Людський організм досконалий або його можна зробити краще? Питання дивний, але їм задаються часто і багато. Хтось скаже, що все, дане нам природою або Богом кому що ближче, не потребує удосконалення. Інші вступлять в суперечку: якщо в наших силах зміцнити слабке, облагородити негарне чому б і ні? Треті займуть проміжну позицію: так, наше тіло влаштовано розумно і гармонійно, але існують важкі травми, страшні хвороби, спотворюють організм зовні і зсередини, ось в таких випадках і варто зайнятися поліпшеннями.
Втім, до пори до часу такі суперечки носили гіпотетичний характер. Ідея про кардинальне втручання в живий організм була близька скоріше не лікарям, а письменникам-фантастам. Професор Доуеля, герой роману Олександра Бєляєва «Голова професора Доуеля» (1925 р), винайшов спосіб пересаджувати голови померлих людей на інші тіла.
Донорське серце в руках хірурга-трансплантолога.
Причина в гіпофізі
Професор Преображенський, герой фантастичної повісті М. А. Булгакова «Собаче серце», пересадив собаці людські гіпофіз і яєчка з придатками. Пес перетворився на людину, і асистент професора доктор Борменталь записав у своєму щоденнику: «Відтепер загадкова функція гіпофіза мозкового придатка роз'яснена! Він визначає людську подобу. Його гормони можна назвати найважливішими в організмі гормонами вигляду. Нова область відкривається в науці: без будь-якої реторти Фауста створений гомункул! »
І справді, можна сказати, що гіпофіз частково визначає людську подобу. Ця невелика заліза, яка знаходиться в головному мозку, біля основи черепа, відповідає за ряд складних і важливих функцій організму. Гіпофіз виділяє гормони, що впливають на обмін речовин, репродуктивну функцію. зріст. При деяких захворюваннях гіпофіза може розвинутися гігантизм або, навпаки, карликовість.
Пилип Пилипович Преображенський з повісті Михайла Булгакова «Собаче серце» (1925 р) шляхом пересадки органів очеловечил бродячого собаку. Але навіть у фантазіях письменників подібні експерименти закінчувалися невдачами, а то і трагедіями, немов застерігаючи людини від занадто сміливих експериментів. І все ж справжні, невигадані лікарі прагнули немає дослідам заради дослідів, а до порятунку стражденних тому в кінцевому підсумку їх чекала удача.
Трансплантацією (від лат. Transplan-tato «пересаджую») називають пересадку різних тканин і органів. А найпершими трансплантологами, якщо вірити легендам. стали святі безсрібники Косьма і Даміан. В їх житії описано одне з чудесних зцілень: людині, яка страждала від страшної виразки на нозі, уві сні з'явилися святі і повідали, що замінять його хвору ногу на здорову, яку візьмуть від щойно померлого мавра. Людина прокинувся і виявив, що замість хворої ноги у нього нова, але чорна а його «стару» ногу знайшли відрізаною в труні того самого мавра.
Оскільки у визначенні трансплантації не сказано, що тканини і органи повинні пересідати від однієї живої особини до іншої, то трансплантацією вважається і пересадка «всередині одного організму» наприклад, відновлення понівеченого опіком місця клаптем власної шкіри. Італійський хірург Гаспар Тальякоцци проводив такі операції ще в XVI ст. Він же спробував пересадити шкіру від однієї людини до іншої, але зіткнувся з неприємним явищем: організм реципієнта (від лат. Recipientis «отримує») дуже часто відкидав чужу тканину. Механізми цього процесу в той час були незрозумілі.
Експерименти по пересадці тканин тривали. У XIX ст. офтальмологи активно працювали над методикою заміни пошкодженої рогівки ока, проводилися нові експерименти по пересадці шкіри (в тому числі взятої від трупа). Прикладів вдалої трансплантації тканин ставало все більше, але ось пересаджені органи вперто не приживалися. Це явище імунну відповідь організму на появу донорських органів і тканин було детально вивчено тільки в середині XX в. з активним розвитком імунології, а до тих пір досліди з трансплантації в межах одного виду (наприклад, від собаки до собаки) були, як правило, невдалі.
Невідомий художник. Чудо Косьми і Даміана. XV ст.
Доктор А. Каррель.
Французький хірург Алексіс Каррель, який займався судинної хірургією і пластикою пошкоджених кровоносних судин, розробив методику пересадки кровоносних судин, а після і цілих органів від тварини до тварини. За це Каррель в 1912 р отримав Нобелівську премію. Але давня біда: якщо пересаджені шматочки вен і артерій майже завжди приживалися, то органи неминуче відторгалися. Каррель, підбиваючи підсумки своєї діяльності, говорив, що хірургічно проблема трансплантації органів вирішена, методика розроблена, але перед механізмами відторгнення, включаються після операції, медицина безсила.
Перша вдала трансплантація органу від людини людині була виконана в 1933 р Радянський лікар Юрій Юрійович Вороний після довгого вивчення механізмів імунної відповіді пересадив трупний (взяту від померлої людини) нирку, і вона не просто прижилася в організмі реципієнта, а й почала повноцінно функціонувати.
