Аденовірусна інфекція - гостре вірусне захворювання, клінічно що виявляється запаленням слизових оболонок очей, ротоглотки і лімфоїдної ткані.Болезнь характеризується повільним підйомом захворюваності і здатна викликати епідемічний спалах в колективі.
Вперше аденовіруси людини були виділені в 1953 році у дітей з аденоїдів і запалених мигдаликів. Потім такі ж віруси були виявлені у тварин і птахів, які є їх природними господарями. Свою назву хвороба отримала від аденоїдів, в який дуже часто знаходять у дітей цей вірус.
Аденовіруси - ДНК-віруси, відносяться до сімейства аденовірусів. Віруси поділяються на 7 підгруп і 49 серотипів Представники підгруп відрізняються між собою по патогенності для людини. Захворювання респіраторного тракту викликаються переважно представниками 3, 4, 7,14, і 21 серотіпа.Каждий тип вірусу має своє улюблене місце реплікації в слизових оболонках очей, ВДП та лімфоїдної тканини. Аденовіруси серотипів 1, 2, 5 і 6 здатні викликати спалах захворювання у дітей дошкільного віку. Клінічно спалах може виявитися кератокон'юнктивітом або ринофарингітом. Аденовіруси серотипів 3, 4, 7, 14 і 21 здатні викликати епідемічний спалах у солдатів-новобранців по типу тонзиллофарингита. Аденовирусом підтипу 7 частенько призводить до розвитку фіброзу легенів, а також бронхоектазів. Аденовіруси мають 3 антигену: А; В; З: Основною особливістю аденовірусів є епітеліотропним, токсичність і здатність пригнічувати імунну систему.
Аденовіруси стійкі в зовнішньому середовищі, добре зберігаються при низьких температурах, але швидко гинуть при дезінфекції.
У зовнішнє середовище віруси потрапляють не тільки з верхніх дихальних шляхів, а й з фекаліями і сльозами.
Джерелом захворювання є хворі і носії аденовірусної інфекції (люди, тварини, і птахи). Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом, рідше контактно і через воду. Можливо, внутрішньоутробне інфікування Частіше хворіють діти і молоді люди в холодний сезон року, і частіше у знову сформованих колективах (ДДУ, школах казарми). Хвороба може бути у вигляді окремих епізодичних випадків і у вигляді вогнищевих спалахів. Спалахи аденовірусної інфекції виникають протягом усього року, але частіше в холодну. Характерною особливістю спалахів є повільний розвиток і тривалий перебіг (1-1,5 місяці). Від перехворіли осіб аденовіруси можуть виділятися до 40 днів.
З усіх збудників, що викликають ГРВІ, аденовіруси найбільш стійкі в зовнішньому середовищі. Тому в осередку аденовірусної інфекції потрібно особливо суворе дотримання протиепідеміологічних заходів.
Крім респіраторних синдромів під час спалахів у дітей і підлітків нерідко відзначаються кон'юнктивіти і диспепсичні розлади. При поширенні вірусів через воду (в басейні), кон'юнктивіти і кератокон'юнктивіти є домінуючими клінічними синдромами.
Потрапивши в організм людини вірус за допомогою фіксаційного білка гемагглютіна, фіксованого на нитках-антенах, кріпиться на клітини. Основна локалізація аденовірусів - слизова оболонка і лімфоїдний апарат глотки. Крім того, віруси можуть перебувати в регіонарних лімфовузлах, кон'юнктиві і рогівці глаза.Пронікнув в організм через слизові оболонки, віруси розмножуються в лімфовузлах, аденоїдах, фолікулах і особливо активно в слизових оболонках очей, глотки і мигдалин з наступним лізисом клітин. При загибелі клітин віруси потрапляють в кров і вражають ендотелій судин і загибель останнього.
Пригнічуючи імунну систему, віруси сприяють активації бактеріальної флори, що призводить до розвитку ко і суперінфекції змішаного типу, які часто протікають з ускладненнями
Для аденовірусної інфекції спочатку характерно запалення з вираженим ексудативним компонентом, а також залученням до патологічного процесу лімфоїдної тканини з лімфаденопатією, збільшенням печінки і селезінки.
Ексудативний характер ураження дихальних шляхів проявляється набуханням і набряком слизової оболонки порожнини носа, глотки і очей.
