У ветеринарній практиці частіше зустрічаються порушення функції проведення нервових імпульсів типу паралічів і парезів в периферичних нервах. Останні за період 1950-1966 рр. становили у великих тварин 4,9%, у собак 18,5%.
Приватному викладу поразок окремих нервів подані деякі загальні відомості по термінології, класифікації та етіопатогенезом. Особливості діагностики, клініки та лікування викладені у відповідних розділах.
Назви паралічі і парези походять від грецьких слів paralisys - параліч, випадання і paresis - ослаблення, розслаблення рухових функцій, обумовлені поразкою провідних шляхів центральної або периферичної нервової системи, а також рухових центрів.
Паралічі не можна ототожнювати з руховими розладами, при яких відсутні ураження нервових центрів або провідних шляхів спинного мозку і периферичних нервів. Наприклад, хвороби суглобів, слизових сумок, запальні і дегенеративні процеси м'язів теж супроводжуються статико-динамічними розладами, але їх не можна відносити до паралічів і парезів, оскільки іннерваціонних імпульси не порушені.
Між паралічем і парезом часто не існує чіткого клінічного розмежування, але з патогенетичної точки зору потрібно відзначити, що парез може передувати типовому паралічу, тобто переходити в параліч. Так само і параліч у міру одужання може проявлятися парезом. Особливо часто паралічі і парези рухових нервів кінцівок зустрічаються у коней, головним чином робітників і спортивних. Діагностуються також паралічі інфекційного і післяпологового походження. Тому дуже важливо знати етіологію, патогенез, методи лікування та профілактики цих хвороб.
Класифікація. За місцем ураження нервової системи розрізняють паралічі периферичні і центральние.- При ураженні рухових клітин передніх рогів спинного мозку, ядер черепно-мозкових нервів або периферичних мотонейрітов, що проходять в складі периферичних нервів, розвиваються периферичні паралічі. Вони спостерігаються при травмах і розтягненнях м'язів і нервів. При ураженні рухових невронов розвиваються центральні паралічі.
Крім того, паралічі класифікують за етіологічним ознакою і об'єднують в групи: травматичні паралічі, викликані грубим ушкодженням нервових елементів, вивихом, здавленням, забоями, розривом і т. П .; інтоксикаційні паралічі, обумовлені поїданням отруйних рослин (чину) або отрутами; інфекційні паралічі (чума м'ясоїдних, хвороба Ауєскі, лістерноз); паразитарні паралічі (ценуроз овець) і післяпологові паралічі і парези.
Б клінічній практиці паралічі поділяють по переважаючим симптомів, наприклад паралічі мляві, спастичний, і за характером ураження ділянки тіла: гемиплегии - при ураженні однієї половини тіла; параплегії - поєднання поразок правобічної і лівобічної геміплегії; параплегії - якщо уражені обидві грудні або тазові кінцівки. Одночасне ураження грудних і тазових кінцівок називають тетраплегією. У разі парезу застосовують відповідно терміни геми, парапарез. Поразка однієї кінцівки називається моноплегии.
Периферичні паралічі зазвичай бувають тотальними, так як випадають складні рухи і елементарні рефлекси. Ця особливість периферичних паралічів полягає в згасанні рефлекторних актів, властивих даними органам, і падінні тонусу м'язів (млявий параліч).
Іншою особливістю периферичних паралічів є повна нездатність до компенсації, так як мотоневрони, які обслуговують дану м'яз, абсолютно необхідні для її нормального функціонування і ніякі обхідні анатомічні шляхи не можуть компенсувати її, якщо тільки ці мотоневрони виявилися виведеними з ладу. Наприклад, функція триголового м'яза не відновлюється, якщо знищено його ядро, але вона може бути компенсована за рахунок,
посилення функції м'язів-синергистов. Важливою патогенетичної стороною периферичних паралічів є значне порушення нервової трофіки (нервова дистрофія) м'язів, що іннервуються ураженим нервом. У атрофіруемих м'язах різко знижується електровозбудімость і хронаксия, що має важливе прогностичне та діагностичне значення.
