Епідеміологія
Зараження людини відбувається через подряпини, укуси кішок і при близькому контакті з тваринами. Існує також припущення, що інфікування людей може відбуватися безпосередньо при укусі бліх, подібно тваринам. Було показано, що господарі кошенят, вік яких менше 12 місяців, піддаються в 15 разів вищий ризик розвитку захворювання в порівнянні з власниками дорослих кішок.
Клінічні прояви
Хвороба котячої подряпини може протікати як у типовій, так і в атипової формі, незалежно від стану імунного статусу пацієнта. Типові прояви у імунокомпетентних осіб включають виникнення через 3-10 днів на місці пошкодження, нанесеного тваринам, червоно-коричневої безболісної папули. Через 1-3 тижні розвивається одностороння регіонарна лімфаденопатія. Захворювання прогресує повільно. Стан пацієнтів, як правило, задовільний, спостерігаються легкі неспецифічні прояви, такі як анорексія, нездужання, біль у суглобах, м'язах або біль у животі. Тривалість інфекційного процесу зазвичай не перевищує 6 місяців.
Основним атиповим проявом хвороби котячої подряпини є синдром Паріно, представлений односторонньої преаурікулярной лимфаденопатией і кон'юнктивітом. На кон'юнктиві повік виникають червоно-жовті вузлики розмірами 2-3 мм, що є еквівалентом інокуляціонной папули. Патологічні зміни повністю вирішуються за відсутності терапії.
Лихоманка неясної природи, що триває тижні і місяці, і гепатоспленальние симптоми служать показником дисемінації інфекції. В окремих групах осіб на частку БКЦ доводиться до 5% випадків лихоманки неясного генезу. У таких пацієнтів підвищений ШОЕ, однак біль у животі і лімфаденопатія спостерігаються менш ніж у половині випадків.
Раптове виникли болів в області спини свідчить про розвиток остеомієліту хребців, викликаного B.henselae. Клінічне і рентгенологічне одужання за відсутності терапії настає через кілька місяців. Хвороба котячої подряпини нерідко виявляється розвитком ендокардиту, що вимагають проведення кардіохірургічних операцій з подальшим призначенням антибіотиків протягом декількох місяців.
Неврологічні ускладнення інфекції включають зірчастий нейроретініт Лебера, що характеризується швидко розвивається безболісною втратою зору на одне око. При Ретіноскопи в макулярної області виявляється «фігура зірки». Одужання настає через кілька тижнів або місяців. Ще одним важким ускладненням інфекції, що вимагає госпіталізації у відділенні реанімації та інтенсивної терапії, є розвиток енцефалопатії. Стан прогресує від головних болів до коми протягом декількох годин. Одужання також настає швидко, як правило, у пацієнтів не залишається стійких ушкоджень, проте виникнення вогнищевих судомних нападів або тривале перебування в комі є прогностично несприятливими ознаками.
У пацієнтів з імунодефіцитними станами може розвиватися бацилярний ангиоматоз і пеліоз. Інфікування B.henselae стимулює ендотеліальну вазопроліферацію, що призводить до формування великих хворобливих пухлин шкіри, сполучної тканини, кісток, кісткового мозку, дихальних шляхів або шлунково-кишкового тракту, лімфатичних вузлів і мозку. При вираженому імунодефіциті в печінці і селезінці можуть формуватися великі геморагічні кісти. Основною скаргою пацієнтів є тривале підвищення температури тіла, слабкість і гастроінтестинальні прояви.
діагностика
У діагностиці хвороби котячої подряпини важливу роль відіграють дані анамнезу (контакт з твариною) і виявлення травматичних ушкоджень, викликаних кішками. Крім шкірних висипань, патогномонічними симптомами інфекції є тривале підвищення температури тіла і лімфаденопатія. Діагноз підтверджується даними серологічного, культурального, гістологічного дослідження або ПЛР.
Найбільш надійним і широко використовуваним серологічним тестом є ІФА. чутливість якого досягає 88%, специфічність 94%. Одноразове виявлення антитіл до B.henselae в титрі ≥1 / 512 або чотирикратне наростання титру протягом 2-4 тижнів є діагностичним критерієм гострої інфекції. Хоча титр> 1/64 вважається позитивним, у ряду осіб він може бути ознакою раніше перенесеної інфекції. ПЛР дослідження має значні переваги в порівнянні з гістологічним і культуральним і дозволяє виявити генотипи збудника.
Хвороба котячої подряпини у імунокомпетентних осіб схильна до самолікування; за відсутності терапії дозвіл настає через 1-3 місяці. У пацієнтів з імунодефіцитними станами при атиповим перебігом захворювання проведення тривалої антибактеріальної терапії дозволяє знизити ризик розвитку летального результату.
Було показано помірне прискорення дозволу лимфаденопатии при терапії азитроміцином. До числа інших антибіотиків, потенційно ефективних при даній інфекції, ставляться інші макроліди, рифампіцин, доксициклін, гентаміцин, триметоприм / сульфаметоксазол і ципрофлоксацин (монотерапія або комбінація двох препаратів).
Бактериемия, викликана B.henselae. зберігається у кошенят тижнями і місяцями, навіть при призначенні специфічних антибактеріальних препаратів. У більшості дорослих котів розвивається захисну імунну відповідь, механізм формування якого ніхто не знає. Вакцинація, терапія кішок, а також їх планове культуральное або серологічне обстеження вважаються нераціональними.
Batts Sh. Demers D.M.
Spectrum and Treatment of Cat-Scratch Disease.
хвороба котячої подряпини, Bartonella henselae, кішки, діагностика, лікування