Фарингіт характеризується гіперплазією лімфоїдних утворень, іноді може бути туманний, що пов'язано з повішеним освітою фібрину. Мигдалини, як правило, збільшені і набряклі. У деяких хворих видно ніжні, білі, легко знімаються шпателем накладення. Часто спостерігається дисфункції кишечника, болі в животі і діарея, що говорить про поразку тонкого кишечника. Перебіг хвороби хвилеподібний, іноді тривалий, можливі рецидиви. Після перенесеного захворювання залишається стійкий і тривалий імунітет, чим і пояснюється рідкість захворювання серед дорослого населення. До 6 місяців у багатьох дітей є вроджений імунітет
Інкубаційний період коливається від 3 до 12 днів, в середньому 5-7.
Початок хвороби гострий Хвороба починається з інтоксикації і лихоманки. Початковий період триває протягом декількох годин, рідше добу.
У розпал хвороби можна виділити токсичний, гарячковий і катаральні синдроми.
А. Токсичний синдром.
Явища інтоксикації спочатку помірні, але поступово вони можуть наростати.
Зазвичай інтоксикація починається поступово, самопочуття погіршується, повільно, з'являється слабкість, нездужання, головний біль, нудота, іноді може бути блювота. Можливо, раптовий початок хвороби, як при грипі.
Б. Гарячковий синдром.
Гарячковий синдром не характерний для аденовірусної інфекції. Температура частіше тримається в субфебрильних межах, але може бути і вище. Тривалість лихоманки від 4 до 14 днів і більше.
В. Катаральні синдроми
Катаральний синдром при аденовірусної інфекції характеризується поліморфізмом клінічних проявів, що пов'язано з тропностью аденовірусів до клітин лімфоїдної тканини, епітелію слизових оболонок очей і дихального тракту.
Запалення дихальних шляхів спочатку носить ексудативний характер і проявляється набуханням і набряком слизової порожнини носа і глотки.
Найбільш частим симптомом аденовірусної інфекції є риніт. З 1-го дня хвороби з'являються рясні серозні виділення з носа, які незабаром стають серозно-слизовими. Тривалість риніту 1-4 тижні; більш затяжний, завзятий риніт спостерігається у дітей раннього віку.
Фарингіт - постійний симптом аденовірусної інфекції. Відзначається помірна гіперемія передніх і задніх дужок зіву, задньої стінки глотки, яка набрякла, з гіперемірованна яскравими фолікулами, іноді на них можуть бути ніжні нальоти.
Тонзиліт - для аденовірусної інфекції характерне ураження мигдалин з перших днів хвороби. На відміну від тонзилітів бактеріальної природи при аденовірусної інфекції мигдалини різко набряклі, збільшені в розмірах і мало гіперемійовані, іноді на них можуть спостерігатися білувато-жовті плівки. Особливо часто зустрічаються плівчасті тонзиліти з одночасним залученням до процесу кон'юнктиви. Гнійних запалень як при ангіні не буває.
Нерідко підщелепні, шийні лімфатичні вузли збільшуються, пальпація їх безболісна, іноді пальпується збільшена печінка.
Майже постійним симптомом аденовірусної інфекції є вологий кашель.
Дрібновогнищева аденовірусна пневмонія частіше спостерігається у дітей раннього віку; вона розвивається, як правило, на тлі активного вірусного захворювання і значно погіршує стан хворих.
Кон'юнктивіт - синдром, за яким легко відрізнити аденовірусні захворюваннях від інших ГРЗ. Поразка кон'юнктиви може статися в перші дні хвороби або пізніше, даючи як би другу хвилю захворювання.
Кон'юнктивіти бувають катаральними, фолікулярними і плівчастими. Найчастіше спочатку розвивається односторонній кон'юнктивіт, якщо хвороба прогресує, то на 4-5 день в запальний процес втягується друге око, але прояв кон'юнктивіту тут вже виражено не різко. Зазвичай захворювання триває при цій формі хвороби протягом 2-х і більше тижнів.
При кератокон'юнктивіт на тлі поразки слизових оболонок очей відбувається ураження рогівки, вона стає набряклою і каламутною.
Перебіг аденовірусної інфекції хвилеподібний, іноді тривалий, можливі рецидиви. Повне одужання може настати через 1-2 місяці
Ускладнення частіше пов'язане з супер - і коінфекцією бактеріальної етіології і проявляються у вигляді пневмонії, отитів, синуситів, загостренням хронічних захворювань ВДП, легких і інших органів.