МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ органів кровообігу Методика об'єктивного дослідження серцево-судинної системи у дітей.
2. Історія цього захворювання,
3. Історія життя хворого
2. Огляд області серця і периферичних судин
///. Пальпація області серця, судин. Визначення серцевого поштовху і його властивостей (сила, поширеність, хворобливість, наявність систолічного і діастолічного тремтіння (fremissement cataire), шум тертя перикарда, верхівковогопоштовху.
1. Визначення відносної тупості серця (права, ліва, верхня межа серця).
2. Визначення абсолютної тупості серця.
3. Визначення конфігурації серця і кордонів судинного пучка, діаметра, длинника. ширини серця.
1. Основні дихальні шуми
а) в області верхівки серця (мітральний клапан),
б) в області другого міжребер'я справа (аорта),
в) в області другого міжребер'я зліва (легенева артерія),
г) біля основи мечоподібного відростка (тристулковий клапан),
д) у місця прикріплення III-IV ребер до грудини зліва (точка Боткіна.)
2. Оцінка даних аускультації серця. а) тони серця, б) шуми серця.
VI. Аускультації артерій і геть.
VII. Дослідження властивостей пульсу. (Частота, ритм, напруга, наповнення, величина, форма, симетричність).
VIII. Функціональні проби:
1. Проба Шалкова.
2. Проба Кушелевского.
3. Проба Фольгардта.
4. Проба Штанге, Генча.
IX. Інструментальні та апаратні методи дослідження:
1) визначення артеріального і венозного тиску,
4) ехографія серця,
5) ультразвукова діагностика,
7) визначення швидкості течії крові,
8) визначення маси циркулюючої крові,
X. Рентгенологічне дослідження за показаннями:
а) рентгеноскопія, рентгенографія;
XI. Лабораторні методи дослідження:
аналіз крові, біохімічні показники, КЩС.
Методика дослідження меж серця.
Визначення відносної тупості серця проводиться перкусією по межреберьям. Для визначення правої межі серця попередньо знаходять нижню межу правої легені по середньо-ключичній лінії,
піднімаються на одне ребро вище і встановлюють палець паралельно обумовленою правій межі.
Перш ніж перкутіровать ліву кордон серця, необхідно визначити, в якому міжребер'ї знаходиться верхівковий поштовх, і далі перкутіровать від передньої пахвовій лінії у напрямку до грудини.
Верхню межу перкутируют, відступивши 1 см лівіше лівої грудиною лінії.
абсолютна тупість серця визначається в тій же послідовності:
1) права, 2) ліва, 3) верхня.
У таблиці 3 представлені положення верхівковогопоштовху серця і межі серцевої тупості.
Функціональні проби серця
Функціональна проба по Шалкову застосовується при ревматизмі для
перекладу дитини з одного режиму на інший. Перші 3 проби здійснюються при постільному режимі.
проба № 1 - перехід дитини з положення лежачи в сидяче - 3 рази
проба № 2 - перехід дитини з положення лежачи в сидяче - 5 разів
проба № 3 - перехід дитини з положення лежачи в сидяче - 10 раз
ПРОБА № 4 - 5 присідань за 10 сек
ПРОБА № 5-10 присідань за 20 сек проба № 6 - 20 присідань за 30 сек
1 і II проби проводяться при перекладі на постільний режим (комплекс №1). -призначає на 2 тижні.
IIIпроба - призначення комплексу № 2 при постільному режимі терміном на 1 тиждень.
IV проба - переклад на напівпостільний режим, комплекс № 1 - на 1 тиждень.
V проба - переклад на комплекс № 2 при напівпостільному режимі.
VI проба - проводиться для перекладу на загальний режим при виписці.
Проба Шалкова оформляється для зручності у вигляді таблиці, наприклад
Проба Шалкова № 4
Висновок: Функціональна проба по Шалкову задовільна (або незадовільна).
Сприятливим реакцією на навантаження вважається помірне почастішання пульсу в межах 50-70% в порівнянні з вихідним рівнем в кожній віковій-статевої групи, збільшення систолічного кров'яного тиску в межах 10-20 мм рт. ст. зниження діастолічного тиску на 10-15 мм рт. ст. помірне збільшення пульсового тиску і відновлення всіх показників в течій 2-3 хв.
Несприятливою реакцією є значне збільшення частоти пульсу, зменшення систолічного кров'яного і пульсового тиску в порівнянні з вихідним рівнем, збільшення діастолічного тиску і уповільнений відновлювальний період (до 5-10 хв).
Проба Кушелевского. Б. П. Кушелевського запропонував показник якості реакції (ПКР), який дозволяє судити про функціональний стан сенрдечно-судинної системи. Цей показник визначають за формулою:
де ПД1 і ПД2 - пульсовий тиск до і після навантаження;
П1 і П2 - частота серцевих скорочень в хв до і після навантаження.
Функціональний стан серцево-судинної системи оцінюється як хороший, якщо ПКР знаходиться в межах 0, 5-1. За несприятливої реакції системи кровообігу ПНР відхиляється від показників норми в ту або іншу сторону.
Проба Вальдфогеля. Дитина 5 -10 хв знаходиться в горизонтальному положенні, у нього визначають частоту серцевих скорочень і вимірюють артеріальний тиск. Потім АТ і частоту пульсу визначають в положенні дитини стоячи, дитині пропонують знову лягти і через 3 хвилини спокійного лежання визначають пульс і артеріальний тиск. У нормі пульс частішає на 10-14 ударів на хвилину, АТ підвищується на 5-8 мм рт. ст. через 3 хвилини повертається до вихідних цифр.
Також виконується ортостатична проба, тільки без повторного лежання. Дихальна проба Штанге, Генча.