Вже тоді стало ясно, що нова галузь медицини етично не бездоганна, неясна і ставить перед лікарями масу нових, досі невідомих питань. Нирка парний орган, людина може жити і з однією ниркою, але той же Вороний відмовився вдаватися до послуг живого донора: ризик, що пересаджений орган не приживеться, був високий, а донор в будь-якому випадку ставав інвалідом. Чи варта шкурка вичинки? Може, простіше використовувати тіла і органи померлих людей? Але в такому випадку висока небезпека поспішних рішень: раптом, потребуючи донорських органах, лікар не стане реанімувати вмираючого всіма можливими способами, а констатує його смерть? Крім того, в той час не було чітко сформульовано поняття біологічної смерті. Можливо, виходом стануть штучні органи і тканини? У першій половині XX в. це здавалося недосяжним майбутнім.
Справжню революцію в світі трансплантології справили експерименти видатного радянського хірурга Володимира Петровича Деміхова. Говорячи про його досягнення, завжди потрібно додавати слово «вперше». У 1937 р будучи студентом біологічного факультету МГУ, він сконструював штучне серце і імплантував його собаці. Тварина прожила після операції дві години, що на ті часи було фантастикою.
В. П. Деміхов (праворуч) з піддослідними собаками у дворі НДІ ім. Скліфосовського.
У 1946 р Деміхов першим в світі пересадив донорське серце в грудну порожнину собаки правда, це було друге серце, «дублюючі». У 1947 р пересадка легені. Ще через рік пересадка печінки. І нарешті, в 1951 р перша в світі пересадка донорського серця, повноцінна заміна. Деміхов детально розробив весь механізм пересадки життєво важливих органів, написав першу монографію з трансплантології.
На жаль, медичне начальство без ентузіазму дивилося на діяльність Деміхова, тому трансплантація людських органів була неможлива. Але лікарі і вчені всього світу уважно стежили за розробками радянського хірурга і вчилися у нього.
У 1956 р в США Джозеф Маррі провів пересадку нирки від живого людини до людини: донором і реципієнтом стали однояйцеві брати-близнюки. Трансплантація печінки була виконана Томасом Старзл в 1963 р перший досвід закінчився смертю реципієнта, але через чотири роки відбулася успішна операція. У 1963 р почалися експерименти по пересадці легкого, правда, до першої успішної трансплантації цього органу було ще 20 років. І найголовніше серце. У 1967 р південноафриканський лікар Крістіан Барнард провів першу в світі трансплантацію серця від людини до людини. Серце 2 5-річної дівчини, яка загинула в автокатастрофі, було пересаджено 55-річному чоловікові, який страждав невиліковним серцевим захворюванням. Після операції пацієнт прожив трохи більше двох тижнів і помер від пневмонії. Однак, незважаючи на це, медичне співтовариство визнало операцію Барнарда блискучою: ця пересадка серця стала кроком в новий вимір.
Обкладинка журналу «Тайм», присвяченого першій трансплантації серця.
До речі, сам Крістіан Барнард завжди применшував свою роль у розвитку трансплантології і підкреслював заслуги Деміхова, якого вважав своїм вчителем.
У Радянському Союзі перша трансплантація серця була проведена тільки через 20 років після операції Барнарда, в 1987 р Виконав її видатний хірург-трансплантолог Валерій Іванович Шумаков.
Розвитку трансплантології суттєво допомогла розробка ліків-імуносупресорів, які пригнічують імунну активність організму. Першим ліками цієї групи став випущений на ринок в 1976 р циклоспорин А. Правда, у імуносупресорів є неприємний побічний ефект: організм з пригніченим імунітетом стає вразливим для різноманітних інфекцій і вірусів, які можуть привести до загибелі пацієнта.
Трансплантологія допомагає багатьом, але далеко не всім. Тисячі пацієнтів помирають, так і не дочекавшись донорського органу. У цій ситуації справжнім порятунком стали б штучні органи, але, за оцінкою самих лікарів-трансплантологів, навряд їх масове виробництво буде налагоджено в найближче десятиліття. Поки в розпорядженні медиків є штучні серцеві клапани, що імплантуються пацієнтам із вадами серця, і штучні кришталики ока, які використовуються для лікування катаракти.
В. І. Шумаков проводить операцію з пересадки штучного серця теляті. 1976 р
Модель штучної підшлункової залози, створеної радянськими трансплантологами. 1978 р
Стоматологи імплантують в щелепних кісток штучні коріння, на які потім встановлюються зубні протези. Існують кохлеарні імплантати, що представляють собою пристрій, який імплантується слабочуючих пацієнтам у внутрішнє вухо. Ведуться дослідження і випробування штучних кишечника, матки, сітківки ока, кісток. Однак повноцінного штучного органу, який міг би взяти на себе абсолютно всі функції здорового, ще не існує.
Можливо, якщо все розробки і мрії лікарів коли-небудь будуть втілені в реальності, людині не будуть страшні ніякі хвороби і травми. Але життя складніше і цікавіше найсміливіших фантастичних сюжетів і хто знає, які питання вона поставить перед медициною в майбутньому.
Операція з трансплантації серця в наші дні.
«ВІДПОВІДАЛЬНІ ЗА КОМФОРТ»: ВІД МАЛА ДО ВЕЛИКА