Дані трактування засновані на вірі в зв'язок між пове-ням людини, його моральністю і виникненням у нього недуги. При цьому підкреслюється пасивна роль пацієнта, ко-торий не повинен протистояти хворобі. Однак не виключено-ється можливість спокутувати провину за рахунок кардинального зраді-ня своєї поведінки.
Інша група установок представляє хвороба як ре-зультат спадкових і середовищних причин:
- хвороба як неминучість
- хвороба як збіг обставин
- хвороба як власна помилка
В рамках цього світогляду всі процеси розглядали-ються крізь призму їх зовнішньої або внутрішньої заданості. В даному випадку причиною захворювання вважається чи «погана спадковість» або зовнішні чинники і сама поведінка людино (будь-які звички). Ці позиції відображають обива-тельских платформу і є стійкими і консервативними.
Третя світоглядна позиція базується на мисти-зації підході до процесів етіопатогенезу:
- хвороба внаслідок заздрощів
- хвороба внаслідок ревнощів
В даному випадку джерело хвороби бачиться в упередженому ставленні оточуючих до пацієнта. Процес виникнення хвороби розглядається як вплив на нього негативної енергії заздрить або ревнує.
Рівень освіти і культури особистості також окази-кість вплив на формування внутрішньої картини хвороби. Особливо це відноситься до рівня медичної освіченості.
В особистісні особливості, значущі для формування суб'єктивного ставлення до хвороби входить антіціпаціонной спроможність. Це здатність до побудови програми власних дій, готовність до будь-якого результату хвороби. Пацієнт, що володіє антіціпаціонной спроможністю, створює кілька програм дій в залежності від віз-мужніх результатів свого захворювання, орієнтуючись на об'єктивним тивні дані. В іншому випадку хворий може націлити-тися лише на бажаний результат хвороби, що здатне привести до неадекватного типу психічного реагування на хворобу.
Типи ставлення особистості до хвороби
1. Гармонійний (реалістичний, зважений). Оцінка свого стану без схильності перебільшувати його тягар, а й без недооцінки тяжкості хвороби. Прагнення у всьому активно сприяти успіху лікування. Прагнення полегшити близьким тяготи догляду за собою. У разі розуміння несприятливого прогнозу захворювання - переключення інтересів на ті сфери життя, які залишаться доступними хворому, зосередження уваги на своїх справах, турботі про близьких.
2. Ергопатіческій (стеніческій). "Відхід від хвороби в роботу". Характерно надміру відповідальні, часом одержиме, вольове відношення до роботи, яке в ряді випадків виражено ще більшою мірою, ніж до хвороби. Виборче відношення до обстеження та лікування, обумовлене, перш за все прагненням, незважаючи на тяжкість захворювання, продовжувати роботу. Прагнення будь-що-будь зберегти професійний статус і можливість продовження активної трудової діяльності в колишній якості. При ергопатіческій типі ставлення до хвороби слід використовувати переконання, спираючись на логічно обґрунтовані доводи. У ряді випадків допустимо в інтересах хворого переоцінити тяжкість захворювання і використовувати прийоми непрямого навіювання. Слід звернути увагу хворого на те, що в результаті при відмові від лікування, хворий може втратити працездатність.
3. анозогнозіческій (ейфорійний). Активне відкидання думки про хворобу, про можливі її наслідки, аж до заперечення очевидного. При визнання хвороби - відкидання думок про можливі її наслідки. Виразні тенденції розглядати симптоми хвороби як прояви "несерйозних" захворювань або випадкових коливань самопочуття. У зв'язку з цим нерідко характерні відмова від лікарського обстеження та лікування, бажання "розібратися самому" і '' обійтися своїми засобами ", надія на те, що" саме все обійдеться ". При ейфоричному варіанті цього типу - необгрунтовано підвищений настрій, зневажливе, легковажне ставлення до хвороби і лікування. Бажання продовжувати отримувати від життя все, що і раніше, незважаючи на хворобу. Легкість порушень режиму і лікарських рекомендацій, згубно позначаються на перебігу хвороби. При анозогнозіческій типі слід в дуже наполегливій ф Орме роз'яснити можливі наслідки диссимуляции: поява небезпечних симптомів, затяжного перебігу хвороби, різного роду ускладнення. Тут роз'яснення повинно носити обнадійливий характер, а також сприяти обстеженню і лікуванню.
При тривожно-депресивний тип бесіда включає пояснення хворому в доступних для нього виразах, характеру хвороби із зазначенням на порівняно легке його фізичний стан, на великі можливості медичної науки. Хворим з обсесивно-фобічні типом реагування слід роз'яснити необгрунтованість і тимчасовий характер їх страхів, доцільні бесіди з ними на відволікаючі теми. Крім того, цих хворих слід більш рішуче активізувати і направляти їх увагу на збереження твердо встановленого режиму, щоденного ритму життя, на об'єктивні цінності буття, створюючи нові позитивні домінанти.
