Зміни на оглядових рентгенограмах живота вдається виявити у 30-50% хворих на гострий панкреатит. До найбільш частих з них відносяться:
- здуття окремих петель тонкої кишки (частіше - худої), обумовлене локальним парезом;
- рівні рідини (ознака парезу кишечника);
- "Обрив" поперечної ободової кишки, обумовлений спазмом;
- розтягнення і рівні рідини в дванадцятипалій кишці;
Характерною ознакою хронічного панкреатиту є вогнища звапнення підшлункової залози, які виявляються поблизу хребця L2 або нашаровуються на його тінь (рис. 304.3, А).
При рентгеноконтрастні дослідженні верхнього відділу шлунково-кишкового тракту можна виявити зміщення шлунка зачеревним освітою (рис. 304.2, А) або розмитість контурів і збільшення петлі дванадцятипалої кишки, що також свідчить про об'ємному освіту (запальному, кісті або пухлини). В даний час рентгенологічне дослідження в значній мірі витіснена УЗД.
УЗД дозволяє отримати цінну діагностичну інформацію при гострому і хронічному панкреатиті, звапнінні підшлункової залози. помилкової кісті підшлункової залози і раку підшлункової залози (рис. 304.2, Б і рис. 304.3, Б). Можна виявити також жовчні камені. Для гострого панкреатиту характерні збільшення, набряк і запалення підшлункової залози. Хибна кіста підшлункової залози має вигляд анехогенного округлого гомогенного скупчення рідини. При раку підшлункової залози порушуються нормальні анатомічні орієнтири, при цьому пухлини діаметром більше 3 см виявляються у вигляді обмежених анехогенних утворень. При підозрі на гострий панкреатит інструментальне обстеження часто починають з УЗД. Однак проведення УЗД перешкоджають ожиріння. скупчення газу в кишечнику і недавно виконане дослідження з сульфатом барію.
- збільшення її розмірів;
- порушення цілості контурів;
- скупчення рідини, які відрізняються від незміненій тканини залози по щільності.
Однак іноді важко відрізнити запалення підшлункової залози від пухлини. Прийом всередину водорозчинного контрастної речовини під час проведення КТ дозволяє отримати більш чіткі обриси внутрішніх органів і об'ємних утворень. Динамічна КТ (з швидким в / в введенням контрастної речовини) дозволяє оцінити вираженість некрозу підшлункової залози і скласти уявлення про прогноз і можливі ускладнення. Перевагами спіральної КТ є більш чітке зображення, менша тривалість дослідження і можливість уникнути артефактів, пов'язаних з рухами хворого (рис. 304.2, Г).
Целіакографія і ангіографія верхньої брижової артерії в поєднанні з селективної ангиографией інших артерій, зокрема печінкової, селезінкової і гастродуоденальної, дозволяють візуалізувати підшлункову залозу, її пухлини і помилкові кісти. Пухлина підшлункової залози можна розпізнати по характерному циркулярному здавлення кровоносних судин. Для гормонально-активних пухлин підшлункової залози характерні багата васкуляризація і посилене контрастування. Ангіографічні зміни виявляються у багатьох хворих на рак підшлункової залози. Ангіографія доповнює УЗД і ретроградну ендоскопічну холангіопанкреатографія і може бути проведена, якщо остання нездійсненна або неінформативна. У таких випадках, мабуть, може бути корисною також недавно розроблена магнітно-резонансна холангіопанкреатографія.
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія дає цінну інформацію про стан проток підшлункової залози, що важливо для диференціальної діагностики її захворювань (рис. 304.3, Г і рис. 304.4, Б). Для раку підшлункової залози характерні стеноз або закупорка протоки підшлункової залози або загальної жовчної протоки, а часто - обох проток. До змін, що виявляються при хронічному панкреатиті. відносяться:
- нерівність контурів проток, обумовлена наявністю стенозів і розширень, в тому числі мішечкуваті;
- закупорка протоки відкладеннями кальцію.
Наявність стенозів і нерівність контурів проток ускладнюють диференціальну діагностику між хронічним панкреатитом і раком підшлункової залози. Картина, характерна для хронічного панкреатиту. спостерігається також при вікових змінах проток і протягом перших кількох тижнів після нападу гострого панкреатиту. Однак при вікових змінах проток екзокринна функція підшлункової залози (наприклад, при дослідженні за допомогою проби з секретином) не порушується.
Після ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія у 25-75% хворих підвищується активність амілази в сироватці і сечі, але клінічна картина гострого панкреатиту при цьому відзначається рідко (в одному з досліджень - у 5 хворих з 300). Хворим з повторними нападами гострого панкреатиту. у яких зміни в протоках відсутні, показана холангіоманометрія для оцінки функції сфінктера Одді. Однак це дослідження може привести до гострого панкреатиту. особливо при нерозширена протоці підшлункової залози.