Імплантація електрокардіостимулятора (ЕКС) - кардіохірургічну операцію по установці штучного водія серцевого ритму. Імплантація ЕКС проводиться при необхідності підтримки або нав'язування частоти серцевих скорочень у пацієнтів з брадикардією або атріовентрикулярної блокадою. У кардіохірургії використовуються різні типи ЕКС - однокамерні, двокамерні, трикамерні, одно- та двокамерні кардиовертер-дефібрилятори (ІКД), які підбираються індивідуально з урахуванням наявних порушень і фізичних властивостей. Імплантація електрокардіостимулятора проводиться в міокардіальної або ендокардіальних варіанті, при цьому електроди встановлюють зовні або в порожнинах серця, а блок ЕКС в підшкірне ложе.
- кардіохірургічну операцію по установці штучного водія серцевого ритму. Імплантація ЕКС проводиться при необхідності підтримки або нав'язування частоти серцевих скорочень у пацієнтів з брадикардією або атріовентрикулярної блокадою. У кардіохірургії використовуються різні типи ЕКС - однокамерні, двокамерні, трикамерні, одно- та двокамерні кардиовертер-дефібрилятори (ІКД), які підбираються індивідуально з урахуванням наявних порушень і фізичних властивостей. Імплантація електрокардіостимулятора проводиться в міокардіальної або ендокардіальних варіанті, при цьому електроди встановлюють зовні або в порожнинах серця, а блок ЕКС в підшкірне ложе.
Електрокардіостимулятор є високоточним програмним пристроєм, призначеним для забезпечення фізіологічного серцевого ритму при його порушенні. Завдання електрокардіостимулятора полягає в подержании або нав'язуванні оптимальної ЧСС при брадикардії або AV-блокаді.
Внутрішня структура електрокардіостимулятора включає елемент живлення, мікропроцесорний пристрій і коннектор. Робоча «начинка» міститься в мініатюрному титановому корпусі, индифферентном по відношенню до тканин організму. Цей блок пов'язаний з провідниками-електродами, які по венозних шляхах встановлюються в передсердних або шлуночкових камерах серця. Електроди сприймають параметри роботи серця, доставляють інформацію до робочого блоку, а ініціюють імпульси - від електрокардіостимулятора до серця. Блок електрокардіостимулятора розташовується поза серця, в підшкірному ложе.
Останнім часом кардіологія почала застосовувати новітні електрокардіостимулятори, які працюють в режимі «на вимогу». Електроди, вловлюючи природний серцевий ритм, випускають коригувальні імпульси лише в тому випадку, якщо ЧСС падає нижче необхідного рівня. У програмі електрокардіостимулятора закладена інформація про частоту і вигляді порушення ритму, режимі стимуляції, стані джерела живлення та ін.
Необхідні параметри кардиостимуляции встановлюються за допомогою комп'ютеризованого приладу - програматора, який дозволяє перенастроювати електрокардіостимулятор без операційного втручання. Розміри електрокардіостимулятора складають 4-5х7 см, вага - близько 20-27 г, діаметр електродів - до 2 мм.
Абсолютними Індикаційна показаннями до установки електрокардіостимулятора служать клінічно проявляються ознаки брадикардії, обумовлені AV-блокадою або Протипоказання: запаморочення. задишка, запаморочення напади. Установку електрокардіостимулятора виробляють в разі артеріальної гіпертензії або нестабільного, погано коррігіруемие АТ, хронічній недостатності кровообігу, стенокардії. зниження толерантності до навантаження, що протікають на тлі уражень пульсу. При розвитку стійкої інвалідизації пацієнта, викликаної зниженням ритму, і рефрактерности брадикардії до консервативних заходів також показано проведення імплантації електрокардіостимулятора.
Підстави для установки електрокардіостимулятора визначаються кардіохірургом (аритмолога) після проведення комплексу інструментальної діагностики: ЕКГ. рентгенографії грудної клітини. велоергометрії. УЗД серця. добового моніторування ЕКГ. чреспищеводной ЕхоКГ. Необхідність імплантації електрокардіостимулятора може виникнути після арітмологіческіх втручань (Мірча серця), при миготливої аритмії. що супроводжується тривалими перервами між серцевими скороченнями.
види стимуляторів
Однокамерні електрокардіостимулятори - мікроелектронні пристрої, що забезпечують стимуляцію (предсердную або шлуночкову) однієї камери серця. Такого роду електрокардіостимулятори можуть працювати в режимі частотної адаптації (автоматичного збільшення частоти в зв'язку з навантаженням) або стимулювати з незмінною частотою.
