви (повтори) ангін можуть повторюватися щомісяця, що доставляє пацієнтові масу незручностей, і в кінцевому підсумку, він готовий на що завгодно заради здорового горла.
Слід згадати і про ускладнення тонзиліту, які виникають при тривалому перебігу хвороби при відсутності лікування. При цьому загострюються захворювання серця і судин, суглобів. Нездатність мигдалин боротися з інфекцією призводить до її проникненню в навколишні мигдалину тканини, що формує паратонзилярні абсцеси, а також в нижележащие дихальні шляхи, що викликає фарингіт і бронхіт. З цієї ж причини розвиваються і підтримуються хронічні запальні і алергічні процеси слизової порожнини носа, шкіри і ін. Особливо слід підкреслити такі захворювання, як ревматизм і артрит, які можуть часто загострюватися при хронічному тонзиліті. Вже доведено, що при хронічному тонзиліті у чоловіків виникають проблеми з потенцією, у жінок --нарушенія менструального циклу.
Тепер про лікування. На сьогоднішній день існує 2 види лікування: хірургічне (операція з видалення мигдалин, а у дітей часткове видалення мигдаликів) і консервативне (без хірургічного втручання). Кожен пацієнт, що страждає на хронічний тонзиліт напевно стикався з одним з методів лікування. На жаль, більш поширений перший метод. Він, з одного боку, простий (невелика операція), не забирає багато часу і ефективний - так як мигдалини віддаляються, хронічного тонзиліту бути не може. Але з іншого боку, не завжди видалення мигдалин сприятливо для організму. У таких пацієнтів можуть розвиватися хронічні фарингіти, ларингіти і бронхіти, вони частіше схильні до простудних захворювань, оскільки мигдалини беруть участь у формуванні імунітету, то слабшають захисні механізми організму. Є дані, що підтверджують, що видалення мигдалин в дитячому віці здатне порушувати статеве дозрівання, а у дівчаток - менструальну функцію. Тому, видалення мигдалин повинно проводитися строго за показаннями, найважливішим з яких є відсутність лікувального ефекту від адекватно виробленої консервативної терапії. Іншими словами, якщо пацієнт тривалий час проходить курси лікування, але продовжує хворіти ангінами, у нього виникають ускладнення у вигляді паратонзіллярних абсцесів, загострень ревматизму, хвороб суглобів, серця і судин, зберігаються описані вище симптоми тонзиллогенной інтоксикації - показана операція.
Консервативних методів лікування існує багато, і це не дуже добре, тому що свідчить, що жоден з них не здатний адекватно вилікувати пацієнта. Тому, зупинимося нема на конкретних методах, а на цілях, яким вони повинні задовольняти.
Так як тонзиліт є інфекційним процесом, не можна обійтися без антибіотиків і антисептиків. Але їх слід використовувати тільки після бактеріологічного дослідження мазка з мигдалин, коли відомі збудник і антибіотик, який на нього діє. Невід'ємним є промивання мигдалин, для видалення гною і пробок, що дозволяє відновити нормальну функцію мигдалини. Відзначимо, що звичайне полоскання малоефективно, так як має ефект тільки на поверхні мигдалин, тому адекватно промити мигдалини може тільки ЛОР-лікар. У своїй практиці я часто стикаюся з самолікуванням. Особливо популярний метод, коли пацієнт, оглядаючи своє горло в дзеркало, ложкою тисне на мигдалини і видавлює з них пробки і гній. Звичайно, це теж метод, особливо, якщо немає часу ходити до лікаря, але я раджу довіряти мигдалини тільки досвідченому фахівцеві, так як зазначеним методом можна травмувати мигдалину і викликати сильну кровотечу.
Відновлюють функцію мигдалини і фізіотерапевтичні процедури: ультразвук, ультрафіолет, лазер і ін. Паралельно з місцевими процедурами використовуються і засоби загальної дії на організм: вітаміни, імуностимулятори, гартують процедури і т.п. Не дивлячись на безліч фармацевтичних препаратів в аптеках, які допомагають в лікуванні тонзиліту, ними слід користуватися тільки за вказівкою лікаря.
Найбільш ефективним на сьогоднішній день, є лікування хронічного тонзиліту низькочастотних ультразвуком в поєднанні з ваккумірованіем (відсмоктування патологічного вмісту) мигдалин і промиванням їх розчинами антисептиків з антибіотиками, з подальшим курсом низькочастотного фонофореза. Це дозволяє виконати апарат Урскам. При зазначеному комплексному лікуванні хронічного тонзиліту досягається ефективність до 90%, що дозволяє уникнути видалення мигдалин. Курс лікування проводиться амбулаторно і складається з 7-15 абсолютно безболісних процедур, що дозволяє використовувати даний метод у дітей. У багатьох медичних установах, з успіхом застосовується дана методика. Так що не поспішайте видаляти мигдалини.
Екстракт подорожника, рідина, 75 мл
Концентрований водний екстракт свіжозібраного листя подорожника ЕКСТРАКТ ПОДОРОЖНИКА концентрований екстракт листя подорожника містить: полісахариди, слиз, глікозид аукубін, флавоноїди, вітаміни К і С, дубильні речовини, гіркоти, каротин, холін, стероїдні сапоніни, фітонциди і мінеральні солі.
Олія оливкова «Озон», м'ята
"Олія оливкова" "Озон" ", м'ята Вода, гліцерин або сорбітол, смакоароматична добавка, ПЕГ-40, метилпарабен, триклозан, пропілпарабен. Об'ємна частка етилового спирту - не більше 1,5%. Властивості: Пом'якшує горло і полегшує дихання. рекомендації щодо застосування: Тримаючи флакон вертикально, струснути його 1-2 рази і, направивши отвором в порожнину рота, розпорошити вміст (натиснувши 1-2 рази на дозатор). Форма випуску 10 мл спрею у флаконі з дозатором. Можливий в шести смакових варіантах: «апельсин», «м'ята», «барбарис», «полуниця», «тутті-фрутті», «ант тютюновий ». Умови зберігання: Зберігати поза прямого попадання сонячних променів при температурі від +5 до +25 оС. Термін придатності 2 роки.