Види ураження нервової системи, викликають розвиток периферичних паралічів. На струс різко реагує центральна нервова система, периферичні нерви змінюються в меншому ступені. Ці зміни характеризуються молекулярними порушеннями. Видимі морфологічні зміни відсутні. Струс нерва може виникнути при вогнепальних пораненнях м'яких тканин, коли осколок або куля, що володіють великою ударною силою, травмують тканину поблизу розташування нервового стовбура. У таких випадках виникають вогнищеві крововиливи, набряк перінервія і розпад мієлінових оболонок. Легкий струс може супроводжуватися короткочасними парезами і паралічами, звичайно зникаючими без лікування. Сильне струс чутливих нервів може викликати травматичний шок.
Удари нерва - найбільш частий вид ушкоджень, що виникає при грубому повалений тварин, падінні, ударах і ін. Найчастіше пошкоджуються поверхнево розташовані нервові стовбури, що лежать на твердій кісткової основі (лицьовій, предлопаточние, променевої, малогомілкової, срамной і інші нерви).
Морфологічні зміни в нерві при сильних ударах характеризуються крововиливами під епінервіей, набряком і інфільтрацією строми нерва і епінервія, дегенерацією нервових волокон, демиелинизацией, вираженої в різного ступеня. У деяких випадках слідом за ударами розвиваються ознаки часткового (парез) або повного (параліч) випадання функції проведення нервового імпульсу.
Здавлювання нерва може бути викликано тиском гіпсової пов'язки або Шипи, еластичного бинта, кісткової мозолі або екзостоз, пухлиною, що розвилася поблизу нерва, тривалим лежанням тваринного в бічному положенні на операційному столі. В останньому випадку у важких биків може розвинутися параліч променевого нерва; щоб цього не сталося, потрібно при тривалих операціях підкладати під область лопатко-плечового суглоба м'який матрац.
Патоморфологічні зміни в нерві при стисненні характеризуються ішемією, розпадом мієлінових оболонок і дегенерацією осьових циліндрів. Експериментальні дослідження з накладенням на сідничний нерв шовкової лігатури показали, що демиелинизация розвивається вже через 48-72 години.
Патогенез. При ураженні предлопаточние, променевого і стегнового нервів виражено розлад рухових функцій; вазомоторні, трофічні розлади і больові реакції виражені в меншому ступені. Порушення симпатичної іннервації характеризується гіперемією, відділенням поту (гіпергідроз) і підвищенням температури шкіри. Роздратування цих же нервоз, навпаки, викликає спазм судин, похолодання кінцівки і ангидроз. Наприклад, дратівливо на периферичний нерв діє першшвралиюе введення 3 4% -ного розчину новокаїну. Через 15-20 хвилин після ін'єкції розчину по ходу променевого нерва розвиваються гіпертермія шкіри, різке потіння в області передньої і зовнішньої поверхні передпліччя. Виниклий після ін'єкції параліч зникає через 2 години.
Трофічне розлад при випаданні чутливої і рухової іннервації характеризується посиленням росту волосся, копитного роги, сухістю шкіри і утворенням нейротрофічних виразок. У коней при перерезке великогомілкової, малогомілкової і серединного нервів іноді спостерігають відшарування копитного porn з подальшим відпадінням роговий капсули. Встановлено, що перерізання сідничного нерва і тиск на його центральний відрізок або накладення на нього лігатури (без знеболення) викликають у собак поява нейротрофічних виразок в області першої фаланги. Слід зазначити, що виразка може не з'явитися, якщо здавлення нерва лигатурой передує субепіневральное знеболювання (А. Н. Голиков). Трофічні розлади виникають в результаті випадання функції змішаного нерва і больового роздратування, що йде по цьому нерву. Потрібно враховувати, що механічне пошкодження шкіри і м'язів, як правило, супроводжується розривом або размозжением нервових закінчень. Однак трофічні розлади частіше розвиваються в тих випадках, коли пошкоджуються великі нервові стовбури, спинний і головний мозок.