Двокамерні електрокардіостимулятори - прилади, що сприймають і стимулюючі дві серцеві камери - як передсердя, так і шлуночок з частотної адаптацією або без неї. Завдяки двокамерним електрокардіостимуляторів досягається фізіологічна черговість предсердно-шлуночкової стимуляції і скорочень, нормалізація серцевого викиду. Сучасні розробки двокамерних електрокардіостимуляторів чутливі до фібриляції і тріпотіння передсердь. можуть автоматично перемикатися на однокамерний режим кардиостимуляции, що виключає підтримку надшлуночкової тахікардії.
Для забезпечення бівентрікулярной і правопредсердний кардиостимуляции при ХСН і дисоціації шлуночків призначені трикамерні електрокардіостимулятори. 1- або 2-хкамерние кардіовертери-дефібрилятори імплантуються при шлуночкових тахіаритмія і забезпечують кардиостимуляцию і дефібриляцію при розвитку жизнеугрожающих форм аритмії або асистолії. У кардіохірургії використовуються електрокардіостимулятори фірм-виробників Medtronic, Guidant St. Jude Medical (США), Biotronic (Німеччина), Еліста-Кардіо Кардіоелектроніка (Москва), ЕКС Іжевського механічного заводу. Ціна елекрокардіостімулятора імпортного виробництва, вище, ніж російського.
Методика проведення
Імплантацію електрокардіостимулятора здійснюють в ендокардіальний або міокардіальну позицію. Операція малотравматична і проводиться в умовах місцевої анестезії в рентгенівському операційному блоці при постійному ЕКГ-моніторування. Паралельно ключиці виконується розсічення тканин довжиною 6-7 см для виведення зовнішніх кінців електродів. Кардіохірург препарує і катетерізіруют вену (частіше підключичну), через яку за допомогою інтродьюсер електроди під рентгенівським наведенням через верхню порожнисту вену проводяться в правий шлуночок і / або передсердя.
Електроди електрокардіостимуляторів можуть мати пасивну (якірну) або активну (кручені) фіксацію. Кінчики електродів електрокардіостимулятора покриті спеціальним стероїдних напиленням, що зменшує запалення в зоні імплантації і продовжує термін експлуатації ЕКС.
Після фіксації кардіоелектродов проводиться визначення порогу збудливості - мінімальної величини імпульсу, що викликає у відповідь скорочення серця. При досягненні необхідної графіки ЕКГ зовнішні кінці електродів стикуються з блоком електрокардіостимулятора. Формується підшкірний або м'язовий кишеню (ложе), куди поміщається блок електрокардіостимулятора з подальшим ушиванням розрізу тканин. Ложе електрокардіостимулятора створюється в підключичної області праворуч або ліворуч. Тривалість процедури імплантації електрокардіостимулятора становить 1,5 - 2 години.
Виробники електрокардіостимуляторів дають довгострокову гарантію на їх діяльність (в середньому 4-5 років), хоча реально апарати можуть працювати і до 8-10 років. Тривалість служби електрокардіостимулятора обумовлена станом батареї живлення, що використовується амплітудою стимуляції, набором додаткових функцій (наприклад, наявність частотної адаптації), станом електродів і т. Д.
Щорічний контроль електрокардіостимулятора дозволяє кардіохірурга оцінити резерви апарату і призначити терміни планової заміни ЕКС. Зазвичай електрокардіостимулятори мають резерв, розрахований на кілька місяців роботи після зниження частоти кардиостимуляции. При збої в роботі може знадобитися ревізія електрокардіостимулятора. Ціна ревізії або заміни раніше імплантованого електростимулятора обмовляється окремо.
після імплантації
При неадекватному режимі електростимуляції можуть розвиватися запаморочення, задишка, пресінкопальние і синкопальні напади. вимагають перепрограмування діяльності електрокардіостимулятора. Гіперемія, набрякання і хворобливість в зоні кишені електрокардіостимулятора можуть вказувати на нагноєння ложа, гематоми, пролежні електрода або корпусу. Ці стани ліквідуються антибиотикотерапией і заміною всього електрокардіостимулятора. Свечкообразная лихоманка, інтоксикація, пітливість вимагають виключення септицемії і ендокардиту за допомогою посіву крові на стерильність. чреспищеводной або трансторакальной ЕхоКГ.
Вартість імплантації електрокардіостимулятора в Москві
До цієї групи хірургічних втручань входять операції по установці, заміні і ревізії кардіостимуляторів, що обумовлює суттєві коливання вартості медичних послуг у столичних клініках. При визначенні ціни імплантації електрокардіостимулятора в Москві враховується тип штучного водія ритму (одно-, дво- або трикамерний ЕКС, одно- або двокамерний ІКД). На вартість втручання може впливати форма власності лікувального закладу, кваліфікація оперує кардіолога, фірма-виробник ЕКС. При використанні апаратів імпортного виробництва ціна послуги підвищується, що зумовлено збільшенням витрат на придбання обладнання.