Імплантація серцевого стимулятора (кардіостимулятора)
Штучний кардіостимулятор, або інакше кажучи, стимулятор - це обладнання, призначене для електричної стимуляції серцевого ритму. Імплантація кардіостимулятора є операцією, що виконується при місцевій анестезії в електрофізіологічне лабораторії. Розміщення стимулятора і електродів здійснюється під контролем РТГ.
електростимуляція серця
Серцевий стимулятор (кардіостимулятор) для імплантації.
Електростимуляція серця полягає в ініціюванні його електричного функціонування за допомогою електричного струму. Система стимуляції складається з генератора ритму і одного або більше електродів. Крім того, розрізняють постійну або тимчасову стимуляцію.
Тимчасова стимуляція (через шкіру, через ковтання або всередині серця) застосовується для хворих з перехідною симптомной брадиаритмією, а також у хворих з ризиком її появи. До найбільш частих причин перехідних захворювань автоматизму або прохідності відноситься недавній інфаркт міокарда і вплив лікарських препаратів, таких, як глікозиди наперстянки, бета-блокатори і ліки проти аритмії класу I і III.
Опис процедури імплантації стимулятора
Процедура імплантації стимулятора проводиться при місцевій анестезії та седації. Стимулятор встановлюється під шкіру, найчастіше нижче лівої ключиці. Електрод або електроди вводяться через венозні судини (рекомендованими шляхами є вена, спрямована в дельтоподібного-грудну борозну або підключичної вена, а альтернативними шляхами є внутрішня шийна вена, стегнова вена в разі комплексу головною верхньої вени, внутрішня шийна вена або її відгалуження, такі, як нижня вена щитовидної залози або поперечна шийна вена), і далі під радіологічним контролем в серці, в залежності від типу стимуляції - тільки в правий шлуночок, або також в праве передсердя.
У разі стимуляції двох шлуночків додатковий електрод вводиться через коронарну порожнину в одну з вен серця, розташовану збоку від лівого шлуночка. Під час процедури вимірює сигналу, одержуваного з електрода, його стійкість і поріг стимуляції.
Рід стимулятора і тип використовуваної стимуляції залежать від захворювання, яке було показанням для імплантації стимулятора. Приймається спеціальний код з чотирьох цифр, який інформує лікаря про тип використаної стимуляції. Цей код вписується в спеціальну книжечку стимулятора, яку отримує пацієнт після операції, і з якої він повинен бути на періодичні огляди - перший через 2-3 місяці, і далі мінімум раз на рік.
Дуже важливою є також підготовка шкіри в області проведення операції і початок профілактичної антибактеріальної терапії.
З огляду на трансплантацію повністю штучного приладу, важливим є забезпечення оптимальної функції системи згортання крові. Тому, якщо це можливо, перед процедурою слід припинити прийом препаратів для розрідження крові і проти тромбозів.
Післяопераційний період після імплантації стимулятора
Після операції з імплантації штучного кардіостимулятора пацієнт госпіталізується на наступні 24 години. У цей період контролюється робота стимулятора, виконується контрольний рентгенівський знімок грудної клітини і здійснюється моніторинг основних життєвих параметрів пацієнта. Шви знімаються через 8-10 днів, і далі призначається наступний контрольний візит в лабораторію, де був встановлений стимулятор.
Акумулятор, який використовується в штучних кардіостимуляторах, справно працює, в залежності від сили роботи стимулятора, від декількох до 10-12 років. Після цього періоду його слід замінити.
Ускладнення після імплантації стимулятора
До ускладнень, пов'язаних з операцією, відносяться: гематома, тромбоз вен, пневмоторакс або крововилив в плевральну порожнину, пробій серця з рідиною в перикарді або рідше з тампонадою серця, підшкірний пневмоторакс або зараження.
У наступний період можуть проявитися: переміщення або пошкодження електродів з порушеннями стимуляції або управління, пошкодження стимулятора, часте скорочення стимулятора, зростання порога стимуляції, синдром стимулятора (Несинхронна робота передсердь і шлуночків у хворих зі стимулятором типу VVI, що викликає зниження серцевого викиду і скорочення передсердя при закритих передсердно-шлуночкових клапанах і в результаті - непритомність, запаморочення і втома), місцеве зараження і далі сепсис (зараження системи стимуляції проявляється у близько 0,5-1% пацієнтів, однак, частіше у тих, хто проходить процедуру заміни приладу, ніж у тих, хто встановлюється стимулятор вперше).
Показання для імплантації стимулятора
Показаннями для імплантації кардіостімулірующее системи є такі захворювання провідної системи серця, які є причиною небезпечних для життя порушень серцевого ритму.
Серед захворювань, методом лікування яких є штучна електростимуляція, слід вказати:
Синдром хворого синусового вузла,
Тріпотіння передсердь з довільної роботою серця,
Блокада проведення електричних імпульсів між передсердями і шлуночками серця, придбана під час захворювання або вроджена (стосується предсердно-шлуночкових блокад третього ступеня і деяких видів предсердно-шлуночкових блокад другого ступеня),
Блокади в проведенні електричних імпульсів в області м'язи шлуночків серця, що існують поряд з блокадами в проведенні імпульсів між передсердями і шлуночками серця,
Непритомність, лікування які фармакологічними препаратами не принесло результатів.
Існують також інші свідчення для імплантації штучного кардіостимулятора, такі, як:
Прогресуюча застійна серцева недостатність,
Кардіоміопатія зі звуженням шляху відтоку крові з лівого шлуночка.
Звичайно ж не всі види вищевказаних захворювань вимагають імплантації кардіостимулятора. Рішення про імплантацію приймається після проведення ряду додаткових досліджень, за результатами яких слід визначити рівень прогресування порушень ритму, пов'язані з цим симптоми і їх вплив на якість життя пацієнта.
Протипоказання для імплантації стимулятора
Серед протипоказань для імплантації стимулятора можна виділити місцеве або загальне зараження і тимчасові або оборотні порушення автоматики або провідності (які є протипоказаннями для імплантації постійного стимулятора).