При ураженні периферичного рухового нейрона розвиваються гипотонические і атонічні паралічі з наступною атрофією паралізованих м'язів; ураження центрального рухового нейрона викликає спастичний параліч, характеризується зникненням м'язового тонусу.
Для паралічів предлопаточние, променевого, стегнового, сороміцького і інших змішаних нервів характерна швидко розвивається нейрогенна атрофія м'язів. М'язові волокна піддаються фіброзної трансформації (зернисте переродження, вакуолізація, розростання сполучної тканини). Швидкість розвитку атрофічного процесу і ступінь його вираженості залежать від випадання нейротрофического впливу, здійснюваного центральною нервовою системою за допомогою периферичної іннервації. Зазвичай через 4-5 тижнів атрофія м'язів буває добре виражена у коней і собак. У великої рогатої худоби вона настає пізніше і помітна в меншому ступені. При парезі атрофія виражена слабо і може бути відсутнім. Однак функція руху значно порушена. При парези і паралічі рухових нервів змінюється м'язовий тонус (гіпотонія). Гіпотонічно м'язи мляві, в'ялі, контури їх згладжені. Якщо кінцівку рухати пасивно, то відчувається розслабленість суглобів (релаксація), в момент руху - надмірне згинання або розгинання їх. При гіпертонії м'язи стають щільними, по консистенції нагадують фіброзну тканину, рельєф їх чіткий, черевце і сухожилля різко виділяються. Пасивні руху утруднені, відчувається пружні опір кінцівки.
Щоб поставити правильний діагноз, потрібно знати зони іннервації м'язів, їх топографію і функції в статиці і динаміці. Наприклад, при паралічі променевого нерва випадає функція м'язів-розгиначів ліктьового, зап'ястного, путового і нижчих суглобів: кінцівку у спокої зігнута, а при русі суглоби повністю не розгинаються (паралітична контрактура). При паралічі стегнового нерва випадає функція чотириглаву м'яз стегна, в силу чого колінний і ніжній суглоби різко згинаються, а їх активне розгинання стає неможливим.
Для уточнення ступеня пошкодження нервового стовбура в даний час починають впроваджувати методи дослідження електровозбудімості. Роздратування непошкоджених м'язів або нерва фарадіческій і гальванічним струмом викликає м'язове скорочення, що є показником функціонування рефлекторної дуги. При парезі і паралічі відбувається різке порушення або випадання скорочувальної здатності відповідних м'язів, що пояснюється порушенням проведення нервових імпульсів. Щоб визначити поріг збудливості м'яза (реобаза), користуються мікрофарадним або електронним хроноксіметром. Дослідження проводять пуговчатий електродом, який прикладають до рухової точці м'язи. Точки найбільшою збудливості м'язів зазвичай відповідають місцю входження в м'яз нервових гілочок. Для кожного м'яза є певні рухові точки. Зазвичай при глибокому паралічі не вдається отримати скорочення відповідної м'язи, але з часом у міру регенерації нерва електровозбудімость поступово відновлюється. Це вказує на відновлення іннервації і служить ознакою одужання.
Прогноз при периферичних паралічах залежить від характеру ушкоджень нервів. При струси, розтягнення і ударах нервів тварини швидше одужують, ніж при розривах, тривале здавлювання або розтрощення. В останньому випадку регенерація може не настати. У великої рогатої худоби і коней рухові функції при травматичних і ішемічних паралічі відновлюються в середньому через 35-45 днів. Терміни відновлення функції м'язів залежать від повноцінності регенерації пошкоджених нервів.
Поділіться посиланням з друзями