6. Неврастенічний тип. Поведінка по типу "дратівливої слабкості". Спалахи роздратування, особливо при болях, при неприємних відчуттях, при невдачах лікування. Роздратування нерідко виливається на першого-ліпшого і завершується каяттям і докорами сумління. Невміння і небажання терпіти больові відчуття. Нетерплячість в обстеженні і лікуванні, нездатність терпляче чекати полегшення. В подальшому - критичне ставлення до своїх вчинків і необдуманим словами, прохання про прощення. При неврастенічному типі ставлення до хвороби слід розуміти, що роздратування - це закономірне явище, реакція на своє захворювання. Бажано, щоб пацієнт мав можливість висловитися, відреагувавши тим самим свої негативні емоції.
7. Меланхолійний (вітально-тужливий) тип. Сверхудрученность хворобою, невіра в одужання, в можливе покращення, в ефект лікування. Активні депресивні висловлювання аж до суїцидних думок. Песимістичний погляд на все навколо. Сумнів в успіху течії навіть при сприятливих об'єктивних даних і задовільному самопочутті. При меланхолійному типі слід звернути увагу пацієнта на сприятливих об'єктивних змінах, зіставивши їх з недавнім незадовільним станом.
8. Апатичний тип. Повна байдужість до своєї долі, до результату хвороби, до результатів лікування. Пасивне підпорядкування процедурам і лікуванню при наполегливому спонуканні з боку. Втрата інтересу до життя, до всього, що раніше хвилювало. Млявість і апатія в поведінці, діяльності і міжособистісних відносинах. При спілкуванні з пацієнтами з апатичним типом ставлення до хвороби слід звернути увагу на їх життєві інтереси, цінності, орієнтація на які може змусити людину переглянути своє ставлення до хвороби. Також потрібно з'ясувати причини такого стану пацієнта, може бути спричинене неправильним інформуванням його про свою хворобу. В такому випадку правильна роз'яснювальна робота зможе відкоригувати психологічний стан пацієнта.
9. Сензитивний тип. Надмірна вразливість, вразливість, занепокоєння можливими несприятливими враженнями, які можуть справити на оточуючих відомості про хвороби. Побоювання, що навколишні стануть жаліти, вважати неповноцінним, зневажливо або з побоюванням ставитися, розпускати плітки і несприятливі чутки про причини і природа хвороби і навіть уникати спілкування з хворим. Боязнь стати тягарем для близьких через хворобу і недоброзичливі відносини з їх боку в зв'язку з цим. Коливання настрою, пов'язані, головним чином, з міжособистісними контактами. При роботі з сенситивним типом слід вказати на внутрішні якості пацієнта, робота повинна бути спрямована на збільшення самооцінки. У бесіді також слід вказати, що при даному захворюванні пацієнт може знайти підходящу роботу, щоб не відчувати себе тягарем для оточуючих.
10. Егоцентричний (істероїдний) тип. "Прийняття" хвороби і пошуки вигод у зв'язку з хворобою. Виставлення напоказ близьким та оточуючим своїх страждань і переживань з метою викликати співчуття і повністю заволодіти їх увагою. Вимога виняткової турботи про себе на шкоду іншим справ і турбот, цілковита неувага до близьких. Розмови оточуючих швидко переводяться "на себе". Інші люди, також потребують уваги і турботи, розглядаються як "конкуренти", ставлення до них - неприязне. Постійне бажання показати іншим свою винятковість щодо хвороби, несхожість на інших. Емоційна нестабільність і непрогнозованість. Пацієнтам з егоцентричним типом ставлення до хвороби властива підвищена сугестивність, тому при розмові з ними не слід описувати різні симптоми. Бажано залучати таких пацієнтів в діяльність, яка давала б вихід їх патологічним рис (егоцентризму, лабільності і ін.) З користю для самих хворих і відділення, наприклад, художнє оформлення приміщень, участь в годуванні хворих та ін.
11. Паранойяльний тип. Впевненість, що хвороба - результат зовнішніх причин, чийогось злого наміру. Крайня підозрілість і настороженість до розмов про себе, до ліків і процедур. Прагнення приписувати можливі ускладнення або побічні дії ліків недбалості або злого наміру лікарів і персоналу. Звинувачення і вимоги покарань у зв'язку з цим. У бесіді з пацієнтом параноїдального типу необхідно пояснити справжні причини захворювання, її можливі ускладнення, побічні ефекти лікарських препаратів. Слід врахувати, що головна риса цього типу - це підозрілість, отже не слід вести бесіду з колегами і використовувати медичні терміни в присутності пацієнта.
12. Дисфоричного (агресивний) тип. Домінує гнівливо-похмуре, озлоблені настрій, постійний похмурий і незадоволений вигляд. Заздрість і ненависть до здорових, включаючи рідних і близьких. Спалахи озлобленості зі схильністю звинувачувати у своїй хворобі інших. Вимога особливої уваги до себе і підозрілість до процедур і лікування. Агресивна, часом деспотичне ставлення до близьких, вимога в усьому догоджати. При дисфоричному типі ставлення до хвороби слід розуміти, що ворожість і гнів - це закономірне явище, реакція, по суті, на свою долю, а не на тих, що оточують. Бажано, щоб пацієнт мав можливість висловитися, відреагувавши тим самим свої негативні емоції.
Основним завданням корекції патологічної реакції пацієнта на хворобу є реконструкція особистості для звільнення залежно від хвороби шляхом орієнтації на можливість досягнення тих чи інших життєвих цілей з урахуванням стану здоров'я.